對考試焦慮的咨詢案例

1、對考試焦慮的咨詢案例摘要：本文的主人公是一名大學(xué)四年級的本科生，準(zhǔn)備參加研究生入學(xué)考試，因為害怕考試失利，出現(xiàn)了緊張、焦慮、失眠、煩躁、注意力不能集中，學(xué)習(xí)效率明顯下降等癥狀。咨詢者根據(jù)來訪者的情況，借用心理量表測驗，采用合理情緒療法，通過四次咨詢，幫助來訪者走出了認(rèn)識誤區(qū)，恢復(fù)了自信心。關(guān)鍵詞：心理咨詢；考試焦慮；合理情緒療法；案例報告一、般資料李某，男，23歲，漢族，本科三年級學(xué)生，各門功課優(yōu)異，曾有保研資格，但是為了考取自己心儀的大學(xué)，主動放棄。家在西部山區(qū)，父母親都是農(nóng)民。父親小學(xué)文化程度，母親沒有接受過教育。家中兄妹三人，她排行第三。經(jīng)濟狀況一般。父親是退伍軍人，對子女要求十分嚴(yán)格，

2、希望每個孩子都能考上大學(xué)。來訪者從小就學(xué)習(xí)刻苦，每次考試成績都名列前茅，但性格內(nèi)向，不善交往。2007年參加高考，因緊張過度，出現(xiàn)暈場現(xiàn)象，直接導(dǎo)致考試失常，沒有考上自己心儀已久的大學(xué)。來訪者做了SDS、SAS和SCL一90理測試，結(jié)果顯示：SDS標(biāo)準(zhǔn)分為45；SAS標(biāo)準(zhǔn)分為66；SCL一90焦慮因子分25，其他均小于l。二主訴和個人陳述主訴：近個多月一直煩躁、焦慮、無法正常入睡，經(jīng)常做惡夢。個人陳述：我出生在偏僻的農(nóng)村。全家以務(wù)農(nóng)為生，家庭經(jīng)濟條件一般。我有兩個姐姐，她們?yōu)榱斯┪疑洗髮W(xué)，初中沒畢業(yè)就外出打工掙錢，家里的一切希望都寄托在我身上，父母親經(jīng)常對我說，“你是家里唯一的男孩子，是全家的

3、頂梁柱，我們以后就全靠你了，你只有努力學(xué)習(xí)，考上好大學(xué)，才有可能走出這個窮山溝，將來才能有出息。”所以我從小就下定了決心，發(fā)誓一定要考上清華大學(xué)，找一份好工作，擔(dān)起使家庭幸福的責(zé)任。好好的報答他們的養(yǎng)育之恩，讓全家過上好的生活。所以，我把所有時間都用在了學(xué)習(xí)上，很少與同學(xué)交往，學(xué)習(xí)努力刻苦，每年都拿獎學(xué)金。對平時的小測驗也很看重，考得稍微不理想，就會責(zé)備自己，覺得辜負(fù)了父母和姐姐。但是在高考時，由于緊張過度，出現(xiàn)了頭暈，出冷汗的現(xiàn)象，導(dǎo)致考試成績不好，最后只能被普通學(xué)校錄取。當(dāng)時心情十分懊惱煩悶，并暗暗發(fā)誓，將來一定要上清華大學(xué)的研究生，不再讓家人失望。現(xiàn)在正處于考研的準(zhǔn)備階段，我卻越來越擔(dān)心

4、考試失敗，總是想考不上怎么辦，上自習(xí)時注意力無法集中，老是走神。入睡十分困難，睡眠質(zhì)量越來越差，擔(dān)心如此下去，影響復(fù)習(xí)備考，心情非常煩躁、苦惱，請求老師給予幫助。3、 觀察與他人的反映1.咨詢師的觀察：李某體質(zhì)中等，衣著整潔干凈。進(jìn)入咨詢室后謙遜有禮，談吐言語流利，思路清晰，無幻覺、無妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助動機和要求。行為有些扭捏，放不開，正襟危坐，雙腿一直并攏，雙手呈十字交叉狀，放于腿上，目光一直盯著地板，很少和咨詢師有目光交流，聲音細(xì)小。但是，說到自己的父母親和姐姐時，李某雙眼泛出淚光，手腳動作不斷，雙手反復(fù)搓著，陷入某種焦慮情緒不能自拔。2. 他人反應(yīng)：李某學(xué)習(xí)刻苦認(rèn)

5、真，成績一直非常的好，除了學(xué)習(xí)，好像沒有其他的愛好；生活十分節(jié)儉，但是不愿意接受別人的贈與，很少參加同學(xué)間的聚會，與同學(xué)間的關(guān)系一般；平時作息非常有規(guī)律，現(xiàn)在很晚才入睡，而且影響到了上課的質(zhì)量，在宿舍也總是板著面孔，讓人不敢接近。四、評估與診斷l(xiāng)、診斷：由考試焦慮引發(fā)的一般性心理問題。診斷依據(jù)：根據(jù)李某的臨床資料，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，他對癥狀也有自知力，有主動尋求幫助的愿望。根據(jù)“病與非病三原則”，李某的心理活動的形式和內(nèi)容能和客觀保持一致。心理過程之間也協(xié)調(diào)一致，個性也相對穩(wěn)定，心理活動的范圍正常，李某的癥狀不是精神病。李某的不適心理和行為，持續(xù)時間不長；不良情緒還沒有泛化，

6、且僅針對考試事件；對社會功能有影響，但是不嚴(yán)重；身體無器質(zhì)性的病變，符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為：(1)擔(dān)心考試再次失敗，壓力過大，無法正確認(rèn)識挫折，感覺辜負(fù)了家人的期望。(2)情緒緊張、焦慮、煩躁，睡眠質(zhì)量不好。2、鑒別診斷1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，李某的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2) 與焦慮癥相鑒別：來訪者由于過分擔(dān)心考試失敗，對不起家人而自感壓力大，產(chǎn)生苦惱、焦慮、煩躁，是一種正常的情感體驗，存在合理性，來訪者的主要情緒反應(yīng)不是原發(fā)焦慮，因此

7、可以排除焦慮癥。 3) 與嚴(yán)重心理問題相鑒別：來訪者雖然學(xué)習(xí)效率下降，但能自己堅持學(xué)習(xí)，社會功能沒有受到影響，病程一個多月，沒有出現(xiàn)泛化癥狀，可以排除嚴(yán)重心理問題。因此，來訪者符合適應(yīng)障礙的一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。五、咨詢?nèi)諛?biāo)的確定l、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：(1)改變認(rèn)知模式，用合理模式代替不合理信念，使來訪者能正確認(rèn)識視挫折，幫助他樹立其自信心，正常的準(zhǔn)備考試。(2)減輕來訪者的緊張焦慮的情緒。 (3)提高睡眠質(zhì)量。2、最終目標(biāo)：完善來訪者的人格，形成正確的自我觀念，提高其自信心和適應(yīng)社會的能力，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，促進(jìn)來訪者心理健康發(fā)展。六、咨詢方案的制定l、合理情緒療法合理情緒療法是美國著

8、名心理學(xué)家埃利斯（A·ELLis）于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。艾利斯宣稱：人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起，而是由經(jīng)歷了這一事件的人對這一事件的解釋和評價所引起的。這就成了理論的基本觀點。在理論模式中，是指誘發(fā)性事件；是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；是指特定情景下，個體的情緒及行為的結(jié)果。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事件的不正確的解釋和評價。合理情緒療法理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑來改變來訪者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。根據(jù)來訪

9、者目前典型的心理和行為異常的嚴(yán)重的程度，以及他的年齡階段和文化程度，采用合理情緒療法對來訪者是比較適合的。2、正確使用傾聽、同感、真誠、積極關(guān)注等咨詢手段，同來訪者建立相互信任的咨詢關(guān)系。本案例來訪者的心理困擾，表面上似乎是由于高考發(fā)揮失常后，又擔(dān)心考研失敗才導(dǎo)致的緊張、焦慮的情緒，真正原因是來自來訪者自己對事件的不合理解釋和評價引起的。參考來訪者的心理及行為表現(xiàn)，以及較高的受教育水平和領(lǐng)悟力。結(jié)合診斷結(jié)果，在本次咨詢中選用埃利斯的合理情緒療法。3、咨詢雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)按照心理咨詢從業(yè)規(guī)定明確來訪者和心理咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。4、咨詢時間與收費咨詢時間：每周進(jìn)行1次，每次50

10、分鐘左右，共4次。咨詢收費：每次咨詢60元，SDS測試20元，SAS測試20元，SCL一90理測試30元。七、咨詢過程l、咨詢階段 咨詢階段大致分為：(1)心理咨詢與咨詢關(guān)系建立階段。(2)領(lǐng)悟階段。(3)修通階段。(4)再教育階段。 操作原理：一是通過談話，讓來訪者意識到情緒困擾的原因是來自于自己對事件的不合理信念，并不是誘發(fā)事件本身。二是通過讓來訪者學(xué)會與不合理信念辯論，使其修正或放棄原有的非理性信念。三是建立合理信念，并用于生活事件中。 2、具體咨詢過程 第一次咨詢： (1)時間：20l1年10月13日(2)咨詢目的：了解來訪者的基本情況；建立良好的咨詢關(guān)系；確定來訪者最需要解決的問題；

11、使來訪者接受情緒ABC的理論，認(rèn)識到ABC之間的關(guān)系；進(jìn)行咨詢分析，發(fā)現(xiàn)不合理信念。(3) 咨詢方法：會淡法、心理測驗法。 第二次咨詢：(1)時間：20l1年10月20日(2)咨詢目的：加深咨詢關(guān)系。進(jìn)一步明確來訪者的不合理信念。幫助來訪者領(lǐng)悟到自身不合理觀念與自己問題之間的關(guān)系。 (3)咨詢方法：會談法、合理情緒療法(4)咨詢?nèi)蝿?wù)：反饋家庭作業(yè)，和來訪者一起分析來訪者的思維與行為模式，對來訪者的體驗進(jìn)行鼓勵。要求來訪者進(jìn)一步詳談自己學(xué)習(xí)的歷程，回顧自己學(xué)習(xí)中的成績和失誤，目的是從深層次挖掘自己的不合理信念。通過交談、啟發(fā)、引導(dǎo)，最后幫助來訪者列出與此次問題有關(guān)的不合理信念。以下是部分咨詢片段

12、：咨詢師問(以下簡稱問)：你認(rèn)為只有考上清華大學(xué)才有出息，才對得起家人，是嗎?來訪者答(以下簡稱答)：(語氣堅定)是的，我就是這么想的。問：你知道每年考上清華大學(xué)的比例是多少嗎?答：不知道，反正很難。問：那就是絕大多數(shù)的同學(xué)還是沒有考上清華大學(xué)，對嗎?答：這是肯定的。問：那這么多同學(xué)是不是就沒有出息呢?答：(想了會)不一定。問：你也認(rèn)為這么多沒有考上清華的同學(xué)會通過自己的努力成就一番事業(yè)，事實上，在現(xiàn)實的社會中只要自己努力就是低學(xué)歷的人照樣干出成績，實現(xiàn)自己的人生價值，能理解嗎？答：仔細(xì)想想，是這個道理!問：除了這次考試讓你感到壓力大，還有什么使你煩惱的嗎?答：心里沒數(shù)，沒有把握。問：你是說對

13、考試的知識掌握得不夠好，心里沒底，擔(dān)心考不好，對嗎?答：是的。問：我們一起來分析一下，引起你焦慮緊張和煩躁的原因，一方面是過于看重這次考試，認(rèn)為會直接決定自己的命運；另方面是自己成功的把握不大。是這樣嗎?答：(眼睛開始明亮)是這樣的! 布置家庭作業(yè)，要求求助者對列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，目的是為了幫助求助者把注意力從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，并領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。 第三次咨詢： (1)咨詢時間：2011年10月27日 (2)咨詢目的：與不合理信念辯論。幫助來訪者改變思維方式。用合理信念代替不合理信念。提高來訪者應(yīng)付焦慮性情緒反應(yīng)的能力。 (3)咨詢方法：會談法、放松訓(xùn)練法、合理情緒療法 第四次咨詢： (1)咨詢時間：2011年11月3日 (2)咨詢目的：鞏固咨詢效果；結(jié)束咨詢。 (3)咨詢方法：會談法、心理測驗9、 咨詢效果的評估 1、來訪者本人和其他人的評估 (1)來訪者本人評估：通過咨詢，我的緊張焦慮癥狀基本消失了，睡眠質(zhì)量提高，我對很多事情產(chǎn)生了新的認(rèn)識，至于這次考試，我充滿信心。 (2)來訪者同學(xué)的評估：他比以前輕松愉快多了，精神狀態(tài)也不錯。 (3)咨詢師的評估：通過回訪，咨詢基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，來訪者改變了不合理的認(rèn)知信念，能夠正確面對研究生入學(xué)考試，目前來訪者已經(jīng)恢復(fù)正常是學(xué)習(xí)狀況，精神面貌大有好轉(zhuǎn)，焦慮水平降低，睡眠