下肢深靜脈血栓的護(hù)理(修改稿)ppt

1、下肢深靜脈血栓的護(hù)理下肢深靜脈血栓的護(hù)理三門峽市中醫(yī)院內(nèi)科三門峽市中醫(yī)院內(nèi)科 黨麗莉黨麗莉下肢靜脈的解剖下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。下肢靜脈分成深淺兩組。1.深靜脈位于肌肉中間與動(dòng)脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進(jìn)腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。 2.淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進(jìn)入股靜脈。下肢深靜脈主干完全閉塞下肢深靜脈主干完全閉塞病因病因（1） 血流滯緩血流滯緩 （2） 血管壁損傷或異物置入血管壁損傷或異物置入（3） 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)血流滯緩血流滯緩 Kakkar發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成血栓形成

2、的重要因素發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。 靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚。 細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。 因手術(shù)或重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行走或長(zhǎng)時(shí)間乘車船因手術(shù)或重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行走或長(zhǎng)時(shí)間乘車船旅行、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等都可使血流滯緩，極易引起旅行、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等都可使血流滯緩，極易引起DVT。 血管壁損傷血管壁損傷 生理?xiàng)l件下，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的肝素、生理?xiàng)l件下，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的肝素、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C、前列腺素等抗凝、

3、防止血小板黏附的、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質(zhì)。物質(zhì)。 靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過(guò)降解腺嘌靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過(guò)降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。呤核苷酸抑制血小板凝集。 血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損，且激活內(nèi)源性血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損，且激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 組織和細(xì)胞的損傷組織和細(xì)胞的損傷見(jiàn)于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組見(jiàn)于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等?？棄乃篮洼斞磻?yīng)等。 藥物所致藥物所致見(jiàn)于長(zhǎng)期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血見(jiàn)于長(zhǎng)期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療病人有等

4、副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗產(chǎn)生肝素血小板抗體。體。 疾病所致疾病所致見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。妊娠和膿毒血癥等。 分類及臨床表現(xiàn)分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分： 1.周圍型 2.中心型 3.混合型1.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血

5、栓形成時(shí)間一致。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。Homan征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。征：腓腸肌壓痛。Homan征征2.2.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病

6、人生命。脅病人生命。 3.3.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來(lái)開始癥狀較血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來(lái)開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過(guò)程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)形成過(guò)程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。4.4.特殊類型特殊類型A.股青腫股青腫(藍(lán)色靜脈炎藍(lán)色靜脈炎)當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)

7、、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫即形成股青腫. .（典型癥狀表現(xiàn)典型癥狀表現(xiàn)為廣泛性下肢腫脹疼痛，皮膚溫為廣泛性下肢腫脹疼痛，皮膚溫度降低，下肢呈紫紺色，足背動(dòng)度降低，下肢呈紫紺色，足背動(dòng)脈減弱或消失，重者股動(dòng)脈搏動(dòng)脈減弱或消失，重者股動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到摸不到 。B.股白腫股白腫由于血栓形成迅速而廣泛，下肢由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最高程度，浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。下肢動(dòng)脈腫脹嚴(yán)重，張力很高。下肢動(dòng)脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢痙攣發(fā)生的較早

8、，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，這種情況稱之為疼的網(wǎng)狀擴(kuò)張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。痛性股白腫。護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 （二）平臥位療法護(hù)理（二）平臥位療法護(hù)理 （三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理 （四）腫消散外敷的護(hù)理（四）腫消散外敷的護(hù)理（五）肺栓塞的觀察（五）肺栓塞的觀察 （六）出血并發(fā)癥的觀察（六）出血并發(fā)癥的觀察（七）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用（七）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血

9、運(yùn)行及疾病的康復(fù)。的精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病的康復(fù)。 2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且富、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。 3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫強(qiáng)壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫1015分鐘。分鐘。 4、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮溫降低烈收縮，指趾皮溫降低

10、2.53.5攝氏度。攝氏度。 5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測(cè)、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說(shuō)明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，脈搏動(dòng)消失，說(shuō)明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。（二）平臥位療法護(hù)理（二）平臥位療法護(hù)理 1.急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床101

11、4天，患肢抬高，高于心臟天，患肢抬高，高于心臟水平水平2030cm，待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子，待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。脫落引起肺栓塞。2.膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流?；亓鳌?（三）用藥護(hù)理三）用藥護(hù)理 1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向。抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向。 肝素肝素: :首選抗凝劑，常用于首選抗凝劑，常用

12、于腹壁皮下深層脂肪注射。由腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。禁忌證、用量及給藥方法。附：附： 肝素注射技術(shù)肝素注射技術(shù)注射部位 ：臍部 U狀區(qū)域,臍上下5 cm、左右5 cm(臍周1 cm以外)范圍內(nèi) 排氣方法 ：注射前排氣不當(dāng),藥液從針頭處溢出,附于針頭表面,注射時(shí)帶入針眼,則針眼處血管滲血,導(dǎo)致局部皮膚淤斑。避免排氣時(shí)藥液溢出,如有溢出注射前擦凈針頭上的藥液。根據(jù)一次性注射器內(nèi)乳頭及針頭殘留量為0.07 mL0.08 mL的原理。低分子肝素鈣采用注射器內(nèi)少量空氣法即用1 mL注射器

13、和針頭吸盡安瓿內(nèi)藥液,再吸入0.07 mL空氣,注射前針頭向下,把空氣彈至藥液上方,注射時(shí)不再需要排氣,藥液推完后,少量氣泡進(jìn)入針頭腔內(nèi)起封堵藥液外流作用。這樣不但使藥液得到了充分利用,同時(shí)也保證注射前后針尖部位無(wú)藥液沾染,避免針頭損傷表皮毛細(xì)血管而引起的局部淤斑形成 附：肝素注射方法 垂直注射回抽法：左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針約1 cm -3 cm ， 進(jìn)針過(guò)淺,藥液注入皮內(nèi)易引起出血和疼痛,進(jìn)針過(guò)深,則注入肌層引起深部血腫,機(jī)化后形成硬結(jié)，回抽注射器活塞無(wú)回血,將藥液緩慢注入皮下脂肪組織內(nèi)(推藥速度一般以45 s為宜。推藥速度過(guò)

14、快,使注射到皮下的藥液刺激局部毛細(xì)血管而引起出血。推藥速度過(guò)慢,針尖長(zhǎng)時(shí)間留在皮下組織內(nèi),加之藥物的刺激作用, 反而導(dǎo)致局部痙攣、疼痛，注射完畢,稍待片刻（一般以5 s為宜，目的是待藥液基本擴(kuò)散,避免藥液過(guò)多存留于針尖部）,回抽注射器活塞（可避免針頭腔內(nèi)留有小量藥液隨針尖帶入針眼,刺激皮膚引起出血,快速拔針。附：肝素注射按壓方法低分子肝素鈣注射完畢后，應(yīng)先拔出針頭后立即用棉簽按壓。注射完畢后先按壓棉簽再拔出針頭相對(duì)于先拔出針頭立即棉簽按壓會(huì)增加皮膚的劃傷程度，增加注射部位出血量,同時(shí)還會(huì)增加疼痛感。可采用干棉簽或棉球按壓，用棉簽按壓注射部位應(yīng)采用豎向(垂直)按壓方式，即注射完畢后拔出針頭,立即

15、用棉簽垂直按壓注射部位,受力面積小,壓力大, 減少了出血的機(jī)會(huì)。 凝血功能障礙或大劑量使用抗凝劑者可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。按壓力度以皮膚下陷1 cm為準(zhǔn),避免揉搓,以免引起腹壁毛細(xì)血管破裂出血，禁忌熱敷,防止血管擴(kuò)張,引起出血2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。 尿激酶尿激酶 :是一種纖溶酶原直接激活劑，能將纖溶酶激活成為纖溶酶，纖溶酶再將纖維蛋白降解成可溶性小分子片段，從而使血栓溶解。 a.溶栓期間應(yīng)

16、準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。c.應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。（四）腫消散外敷的護(hù)理四）腫消散外敷的護(hù)理 腫消散是以芒硝、冰片為主要成分，利用芒硝的脫水作腫消散是以芒硝、冰片為主要成分，利用芒硝的脫水作用以及冰片能夠改變皮膚通透性的原理

17、，能夠迅速吸收組用以及冰片能夠改變皮膚通透性的原理，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開放，改善血液織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開放，改善血液循環(huán)，達(dá)到肢體消腫的目的。循環(huán)，達(dá)到肢體消腫的目的。1、藥物：冰片、藥物：冰片10g、芒硝、芒硝1000 g。2、方法：冰片、芒硝研為粗末，混勻，裝入縫制條格的布、方法：冰片、芒硝研為粗末，混勻，裝入縫制條格的布袋內(nèi)，均勻地?cái)偲?、外敷于患肢并固定，待藥袋濕后取袋?nèi)，均勻地?cái)偲?、外敷于患肢并固定，待藥袋濕后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每?jī)商旄鼡Q下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每?jī)商旄鼡Q一次袋內(nèi)藥物，一次袋內(nèi)藥物，5

18、7天為天為1療程療程.適用于下肢深靜脈血栓形適用于下肢深靜脈血栓形成急性期腫脹較重的患者。成急性期腫脹較重的患者。3、護(hù)理護(hù)理 a a、保持芒硝干燥，濕后及時(shí)更換，以保證芒硝的滲透作用；、保持芒硝干燥，濕后及時(shí)更換，以保證芒硝的滲透作用； b b、芒硝用量要適中，厚度應(yīng)均勻，勿呈球形，以保證有效接觸面積；、芒硝用量要適中，厚度應(yīng)均勻，勿呈球形，以保證有效接觸面積； c c、芒硝外敷過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察腫脹消退情況，每日行患肢定點(diǎn)周、芒硝外敷過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察腫脹消退情況，每日行患肢定點(diǎn)周徑測(cè)量，大腿以髕骨上緣徑測(cè)量，大腿以髕骨上緣15cm15cm點(diǎn)、小腿以髕骨下緣點(diǎn)、小腿以髕骨下緣10cm10c

19、m點(diǎn)測(cè)周長(zhǎng)，點(diǎn)測(cè)周長(zhǎng)，以觀察芒硝外敷效果；以觀察芒硝外敷效果； d d、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免芒硝凝集成塊造成皮膚壓傷；、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免芒硝凝集成塊造成皮膚壓傷； e e、外敷芒硝應(yīng)有連續(xù)性，不能間斷，因此應(yīng)備足夠的芒硝和布袋，、外敷芒硝應(yīng)有連續(xù)性，不能間斷，因此應(yīng)備足夠的芒硝和布袋，以便交替使用。以便交替使用。 （五）肺栓塞的觀察（五）肺栓塞的觀察 血栓機(jī)化的過(guò)程一般需血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在在12周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的12周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避

20、免周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。 住院患者大約住院患者大約 1 1% % 死于死于肺栓塞肺栓塞 90%90% PE PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈患者血栓來(lái)自下肢靜脈 80%80% PEPE患者起病時(shí)患者起病時(shí)無(wú)無(wú)臨床癥狀臨床癥狀 2/32/3 PEPE患者死亡在患者死亡在2 2小時(shí)內(nèi)發(fā)生小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺栓塞肺栓塞肺栓塞典型癥狀：肺栓塞典型癥狀： 呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提

21、示肺栓塞，應(yīng)型。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。（六）出血并發(fā)癥的觀察（六）出血并發(fā)癥的觀察 .用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病， .用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無(wú)牙齦出用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出

22、血注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察跡象，對(duì)老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況. . 一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理通知醫(yī)生及時(shí)處理。（七）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用（七）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用 急性期過(guò)后，開始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力急性期過(guò)后，開始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過(guò)將外部壓力作用于靜脈管壁來(lái)增加血液流速和促進(jìn)繃帶，通過(guò)將

23、外部壓力作用于靜脈管壁來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行，若應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體分鐘，使靜脈患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時(shí)解除。應(yīng)

24、用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情平臥休息時(shí)解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況況。（八）（八） 心理護(hù)理心理護(hù)理 下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長(zhǎng)期臥床，接觸的人少，講話的機(jī)會(huì)少，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠(chéng)懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。 心理護(hù)理精神緊張、有恐懼心理患者的護(hù)理：要主動(dòng)關(guān)心患者病情精神緊張、有恐懼心理患者的護(hù)理：要主動(dòng)關(guān)心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。變化，使其消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。憂郁型患者的護(hù)理：護(hù)士反復(fù)進(jìn)行開導(dǎo)安慰，說(shuō)

25、明憂則氣憂郁型患者的護(hù)理：護(hù)士反復(fù)進(jìn)行開導(dǎo)安慰，說(shuō)明憂則氣郁，思則氣結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。郁，思則氣結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。煩躁易怒型患者的護(hù)理：護(hù)士要給予耐心說(shuō)服和安慰，向煩躁易怒型患者的護(hù)理：護(hù)士要給予耐心說(shuō)服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運(yùn)行不其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運(yùn)行不暢，同樣可以導(dǎo)致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病情的道理暢，同樣可以導(dǎo)致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病情的道理，使其配合治療。，使其配合治療。九 常規(guī)護(hù)理 1、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷

26、增加，說(shuō)明靜脈回流受阻加，說(shuō)明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感顏色加深，溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。2、抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢、抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢 30，以利靜脈回流，減輕水腫。，以利靜脈回流，減輕水腫。3、避免碰撞傷肢：在護(hù)理過(guò)程中囑患者注意安全，嚴(yán)防、避免碰撞傷肢：在護(hù)理過(guò)程中囑患者注意安全，嚴(yán)防再次碰撞傷。再次碰撞傷。常規(guī)護(hù)理4、加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需大量靜注擴(kuò)血管加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需大量靜注擴(kuò)血管、抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護(hù)靜脈、抗凝及溶栓藥物，發(fā)

27、熱患者需輸注抗生素。為保護(hù)靜脈血管，每日熱敷穿刺處血管，每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。5、預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，粘膜潰瘍者、預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。6、飲食護(hù)理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、飲食護(hù)理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。情。 預(yù)防及健康宣教預(yù)防及健康宣教1 臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人 的活動(dòng)情況。的活動(dòng)情況。定時(shí)更換體位，定時(shí)更換體位， 12h/次，膝下墊枕，避免過(guò)度屈次，膝下墊枕，避免過(guò)度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。2 長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使