推拿整脊復位治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床分析課題論文開題結(jié)題中期報告（經(jīng)驗交流）

1、推拿整脊復位治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床分析課題論文開題結(jié)題中期報告（經(jīng)驗交流） 摘要目的：觀察推拿整脊復位治療神經(jīng)根型頸椎病的療效并進行臨床分析。方法：按就診的順序，收治120例患者，按2：1的比例隨機設(shè)治療組和對照組，觀察兩組的療效，進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：治療組的治愈率及總有效率與對照組比較有顯著的統(tǒng)計學差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：推拿整脊復位治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，安全可靠。 關(guān)鍵詞頸椎病，神經(jīng)根型推拿治療整脊復位法 神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種類型，約占其發(fā)病率的601。部分患者病程長，癥狀較重，往往普通療效欠佳。我們近年來運用點穴推拿整脊復位配合牽引、中藥內(nèi)服、練功等綜

2、合治療神經(jīng)根型頸椎病取得顯著的療效。為進一步總結(jié)經(jīng)驗并分析神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機理，我們隨機收取80例患者作為治療組，并隨機收治40例患者作為對照組進行對比觀察?，F(xiàn)報道如下。 1一般資料 治療組80例中男46例，女34例；年齡3677歲，平均504歲；病程3天2年。對照組40例中男22例，女18例；年齡3779歲，平均512歲。病程1周15年，兩組患者情況基本一致，無顯著的統(tǒng)計學差異，具有可比性。 2診斷標準 全組病例的診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的“中醫(yī)病癥診療標準”2。 3治療方法 31治療組 311牽引治療：采用廣州市華南醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的QY1型全自動牽引床進行臥位間斷牽引，

3、持續(xù)牽引36分鐘，間歇1分種，牽引時間每次30分鐘，每天1次，牽引重量50150牛頓，可根據(jù)患者的體質(zhì)和耐受性調(diào)整牽引重量，10次為1療程。休息12天后再行第二療程。牽引過程中如出現(xiàn)疼痛加重等不適，應(yīng)立即停止牽引。 312點穴推拿整脊復位治療：頸椎牽引后進行，根據(jù)患者的體質(zhì)和對手法的耐受情況，可取臥位或坐位，以坐位為例，患者端坐方凳上，全身放松，術(shù)者仔細觸摸檢查頸肩背部僵硬的肌肉、筋結(jié)、壓痛點及棘突、關(guān)節(jié)突、橫突的偏歪情況，先用按揉等手法放松頸肩背部的肌肉和項韌帶，點按風府、大椎、身柱、天柱、肩內(nèi)俞、肩外俞、曲垣、天宗、風池、肩井、缺盆、手五里、曲池、手三里、合谷及青靈、少海、小海等穴位，雙手

4、拇指用按揉彈撥等組合手法進一步放松頸棘肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、橫突間肌、肩胛提肌、菱形肌及上臂、前臂疼痛區(qū)的肌肉，對僵硬的肌肉、筋結(jié)及壓痛點則作為手法治療的重點。 在頸項部肌肉放松后，運用頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法是治療神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)鍵手法?；颊叨俗降噬希皖^1015°，全身放松，以棘突或關(guān)節(jié)突向左側(cè)偏突為例，術(shù)者站在患者左后方，左肘屈肘托住其下頜部，前臂和上臂夾住頭部，左手放在其后枕部，右手拇指放在偏突的關(guān)節(jié)突或棘突的后外側(cè)，術(shù)者緩緩向上牽引頸椎并向左側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，感覺旋轉(zhuǎn)力到達患椎時，左臂驟然做一個小幅度，可控制的上提并向左側(cè)扳動頸椎的動作，同時右手拇指向相反方向推頂棘突或關(guān)節(jié)突

5、，?？陕牭疥P(guān)節(jié)復位的響聲。術(shù)者動作應(yīng)輕巧、規(guī)范。 臨床可根據(jù)患者頸椎的側(cè)凸、后凸、椎間隙變窄等情況，加用頸椎側(cè)扳法、后伸扳法、拔伸法等復位手法以糾正頸椎及椎后小關(guān)節(jié)的錯位。 最后以揉摩頸肩部，拿肩井，牽抖上肢作為結(jié)束手法。一般12天手法治療1次。 313中藥內(nèi)服治療：用四物湯加味并辨證加減：當歸10g、赤芍12g、川芎6g、生地15g、甘草6g僵蠶12g、地龍10g、威靈仙12g、白芍30g、木瓜20g，每日1劑，水煎服。隨證加減：痛甚加乳香1Og、沒藥1Og；兼熱加知母1Og、銀花藤20g；兼寒加麻黃10g、羌活10g；病程較久氣虛加黨參20g、黃芪20g；肝腎虧虛加杜仲12g、川斷1Og、

6、枸杞子15g。 314醫(yī)療練功：頸椎疼痛明顯減輕后，指導患者做頸椎左右側(cè)彎、前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)等保健體操，并指導患者進行九鬼撥馬刀勢、青龍?zhí)阶荨⒋蚬獎?、掉尾勢等易筋?jīng)動作鍛煉。 32對照組采用牽引、中藥內(nèi)服、醫(yī)療練功等方法治療，具體治療方法同治療組，牽引結(jié)束后，用按、揉、拔、滾等手法，放松頸肩背部肌肉。 4療效標準 痊愈：癥狀、體征完全消失，恢復正常的工作生活，隨訪半年以上無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征大部分消失或減輕；無效：疼痛無減輕。 5結(jié)果 兩組病例經(jīng)2個療程的治療，總結(jié)治療效果并進行比較。 結(jié)果治療組的治愈率為725，總有效率為975；對照組的治愈率為45，總有效率為875，經(jīng)統(tǒng)計學處理，

7、兩組的治愈率及總有效率分別比較有顯著性差異，P<001，表明治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。 6討論 61關(guān)于頸椎病的發(fā)病 611魏征等認為頸椎失穩(wěn)而錯位是頸椎病發(fā)作的主要原因3：椎間盤退行性變導致脊柱失穩(wěn)：隨著年齡的增長頸椎間盤逐漸發(fā)生退行性改變，其椎間隙逐漸變窄，使椎周軟組織相對松弛，關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶松弛后，椎間孔的縱徑勢必縮短，如遭受外傷或椎周軟組織勞損，即可發(fā)生脊椎錯位，椎間孔橫徑(前后徑)及椎管的矢狀徑均縮短。根據(jù)魏征等作尸體解剖發(fā)現(xiàn)：椎間孔橫徑縮小三分之一時，神經(jīng)根即受到刺激，如縮小到二分之一時，神經(jīng)根則受到壓迫目。 頸肩背部軟組織慢性勞損異致的脊柱失穩(wěn)：長期的

8、低頭工作，姿勢不良，反復輕度扭挫傷，可造成頸椎的軟組織包括韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜、椎間盤及肌肉的慢性勞損后造成局部組織松弛或呈纖維性變，或機化粘連，造成脊椎兩側(cè)肌力失衡。若脊椎已處于失穩(wěn)狀態(tài)，則極易發(fā)生椎間關(guān)節(jié)錯位、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓而致病。 612頸椎間盤突出及頸椎骨質(zhì)增生： 頸椎間盤退行性變及軟組織的慢性勞損導致脊柱失穩(wěn)，可因外傷、勞累、受涼等原因誘發(fā)頸椎間盤突出壓迫或刺激頸神經(jīng)根或椎竇神經(jīng)，或神經(jīng)根發(fā)生無菌性炎癥。但頸椎因有鉤椎的保護作用，較少發(fā)生椎間盤突出。骨質(zhì)增生隨年齡的增長而增多，但不一定致病，只有骨刺突入椎管、椎間孔時才可壓迫神經(jīng)根而出現(xiàn)癥狀。魏征等隨機抽樣100例頸椎病人進行神經(jīng)定位診斷

9、及x線照片對照，發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)增生者69例，而骨刺突入椎管、椎間孔造成癥狀者只6例3。 綜合上述說明神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病，頸椎退變、勞損引起頸椎及椎后小關(guān)節(jié)失穩(wěn)錯位、平衡失調(diào)是其主要原因，而勞累、外傷或受寒涼刺激是神經(jīng)根型頸椎病的誘發(fā)因素。錯位的小關(guān)節(jié)、突出的椎間盤、增生的骨質(zhì)可直接壓迫、牽拉刺激神經(jīng)根，或使神經(jīng)根發(fā)生無菌性炎癥而引起頸痛、頸肌痙攣和相應(yīng)的神經(jīng)根癥狀。 62牽引、推拿整脊復位治療推拿治療神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)當說是目前最重要、最常用、最安全、最易被患者接受的治療方法之一。有學者認為牽引可解除頸椎部肌肉痙攣，增寬椎間隙，緩解神經(jīng)根受壓，在此基礎(chǔ)上使用推拿手法，以松解筋膜，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，通利關(guān)節(jié)，同時推拿對頸神經(jīng)根有良性刺激作用，能明顯改善頸肩部，患側(cè)上肢和手指的麻木無力4。而本治療組運用點穴推拿等手法能有效放松頸肩背部肌肉、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛；用頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法、頸椎側(cè)扳法、后伸扳法、拔伸法等整脊復位手法能糾正頸椎及椎后小關(guān)節(jié)的錯位，恢復頸椎的內(nèi)外平衡，從而解除神經(jīng)根的壓迫和牽拉刺激而取得明顯的療效。 63中藥治療和醫(yī)療練功神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)“痹證、痿證”的范疇。中藥治療以活血通絡(luò)止痛為主，以四物湯加味并辨證加減，能標本兼治，提高頸椎病的療效。頸椎病治療的中后期指導