國家基本藥物臨床應(yīng)用兒科部分20131129 (3)

1、 第三章第三章 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 。第四章第四章 心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病 病毒性心肌炎病毒性心肌炎陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速n陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal (paroxysmal superventricular tachycardiasuperventricular tachycardia， PSVT) PSVT) 簡稱簡稱室上速，是指所有起源于希氏束分叉以上的心動室上速，是指所有起源于希氏束分叉以上的心動過速，包括房性心動過速（異位性、竇房結(jié)或房過速，包括房性心動過速（異位性、竇房結(jié)或房內(nèi)折返性）、房室結(jié)雙徑路或房室旁道所致折返

2、內(nèi)折返性）、房室結(jié)雙徑路或房室旁道所致折返性心動過速。是小兒最常見的快速性心律失常。性心動過速。是小兒最常見的快速性心律失常。n本病可發(fā)生于任何年齡，容易反復(fù)發(fā)作，但初次本病可發(fā)生于任何年齡，容易反復(fù)發(fā)作，但初次發(fā)病以嬰兒時期多見。發(fā)病以嬰兒時期多見。 表表1 1 充血性心力衰竭時的口服地高辛推薦劑量充血性心力衰竭時的口服地高辛推薦劑量 年齡年齡 洋地黃化量洋地黃化量 維持量維持量* * (g/kg) (g/kg) (g/kg) (g/kg) 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 20 5 20 5 新生兒新生兒 30 8 30 8 2 2 2歲歲 30 3040 840 81010 * *維持量為洋地黃化量的維持量

3、為洋地黃化量的1/41/4，靜脈注射劑量為口服劑量的，靜脈注射劑量為口服劑量的75%75%。 n利尿劑利尿劑 q對激素敏感伴輕度水腫者，一般應(yīng)用激素對激素敏感伴輕度水腫者，一般應(yīng)用激素7 71414天后多天后多數(shù)可利尿消腫。對激素耐藥或使用激素之前，水腫較重數(shù)可利尿消腫。對激素耐藥或使用激素之前，水腫較重伴尿少者可使用利尿劑，但需密切觀察出入水量、體重伴尿少者可使用利尿劑，但需密切觀察出入水量、體重變化及電解質(zhì)紊亂。開始可用氫氯噻嗪變化及電解質(zhì)紊亂。開始可用氫氯噻嗪1 12mg/(kg2mg/(kgd)d)，每日，每日2 23 3次，無效時可加用螺內(nèi)酯次，無效時可加用螺內(nèi)酯2mg/(kg2mg

4、/(kgd)d)，每日，每日2 23 3次。對頑固性水腫、一般利尿劑無效者，可用低分次。對頑固性水腫、一般利尿劑無效者，可用低分子右旋糖酐子右旋糖酐5 510ml/(kg10ml/(kg次次) )，加入多巴胺，加入多巴胺10mg10mg，酚妥，酚妥拉明拉明10mg10mg靜點(diǎn)，多巴胺滴速控制在靜點(diǎn)，多巴胺滴速控制在3 35g/(kg5g/(kgmin)min)，滴畢靜推呋塞米滴畢靜推呋塞米1 12mg/(kg2mg/(kg次次) )。當(dāng)血漿清蛋白低于。當(dāng)血漿清蛋白低于15g/L15g/L、一般利尿劑無效、高度水腫或伴低血容量者可、一般利尿劑無效、高度水腫或伴低血容量者可給無鹽清蛋白給無鹽清蛋白

5、0.50.51g/kg1g/kg靜脈滴注，滴后靜注呋噻米。靜脈滴注，滴后靜注呋噻米。n腦脊液檢查腦脊液檢查 q外觀清亮，壓力正?；蛟黾印０准?xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，分類外觀清亮，壓力正?；蛟黾?。白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，分類計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高，糖含量正計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高，糖含量正常。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。某些腸道病毒所致腦膜炎白細(xì)胞常。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。某些腸道病毒所致腦膜炎白細(xì)胞總數(shù)可明顯增高?？倲?shù)可明顯增高。n腦電圖腦電圖 q以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波；單純庖疹病毒腦炎患兒常在額葉、額葉有局灶性棘慢綜合波；單純庖疹病毒腦炎患兒常在額葉、額葉有局灶性病變，常一側(cè)較重；部分病腦患者腦電圖也可以正常，腦電圖病變，常一側(cè)較重；部分病腦患者腦電圖也可以正常，腦電圖檢查結(jié)果只能作為診斷的參考。檢查結(jié)果只能作為診斷的參考。n病毒學(xué)檢查病毒學(xué)檢查 q部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性。恢復(fù)期血清部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性。恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期特異性抗體滴度高于急性期4 4倍以上有診斷價值。倍以上有診斷價值。q少數(shù)患者若明確地并發(fā)于某種病毒性傳染病，如腮腺炎、水痘少數(shù)患者若明確地并發(fā)于某