四肢骨關節(jié)正常變異與常見病

1、2021/3/271四肢關節(jié)正常變異、常見病變及創(chuàng)傷的影像表現2021/3/272一、手2021/3/273成人手正斜位1.遠節(jié)指骨 2.中節(jié)指骨 3.近節(jié)指骨 4.第4掌骨 5.拇指遠節(jié) 6.拇指近節(jié) 7.遠節(jié)指骨粗隆 8.指骨頭（指骨滑車） 9.指骨干 10.指骨底 11.掌骨頭 12.掌骨干 13.掌骨底 14.遠側指間關節(jié) 15.近側指間關節(jié) 16.掌指關節(jié) 17.腕掌關節(jié) 18.大多角骨 19.小多角骨 20.頭狀骨 21.鉤骨 22.籽骨2021/3/274男性生長期手正位2021/3/275正常變異及易混淆結構 假骨骺第2掌骨近端假骨骺（箭）,并不參與骨骼生長。 2021/3/2

2、76 拇指籽骨拇指指間關節(jié)籽骨（箭）較小且略呈三角形,與拇指掌指關節(jié)籽骨（箭頭）不同,勿誤認為撕脫骨折。 2021/3/277指骨骨皮質增厚 近、中節(jié)指骨骨皮質厚而致密,骨髓腔明顯變窄,但無病理學意義 2021/3/278正常指骨粗隆環(huán)指遠節(jié)指骨粗隆呈不規(guī)則分葉狀（白箭）,部分呈透亮線改變（箭頭）,但邊緣清晰,輪廓線連續(xù),不應誤為骨折線或病理改變 2021/3/279 指骨滋養(yǎng)血管箭頭所示斜行透亮線影為近節(jié)指骨滋養(yǎng)血管,而白箭所示小圓形透亮區(qū)為中節(jié)指骨滋養(yǎng)血管軸位投照所致。注意指骨滋養(yǎng)血管從近端斜向遠端,從骨皮質斜行走向髓腔,與掌骨相反。R:環(huán)指,P:近節(jié)指骨。2021/3/2710指骨Mac

3、h效應箭頭所示為環(huán)指（R）與小指骨結構內的軟組織重疊影所形成的Mach效應,其走行與滋養(yǎng)血管影相反,也不應誤為骨折線。2021/3/2711 指骨正常骨突與骨嵴白箭所示為肌腱附著的骨突與骨嵴,不應誤為骨痂或骨膜增生。R:環(huán)指,P:近節(jié)指骨,M:中節(jié)指骨,D:遠節(jié)指骨。2021/3/2712 拇指掌腕關節(jié)“臺階征”手正位片上（左圖,相當于拇指掌腕關節(jié)斜位）,拇指掌腕關節(jié)的外形有一定程度的失真,關節(jié)邊緣（箭）形成“臺階”樣改變,與“半脫位”征象類似。手斜位片（右圖,相當于拇指掌腕關節(jié)正位）可以證實正位所見為假象。2021/3/2713病變展示 指骨粗隆骨折指骨粗隆骨皮質不連續(xù)（白箭）,左圖呈透亮線

4、影, 2021/3/2714拇指近節(jié)裂紋骨折伴籽骨撕脫注意裂紋骨折（白箭）與滋養(yǎng)血管影（箭頭）的鑒別。拇指指間關節(jié)間隙籽骨（黑箭）不在正常位置 2021/3/2715遠節(jié)指骨骨折附著于末節(jié)指骨的伸肌腱斷裂,伴或不伴有撕脫骨折。本例小指遠節(jié)指骨基底部缺損（箭）與小骨片（箭頭）基本吻合,可以與籽骨鑒別。另外,此小骨片形態(tài)密度與籽骨亦不相同。 2021/3/2716 拇指掌腕關節(jié)半脫位手正位片（左圖）示拇指掌腕關節(jié)呈“臺階”樣改變,手斜位片（右圖）證實為拇指掌腕關節(jié)半脫位。 2021/3/2717 Bennett骨折第1掌骨基底部骨折并累及掌腕關節(jié)面,可見移位的骨片。注意不應誤認為副骨或籽骨。 20

5、21/3/2718類風濕性關節(jié)炎雙手骨質疏松,腕掌關節(jié)、橈腕關節(jié)及腕骨間關節(jié)間隙變窄,部分關節(jié)面呈蟲蝕樣破壞。2021/3/2719二、腕關節(jié) 2021/3/2720 成人腕關節(jié)正、側位及舟骨蝶位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆狀骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第1掌骨基部 12.舟骨結節(jié)黑箭:舟骨腰部 白箭:舟骨滋養(yǎng)血管影2021/3/2721女性生長期腕關節(jié)正側位1.頭狀骨2.鉤骨3.橈骨遠端骨骺4.第1掌骨骨骺5.骺板 6.干骺端環(huán) 7.干骺端 8.三角骨 9.月骨10.大多角骨11.小多角骨12.舟骨 13.尺骨遠端骨骺

6、14.豆狀骨 白箭:骺線2021/3/2722尺骨莖突永存骨化中心又稱尺骨莖突骨（箭）,要與尺骨莖突陳舊性撕脫骨折鑒別。本例邊緣圓鈍且光滑,無外傷史,可資鑒別。 正常變異及易混淆結構 2021/3/2723腕骨生理性切跡和凹陷舟骨、頭狀骨及三角骨的正常凹陷（箭）,此三處也為類風濕性關節(jié)炎侵蝕的好發(fā)部位。正常切跡或凹陷骨皮質較光滑。 2021/3/2724腕骨滋養(yǎng)血管影頭狀骨及月骨各見一滋養(yǎng)血管影（箭）,軸位投照多表現為小的類圓形透光區(qū),邊緣常有硬化邊,切線位投照類似骨折線,多見于手舟骨 2021/3/2725病變展示 腕關節(jié)失穩(wěn)-舟月分離正位片示月骨呈三角形,舟月間隙約4mm（2mm）,側位片

7、示舟骨向掌側旋轉,舟月角約78（60） 2021/3/2726 腕關節(jié)失穩(wěn)-月三角關節(jié)分離正位片示腕骨弧線欠連續(xù),側位片示舟骨及月骨均向掌側旋轉,舟月角43為正常,但橈月角和橈舟角分別增大至24（15）及73（60） 2021/3/2727Madelung畸形 腕骨角約100（130）,對側亦呈類似改變。2021/3/2728尺骨莖突陳舊性撕脫骨折 2021/3/2729 月骨缺血性壞死月骨密度不均勻增高,形態(tài)不規(guī)則、變扁,Nattrass腕骨高度指數約1.35（50%）,為Tossy III型肩鎖關節(jié)脫位。箭頭所示為繼發(fā)于脫位的喙鎖韌帶骨化,提示為陳舊性脫位。病變展示2021/3/2753肩

8、關節(jié)后脫位在正位片肱骨頭的形態(tài)像燈泡或氣球一樣,稱為“燈泡征”,為后脫位的可能征象。注意與肱骨內旋使大結節(jié)不在切線位所致假象鑒別 2021/3/2754肩胛骨裂紋骨折肩胛頸體交界處見透亮線影（箭）,為裂紋骨折。需要與此處常見的滋養(yǎng)管影鑒別 2021/3/2755肱骨外科頸青枝骨折女,5歲。肱骨外科頸見一橫行致密線（箭）,骨皮質扭曲（箭頭）,為兒童常見的青枝骨折。 2021/3/2756五、足2021/3/2757 成人足正、斜位 1.甲粗隆 2.拇趾遠節(jié)趾骨 3.趾間關節(jié) 4.拇趾近節(jié)趾骨 5.第1跖骨頭 6.籽骨 7.第1跖骨干 8.第1跖骨基底部 9.內側楔骨 10.中間楔骨 11.外側楔

9、骨 12.足舟骨 13.距骨 14.遠節(jié)趾骨 15.中間趾骨 16.近節(jié)趾骨 17.跖趾關節(jié) 18.第2跖骨基底部 19.第3跖骨基底部 20.第4跖骨基底部 21.第5跖骨基底部 22.骰骨 23.跟骨 2021/3/2758 跟骨側、軸位 1.跟骨結節(jié) 2.跟骨粗隆 3.跟骨體 4.載距突 5.跟骨前突 6.骰骨 7.跟骰關節(jié) 8.距骨頭 9.距骨頸 10.距骨滑車 11.中距關節(jié) 12.距下關節(jié) 13.距骨后突 14.第5跖骨基底部 15.外踝 16.距骨 17.內踝 2021/3/2759 生長期足正位 2021/3/2760女,7歲。跟骨結節(jié)骨骺,形態(tài)多樣,密度致密（箭）,伴裂隙（箭

10、頭）,為正常表現,勿誤認為壞死。 正常變異及易混淆結構 2021/3/2761Haglund外生骨疣與不典型骨刺跟骨后上緣骨刺樣突起（箭）,屬正常變異,稱Haglund外生骨疣。穿高跟鞋時可損傷相鄰的跟腱,形成Haglund綜合征;跟骨結節(jié)下緣前突骨刺樣突起（箭頭）,正常人可見,常無臨床癥狀。 2021/3/2762載距突下生理透亮區(qū)正常人載距突下可見三角形的局限性透亮區(qū),為生理性骨小梁稀疏區(qū)（箭）,透亮區(qū)內骨小梁仍清晰可見。與骨囊腫和脂肪瘤不同,兩者因存在骨質破壞,骨小梁顯示中斷。 2021/3/2763跟骨上副骨呈跟骨上方、三角骨（白箭頭）后方骨性結節(jié)（箭）,為正常變異。腓骨副骨（黑箭頭）

11、與距骨重疊。 2021/3/2764楔舟內側骨內側楔骨與足舟骨之間的內側,可見小的骨性結節(jié)（箭）,為正常變異。需與撕脫骨折鑒別。另可見舟骨副骨（箭頭）。 2021/3/2765楔骨間骨為內側及中間楔骨間副骨,邊緣光滑（箭）,屬正常變異。內側楔骨前內緣致密影（雙箭）為脛骨前肌肌腱附著處后緣的切線位投影,非病變。內側楔骨與舟骨間見楔舟內側骨（箭頭）。 2021/3/2766跟骨副骨位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所圍成的間隙內,呈小的骨性突起（箭）,為正常變異。需與跟骨前緣的撕脫骨折鑒別。CT 矢狀面重建圖像清晰顯示該副骨與各骨的關系 2021/3/2767腓小骨男,20歲。骰骨外下緣、腓骨長肌肌腱附著

12、溝內橢圓形骨性結節(jié)（箭）,邊緣光滑。由腓骨長肌肌腱內的骨化形成,多14歲后出現,可多發(fā),隨年齡增大發(fā)生率增高。 2021/3/2768舟骨上骨呈距舟關節(jié)背側的骨性結節(jié)（箭）,為一副骨,又稱距舟后小骨、距舟間骨,可與舟骨形成聯(lián)合。需與關節(jié)面骨贅及撕脫骨折鑒別。 2021/3/2769舟骨下骨舟骨下骨是位于舟骨與中間楔骨關節(jié)背側的骨性結節(jié)（箭）,為一副骨,需與關節(jié)面骨贅及撕脫骨折鑒別。另可見腓骨小骨（箭頭）。 2021/3/2770外脛骨舟骨粗隆（短箭）的后內側可見形態(tài)不一的外脛骨（長箭）,A圖為I型, B圖為II型, C圖為III型。D圖示在明顯突出的舟骨粗隆后見外脛骨（II型）,融合后即為II

13、I型。外脛骨需與舟骨撕脫骨折鑒別,臨床表現和周圍軟組織改變可提供依據。 2021/3/2771距骨鼻距骨頸區(qū)可見局限性骨性突起（箭）,形態(tài)多樣,有尖角狀、結節(jié)狀、扁平狀等?，F認為是受巨大牽引力所致的成骨,勿誤認為是退變或外生骨疣。 2021/3/2772距骨喙距骨頸縮短（箭頭）,頭上緣隆起呈喙狀（箭）,為一種變異,需要與增生性骨贅鑒別,后者與距舟關節(jié)面相連,距骨頭上緣多平直光整,不伴頸部縮短。 2021/3/2773距骨上骨 距骨鼻區(qū)見一骨性結節(jié)（箭）,也是一種副骨。其與距骨鼻區(qū)的撕脫性骨折鑒別點在于其與距骨對應處未見骨質缺損、鄰近脂肪間隙（箭頭）未見移位,且撕脫骨片多不規(guī)則或呈殼樣 2021

14、/3/2774距骨伴隨骨緊鄰距骨腓骨突見骨片（箭）,是一副骨,又稱腓骨下骨,注意與撕脫骨折鑒別。鑒別點在于骨緣密度和鄰近軟組織腫脹與否。 2021/3/2775第5跖骨粗隆骨化中心第5跖骨粗隆骨化中心(箭),形態(tài)多樣,A（女,10歲）為線樣且不連續(xù),B（男,13歲）為多發(fā)（箭與箭頭）,C（男,12歲）為邊緣光整,D（男,11歲）為內緣粗糙伴裂隙。需與撕脫骨折鑒別,其與粗隆長軸近似平行,而撕脫骨折為腓骨短肌肌腱牽拉所致,骨折線為橫行,藉此可鑒別。 2021/3/2776跖骨間骨跖骨間可見邊緣光整的小骨性結節(jié)（箭）,為正常變異。跖骨間骨需與撕脫骨折鑒別,撕脫骨折時對應跖骨存在明確撕脫缺損區(qū)。 20

15、21/3/2777韋薩留斯骨男,29歲。該副骨位于腓骨短肌肌腱與第5跖骨附著處,鄰近骰骨與第5跖骨交角處。與第5跖骨副骨化中心鑒別困難,可引起臨床癥狀。與腓小骨不同,后者位于腓骨長肌肌腱內,位置偏后 2021/3/2778拇趾多分籽骨拇趾內外側籽骨可表現為二分籽骨（箭）或三分籽骨（箭頭）,為正常變異,需與籽骨骨折、壞死鑒別。骨折邊緣多不規(guī)則,壞死密度多不均。 2021/3/2779拇趾遠節(jié)趾骨隆起成人拇趾遠節(jié)趾骨內側可見疣狀突起（箭）,為正常變異,并非外生骨疣。該例突起明顯,與甲粗?。^）形成骨橋,為一種特殊變異。 2021/3/2780足趾副骨趾跖關節(jié)內側見點狀骨性灶（箭）,又稱關節(jié)旁骨,

16、一般無病理意義,但有時可引起鄰近骨生長障礙和壞死。注意要與撕脫骨折鑒別。 2021/3/2781趾骨骨骺女,10歲。拇趾遠節(jié)趾骨骨骺內側較外側寬（箭）,其與趾骨干骺端間距離較寬（箭頭）,為正常表現,勿誤認為是骺離骨折。近節(jié)趾骨骨骺可呈扁平狀,并密度增高,亦為正常表現,勿誤認為壞死。 2021/3/2782錐狀骨骺男,12歲。第24近節(jié)趾骨骨骺呈錐狀（箭）,多由生長紊亂引起,是一種變異。同時可見拇趾近節(jié)趾骨骨骺密度增高（箭頭）。 2021/3/2783病變展示 跟骨骨刺男,53歲。正常跟骨結節(jié)上下緣見尖角狀突起（箭）,為骨質增生所致。 2021/3/2784跟骨前緣撕脫骨折跟骨前上緣見斜行骨折透

17、亮線（箭）,遠側見三角形骨片,注意與跟骨副骨鑒別。 2021/3/2785距骨鼻區(qū)撕脫骨折距骨鼻區(qū)見小片狀骨性密度影,其與距骨對應處見骨質缺損（箭）,鄰近脂肪間隙密度明顯增高,局部腫脹（箭頭）,提示為撕脫性骨折而非變異。 2021/3/2786舟狀骨粗隆撕脫骨折男,47歲。舟狀骨粗隆后見游離小骨片（箭）,與外脛骨及腓小骨的鑒別點在于骨片前緣模糊,無硬化緣,且與粗隆有較好的對合關系,同時鄰近軟組織明顯腫脹（箭頭）。 2021/3/2787內側楔骨骨折內側楔骨外部見縱向透亮帶（白箭）,寬窄不等,其外側可見內側楔骨的外緣（黑箭）,與Mach效應不同。第1、2跖骨間隙增寬,亦提示結構異常。另見跖骨間骨（正常變異,長箭）。 2021/3/2788跖骨應力性骨折該例足部疼痛,無外傷史。圖示第2跖骨干內側見斜行透亮線（箭頭）,鄰近伴增厚骨痂（箭）,無骨質破壞,提示為疲勞骨折 2021/3/2789跖骨外生骨疣第2跖骨近端內側見三角形骨突（箭）,邊緣光整,呈寬基與宿主骨相連,此點可與跖骨間骨相鑒別。 2021/3/2790