深靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理

1、.一例非小細(xì)胞肺癌一例非小細(xì)胞肺癌食管轉(zhuǎn)移食管轉(zhuǎn)移后發(fā)后發(fā)生低血鉀的觀察與護(hù)理生低血鉀的觀察與護(hù)理 第三組代表：胡妍屏第三組代表：胡妍屏 .非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌個案病史低血鉀的護(hù)理.非小細(xì)胞肺癌：非小細(xì)胞肺癌： 非小細(xì)胞肺癌（Non-small-cell carcinoma ）是最為常見的肺癌，占肺癌總數(shù)的80%。非小細(xì)胞肺癌主要包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌即肺鱗癌、大細(xì)胞未分化癌三類，其對于傳統(tǒng)放化療敏感性較差。 與小細(xì)胞肺癌相比其癌細(xì)胞生長分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對較晚。 非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80%，約75%的患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，5年生存率很低。.非小細(xì)胞肺癌的臨床表現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌的臨床

2、表現(xiàn) 一、早期癥狀 （1）胸部脹痛 （2）痰血 （3）低熱 （4）咳嗽 二、晚期癥狀 晚期患者有疲乏、體重減輕、食欲下降等表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等局部癥狀。.非小細(xì)胞肺癌的治療：非小細(xì)胞肺癌的治療： 一、化學(xué)治療 化療對小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細(xì)胞肺癌通過化療治愈?；熞彩侵委煼切〖?xì)胞肺癌的主要手段，化療治療非小細(xì)胞肺癌的腫瘤緩解率為40%50%?；熞话悴荒苤斡切〖?xì)胞肺癌，只能延長患者生存和改善生活質(zhì)量。.非小細(xì)胞肺癌的治療非小細(xì)胞肺癌的治療 二、放射治療 放療對小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應(yīng)包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

3、的縱隔區(qū)。同時要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。.非小細(xì)胞肺癌個案病史個案病史低血鉀的護(hù)理.個案個案 患者蔣國興，男，62歲，住院號000097122 因“左上肺占位一月，奈達(dá)鉑單藥一程化療后五天”于2014-11-10收住入院。 診斷：左上肺非小細(xì)胞肺癌IV期 食管占位 右側(cè)腦出血破入腦室 陳舊性多發(fā)性腦梗塞.病史病史 患者腦出血住院過程中因咳嗽查胸部CT發(fā)現(xiàn)“左肺上葉占位伴不張，縱膈及左肺門淋巴結(jié)腫大，左胸肋骨破壞”，并發(fā)現(xiàn)一過性腎功能異常，予對癥治療后腦出血病情好

4、轉(zhuǎn)，10-28轉(zhuǎn)入我科。 11-05予奈達(dá)鉑單藥化療，化療順利。 患者目前頸部脹痛明顯，聲音嘶啞，稍有頭昏、咳嗽，無痰，偶有飲水嗆咳，食納欠佳，嗜睡，大小便無明顯異常。.病史病史 既往有高血壓病史，血壓控制不佳。 否認(rèn)“糖尿病”等病史，無“肝炎、結(jié)核、傷寒、血吸蟲”等傳染病接觸史，無手術(shù)外傷及輸血史，無食物、藥物過敏史。 生于無錫，無吸煙史、飲酒史，已婚已育，子女及配偶體健。.護(hù)理體檢護(hù)理體檢 T36.9C,P80次/分，R16次/分，Bp150/100mmHg 精神：萎 食欲：欠佳 睡眠：4-6h/天 排泄：二便正常 活動能力：左下肢肌力4+級 自理能力評分40分，為重度依賴 意外事件評分5

5、0分，墜床評分8分 右股靜脈置管一根，內(nèi)置20cm,固定良好 巴頓評分15分，管道滑脫危險評分2分.本次入院本次入院10-05胸部CT：左肺上葉占位伴不張，縱膈及左肺門淋巴結(jié)腫大，左胸肋骨破壞。 11-02胃鏡：食管占位，膽汁反流性胃炎。 11-05：奈達(dá)鉑（30mg)單藥化療。11-11：查白細(xì)胞9.9x10*9/L,血紅蛋白97.0G/L白蛋白33.0g/L，堿性磷酸酶269U/L，鐵蛋白892.30ng/ml,癌胚抗原6.42NG/ML。.本次入院本次入院 11-11：查血鉀2.58mmol/L，予補(bǔ)鉀支持治療，予溴己新化痰，同時予抗腫瘤、脫水及營 養(yǎng)支持治療，Morse評分增至70分。

6、 11-12：患者血壓偏高，心內(nèi)科會診后予厄貝沙坦+非洛地平+倍他落克聯(lián)合降血壓治療，繼續(xù)補(bǔ)鉀支持治療。 11-13：查血鉀2.93mmol/L。.本次入院本次入院 11-14：患者主訴乏力明顯，頭昏，食納差，每日進(jìn)食約3兩，飲水有嗆咳，有咳嗽，能自行咳出少量白粘痰，四日未解便，有肛門排氣，無腹脹，偶有小便失禁。 11-17：插十二指腸營養(yǎng)管，予鼻飼流質(zhì)飲食，復(fù)查電解質(zhì)，予唑萊磷酸鹽抗溶骨治療 11-18：復(fù)查血鉀為3.74mmol/L。.護(hù)理問題護(hù)理問題1、電解質(zhì)紊亂：低血鉀與食管占位，進(jìn)食量少，鉀 攝入不足有關(guān)2、活動無耐力：與腫瘤并發(fā)癥有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與腫瘤高消耗及進(jìn)食少

7、有關(guān)4、自理能力下降：與長期臥床有關(guān)5、知識缺乏：缺乏低血鉀相關(guān)知識.非小細(xì)胞肺癌個案病史低血鉀的護(hù)理低血鉀的護(hù)理.低血鉀低血鉀 低鉀血癥是一種常見的 電解質(zhì)紊 亂，是指 由于各種原因影響鉀的攝入、 吸收 、 代謝和排泄 ， 使血清鉀 3.5mmol /L 所導(dǎo)致一 系列臨床表現(xiàn)的綜合征。.低血鉀的臨床表現(xiàn)低血鉀的臨床表現(xiàn) 1.1 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)： 當(dāng)血鉀低至2.5mmol/L時 ， 又稱為重型低鉀血癥,神經(jīng)肌肉癥狀即明顯。 肌無力為最早最突出的癥狀 ,全身肌肉無力甚至癱瘓,重者腱反射消失,呼吸肌麻痹。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等 。.低血鉀的臨床表現(xiàn)低血鉀的臨床表現(xiàn) 2

8、、消化系統(tǒng) 缺鉀可引起腸蠕動減弱。輕者有食欲不振惡心便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹麻痹性腸便阻。.低血鉀的臨床表現(xiàn)低血鉀的臨床表現(xiàn) 3、心血管系統(tǒng) 低血鉀時一般為心肌興奮性增強(qiáng)可出現(xiàn)心悸心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低、心臟擴(kuò)大、末梢血管擴(kuò)張、血壓下降等。心電圖可出現(xiàn)U波。.低血鉀的臨床表現(xiàn)低血鉀的臨床表現(xiàn) 4、泌尿系統(tǒng) 長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙。腎濃縮功能下降出現(xiàn)多尿且比重低尤其是夜尿增多這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損對抗利尿激素反應(yīng)降低水重吸收能力降低所致。.低血鉀的臨床表現(xiàn)低血鉀的臨床表現(xiàn) 5、酸堿平衡紊亂代謝性堿中

9、毒 ： 因血鉀降低 ， 細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，而細(xì)胞外液的氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外氫離子濃度下降而致堿中毒。因細(xì)胞內(nèi)鉀降低，腎小管分泌鉀離子減少，N a + - K + 交換減少而 N a + - H 交換增多，尿排氫離子增加而加重堿中毒 。因此尿中氫離子增加，尿呈酸性。.此患者低血鉀此患者低血鉀 此患者在肺癌基礎(chǔ)上發(fā)生食管轉(zhuǎn)移，食管占位后，進(jìn)食量減少，鉀攝入不足，在治療腦出血的過程中又大量的使用利尿劑脫水，導(dǎo)致鉀的流失過多。 低鉀發(fā)生后，遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉250ml+10%氯化鉀40ml，以每小時5-15ml/h的速度中心靜脈泵入。.低血鉀的護(hù)理低血鉀的護(hù)理 動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析

10、及電解質(zhì)。根據(jù)血清鉀濃度隨時調(diào)整輸注的速度，避免發(fā)生高鉀血癥，及時糾正酸堿失衡或其他電解質(zhì)紊亂對血鉀水平的影響。 持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者心率、心律、血壓、呼吸。注意心電圖T波、u波和QT間期的變化，以及有無心律失常的發(fā)生。.低血鉀的護(hù)理低血鉀的護(hù)理 積極治療原發(fā)病，嚴(yán)密觀察生命體征、神志等變化。注意觀察患者補(bǔ)鉀過程中有無皮膚蒼白、濕冷、四肢軟癱，惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等高血鉀表現(xiàn)，警惕高血鉀的發(fā)生。 如果發(fā)生高血鉀，應(yīng)立即停止鉀的輸入，并使用抗心律失常的藥物及降低血鉀濃度的藥物。如：靜脈注射10葡萄糖酸鈣、速尿或靜脈點滴5碳酸氫鈉，必要時行血液透析。.低血鉀的護(hù)理低血鉀的護(hù)理 監(jiān)測每小時尿

11、量，記錄24 h出入量；遵循見尿補(bǔ)鉀的原則，每小時尿量應(yīng)超過30 ml。 注射開始后加強(qiáng)巡視。注意中心靜脈輸液是否通暢，中心靜脈導(dǎo)管固定是否牢固，連接管接頭有無松脫，當(dāng)微泵報警時及時找出原因并做出相應(yīng)的處理。.低血鉀的護(hù)理低血鉀的護(hù)理 高濃度補(bǔ)鉀應(yīng)有專人監(jiān)控，不應(yīng)在同一通路推注其他藥物，以免使高濃度鉀快速進(jìn)人心臟，引起心臟驟停。 腎功能不全，少尿患者不宜采用高濃度補(bǔ)鉀。老年人和小兒應(yīng)適當(dāng)降低補(bǔ)鉀的濃度和速度。經(jīng)高濃度快速補(bǔ)鉀仍不能糾正低血鉀癥狀時，應(yīng)注意同時補(bǔ)充鎂離子及應(yīng)用有機(jī)鉀補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)鉀。.低血鉀的護(hù)理低血鉀的護(hù)理 做好心理護(hù)理，幫病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，同時做好基礎(chǔ)護(hù)理，專人陪

12、護(hù)，指導(dǎo)患者飲食，增加鉀類的攝入，讓患者多食含鉀豐富的食物，如：橘子、果汁、香菇、紫菜等，以利于疾病的恢復(fù)。.討論討論 鉀離子是致痛因子，可誘發(fā)疼痛反射，且易因其自身物理刺激造成靜脈炎，傳統(tǒng)靜脈補(bǔ)鉀時需要液體稀釋后方能靜脈滴注，隨著深靜脈置管技術(shù)的提高，使用微泵高濃度補(bǔ)鉀，不需輸注大量液體，便能使血清鉀在較短的時間內(nèi)迅速上升，且不會增加心臟負(fù)荷，避免給患者的循環(huán)系統(tǒng)造成負(fù)擔(dān)，又不影響其他藥物的輸注。通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下深靜脈微量泵高濃度補(bǔ)鉀治療低鉀血癥是一種安全有效的方法 。.參考資料參考資料 趙春 深靜脈泵入高濃度氯化鉀治療低鉀血癥的護(hù)理觀察醫(yī)藥前沿2013年21期 136-136頁