椎體成形術(shù)治療中老年人胸腰壓縮性骨折

1、椎體成形術(shù)治療中老年人胸腰壓縮性骨折VCF椎體楔形椎體楔形變變 脊柱縮脊柱縮短、前短、前傾傾 CG50歲臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 Kado et al, Arch Intern Med 19992 Cooper et al, J Bone Mineral Res 19921王XX，女，67Y，腰痛2年，加重2周2006年2008年L12006年L21個月前1個月后3個月前3個月后在影像引導(dǎo)下向椎體內(nèi)注射在影像引導(dǎo)下向椎體內(nèi)注射PMMAPMMA（聚甲基丙烯酸甲酯），以達到（聚甲基丙烯酸甲酯），以達到患者俯臥于患者俯臥于DSA床上，胸部和髖部墊枕以減少壓迫，墊高頭部，放低床上，胸部和髖部墊枕以減少壓迫，

2、墊高頭部，放低肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)椎弓根投影在椎體上部 ，左右對稱棘突位于椎弓根投影中間終板呈“線形”雙側(cè)椎弓根影重疊終板呈“線形” 正位正位 側(cè)位側(cè)位適用的椎體節(jié)段： T10-L5 經(jīng)椎弓根途徑經(jīng)椎弓根途徑 n將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣（左側(cè)位10點鐘位置，右側(cè)為2點鐘位置）n側(cè)位透視顯示穿刺針位于椎弓根內(nèi)走行操作要點一：操作要點一：n正位透視顯示針尖接近位于椎弓根投影影的內(nèi)緣處n側(cè)位透視顯示針尖位于椎體后緣操作要點二：操作要點二：操作要點三：操作要點三：n側(cè)位：針尖到達椎體前側(cè)位：針尖到達椎體前1/3-1/4，此處為設(shè)，此處為設(shè)定的骨水泥注入點定的骨水泥注入點n正位：此時的針

3、尖應(yīng)正位：此時的針尖應(yīng)該接近或到達棘突部位該接近或到達棘突部位在上胸椎，經(jīng)椎弓根途徑無法將器械和球囊放置入最佳位置經(jīng)椎弓根外可使器械和球囊到達椎體中線處進針點位于橫突和上關(guān)節(jié)突的交界處在橫肋關(guān)節(jié)間稍高于椎弓根外側(cè)壁操作要點：操作要點：n正位透視顯示進針點位正位透視顯示進針點位于椎體外上方于椎體外上方n側(cè)位透視顯示進針點側(cè)位透視顯示進針點n按椎弓根途徑同樣的步按椎弓根途徑同樣的步驟完成穿刺驟完成穿刺* 1998年7月 得到FDA 批準(zhǔn); 1998年9月首次用于臨床導(dǎo)針導(dǎo)針(2)擴張?zhí)坠軘U張?zhí)坠芄ぷ魈坠芄ぷ魈坠?2)精細鉆精細鉆多功能手柄多功能手柄帶芯穿刺針帶芯穿刺針數(shù)字壓力表數(shù)字壓力表長導(dǎo)管長導(dǎo)

4、管容積刻度容積刻度放射標(biāo)志放射標(biāo)志1) 將球囊放入骨折椎體中2) 擴張球囊，復(fù)位椎體和抬升終板3) 抽出球囊內(nèi)液體，移走球囊，制造一個空間n前一階段操作要領(lǐng)與PVP一樣n在于側(cè)位透視監(jiān)視下繼續(xù)進針至椎體后緣前方約2-3mm處n抽出穿刺針針芯，置入精細鉆，鉆孔到達椎體前四分之一放射標(biāo)志n吸出對比劑，并保持負壓吸出對比劑，并保持負壓，取出球囊，取出球囊n沿工作套管放入骨水泥沿工作套管放入骨水泥推入管注入骨水泥推入管注入骨水泥 梅XX，女，68Y，L4、L5VCF，左側(cè)腰臀及下腹部疼痛1周。行PKP術(shù)后24小時恢復(fù)日?；顒覮2T11張XX，男，76Y，腰痛不能站立1周。L2 VCF，行PKP。姜XX

5、，女，85Y，腰背痛1個月T12 VCF，行PKP治療高海興,王金國,丁曉琳,房經(jīng)武.改良椎體成形術(shù)聯(lián)合椎管成形術(shù)加內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，中國矯形外科雜志，2010，7；王金國,吳華, 丁曉琳,劉玉田. ，Treatment of Thoracolumbar Vertebrate Fracture by Transpedicular Morselized Bone Grafting in Vertebrae for Spinal Fusion and Pedicle Screw FixationJ. Journal of Huazhong University of Science and T

6、echnology (Medical Sciences), 2008、6；王金國,吳華, 丁曉琳,劉玉田.顆粒骨經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)外植骨融合內(nèi)固定胸腰椎爆裂骨折, 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，（9）王金國,楊彬,閆秀中.壓縮回復(fù)式椎管擴大成形術(shù)治療胸腰椎骨折并脊髓損傷J 濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,(6)； 脊柱外科醫(yī)生經(jīng)常遇到的尷尬脊柱外科醫(yī)生經(jīng)常遇到的尷尬斷斷釘釘問題的提出？問題的提出？術(shù)中照片術(shù)中照片L3爆裂骨折術(shù)前X側(cè)位片 L3爆裂骨折術(shù)前CT平掃 L3爆裂骨折術(shù)后1周X線片 L3爆裂骨折術(shù)后1周CT平掃 L3爆裂骨折術(shù)后5月隨訪X線片 L3爆裂骨折術(shù)后5月隨訪CT平掃 術(shù)前腰椎正、側(cè)位片 術(shù)前腰椎CT 掃描 術(shù)前腰椎CT、MRI掃描 術(shù)后腰椎正側(cè)位片 高XX，男，因高處墜落傷導(dǎo)致T12椎體爆裂骨折，行后路撐開復(fù)位、釘棒固定+傷椎內(nèi)微小顆粒骨植骨椎體成形術(shù)，術(shù)后2年隨訪，傷椎椎體前緣高度無丟失患者李XX，男，40歲，因高處墜落（6層樓），導(dǎo)致腰椎2椎體爆裂骨折、右肘骨折、雙跟骨骨折，入院病情穩(wěn)定后行后路撐開復(fù)位、釘棒固定+微小顆粒骨椎體內(nèi)植骨成形術(shù)術(shù)前CT平掃術(shù)前CT二維重建術(shù)后X線片術(shù)后22月X線片患者王XX，女，58歲，L2爆裂骨折術(shù)前CT術(shù)后X線正側(cè)位片王金國,