心內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)-28試題

1、心內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)-28（ 總分： 100.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、A1/A2型題（總題數(shù)：20，分?jǐn)?shù)：40.00）1. 女，41 歲，診斷為肝炎后肝硬化失代償期，一周來出現(xiàn)輕微腹痛，腹水增多。查體： T 38.5C,腹水常 規(guī)：黃色，比重為 1.016，蛋白 25g/L，白細(xì)胞 500X106/L，中性粒細(xì)胞 0.85，最可能的并發(fā)癥是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 脾栓塞B. 原發(fā)性肝癌C. 自發(fā)性腹膜炎VD. 門靜脈血栓形成E. 結(jié)核性腹膜炎解析： 解析 肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的患者常有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減；體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹 壓痛和腹膜刺激征。根據(jù)題中病史、

2、臨床癥狀、體征和輔助檢查符合自發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)。2. 患者， 男， 50 歲。 2 個(gè)月前飲酒后劇烈腹痛， 住院 30 天后好轉(zhuǎn)。 近日上腹稍左發(fā)現(xiàn)一包塊， 有輕度壓痛。 此患者應(yīng)高度懷疑為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胰腺假性囊腫VB. 脾臟腫瘤C. 胰腺炎性包塊D. 胰腺惡性腫瘤E. 胰腺良性腫瘤解析： 解析根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和治療經(jīng)過， 可以推測(cè)該患者為急性胰腺炎出現(xiàn)了并發(fā)癥， 急性胰腺假 性囊腫（ 急性胰腺炎胰管破裂， 流出的胰液和炎癥滲出液積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)， 刺激周圍組織及器官的漿膜形成 纖維包膜， 其內(nèi)壁無上皮細(xì)胞， 故稱為假性囊腫 ）為急性胰腺炎的局部并發(fā)癥，且臨床表現(xiàn)與題干中信息相

3、 符。3. 女性， 31 歲，上腹灼痛 4 個(gè)月，柏油樣便 2 日，為了確診，首選檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. X 線鋇餐透視B. 大便隱血試驗(yàn)C. 血常規(guī)D. 胃鏡VE. B 超解析： 解析 根據(jù)題干，該患者有上腹灼痛和血便，可考慮為上消化道出血，臨床上對(duì)于消化道出血首選 檢查為胃鏡，在出血時(shí)行胃鏡檢查的同時(shí)還可以止血，故選D。4. 男性，48 歲。肝硬化病史 6 年，1 天前嘔血 500ml，出現(xiàn)神志淡漠，吐詞不清且較緩慢，下列治療措施 哪種不合適（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 用酸性溶液灌腸B. 硫酸鎂導(dǎo)瀉C. 甘露醇導(dǎo)瀉D. 肥皂水導(dǎo)瀉VE. 支鏈氨基酸靜脈輸注解析： 解析 根據(jù)題干描

4、述，患者已處于肝性腦病昏迷前期。消化道出血后，殘留在腸道中的血液經(jīng)細(xì)菌 分解產(chǎn)生大量的氨。使用肥皂水導(dǎo)瀉時(shí)腸道中的氨轉(zhuǎn)化為非離子型的NH3，吸收入血液循環(huán)，可透過血腦屏障，進(jìn)一步誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。5. 男性，18 歲，近半個(gè)月全身水腫，檢查尿蛋白（+）,透明管型 23 個(gè)/HP,血紅蛋白 12g/L,血壓正常，24 小時(shí)尿蛋白 4.0g ，最可能診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性腎炎B. 急進(jìn)性腎炎C. 慢性腎炎D. 腎病綜合征VE. 腎盂腎炎解析：解析患者全身水腫，尿蛋白（+）。透明管型 23/HP，血紅蛋白 12g/L，24 小時(shí)尿蛋白3.5g， 均符合腎病綜合征的特點(diǎn)。6. 女性，

5、 31 歲。血壓升高、反復(fù)水腫 5 年，近年齒齦出血，夜尿增多，口渴氣促。血紅蛋白 60g/L ，昨起 排稀水及柏油便，逐漸昏迷，半年前患急性肝炎，已愈，為盡快確診，下列哪項(xiàng)為首選檢查（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 骨髓穿刺涂片B. 肝功能C. 血尿素氮D. 血糖及尿糖E. 血肌酐測(cè)定V解析： 解析 根據(jù)題干信息，應(yīng)考慮到患者有腎功能損害的可能。為確定患者的腎功能情況，應(yīng)首選血肌 酐測(cè)定。7. 女，突發(fā)膀胱刺激癥狀伴血尿，無發(fā)熱及腰痛，應(yīng)先考慮（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性膀胱炎VB. 急性腎盂腎炎C. 泌尿系結(jié)核D. 膀胱結(jié)石E. 膀胱腫瘤解析： 解析 下尿路感染常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)，一般

6、少有發(fā)熱、腰痛等，所以五個(gè)選項(xiàng)中最可能的 是急性膀胱炎。8. 男性，27 歲。全身乏力、低熱伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm,脾肋下 7cm 化驗(yàn)：血紅蛋白 80g/L，白細(xì)胞 140X109/L，血小板 100X109/L，骨髓象原粒細(xì)胞 0.02，Ph 染色體陽性，NAP 呈陰性反應(yīng)，正確 的治療為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 大劑量抗生素抗感染B. 脾切除C. HOAP 方案化療D. 羥基脲口服VE. VAP 方案化療解析：解析根據(jù)題干信息，尤其是巨脾、Ph 染色體陽性，提示該患者的診斷為CML 羥基脲是使 CML 患者達(dá)到血液學(xué)緩解的首選藥物。9. 一孕婦， 26 歲，妊娠 7 個(gè)月，貧血

7、，頭昏，無力，食欲缺乏， Hb 45g/L ， RBC 25X1012/L ，血常規(guī)提 示：小細(xì)胞低色素性貧血。其貧血是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 再生障礙性貧血B. 缺鐵性貧血VC. 稀釋性貧血D. 維生素 B12 缺乏E. 自身免疫性溶血性貧血解析：解析 根據(jù)題干信息該患者具有對(duì)造血原料需求增加及食欲缺乏的病史，且小細(xì)胞低色素性貧血是缺鐵性貧血的特點(diǎn)，故應(yīng)選 B。維生素 B12缺乏屬大細(xì)胞性貧血。10.男性，17 歲，患 ALL,經(jīng)化療后已完全緩解 3 個(gè)月，但最近發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸無痛性腫大，骨髓檢查仍正常，診斷為睪丸白血病。針對(duì)該病的治療措施是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 右側(cè)睪丸放射治療B.

8、 右側(cè)睪丸手術(shù)切除C. 雙側(cè)睪丸放射治療VD. 雙側(cè)睪丸手術(shù)切除E. 化學(xué)治療解析： 解析 該患者為單純睪丸白血病 （患急性淋巴細(xì)胞白血病 （ALL） 已完全緩解，骨髓檢查未復(fù)發(fā) ），對(duì) 于單純睪丸白血病患者，即使僅有單側(cè)睪丸白血病，也要進(jìn)行雙側(cè)睪丸放射治療，因?yàn)椴G丸白血病對(duì)放射 治療很敏感，所以一般不作睪丸切除，全身化療必須在放射治療后。故本題的正確答案是C。11.女性， 22 歲， 1 型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心、厭食 2 天，神志不清 1 小時(shí)，查體面色潮紅，呼吸深快，意 識(shí)障礙。診斷方面最可能是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 糖尿病酮癥酸中毒VB. 糖尿病高滲性昏迷C. 乳酸性酸中毒D. 糖尿

9、病合并尿毒癥酸中毒E. 低血糖昏迷解析：解析 1 型糖尿病病情波動(dòng)大，易發(fā)生酮癥酸中毒。該病人惡心、厭食達(dá)2 天必然已發(fā)生酸中毒，1 小時(shí)前神志不清，表示病情加重、已進(jìn)入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識(shí)障礙，是典型的 糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。12.女， 42 歲，多飲、多食 10 年，空腹血糖經(jīng)常大于 10.8mmol/L 。近兩個(gè)月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160/100mmHg 尿蛋白 什+）。最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 糖尿病腎病VB. 高血壓病C. 糖尿病合并腎盂腎炎D. 腎小球腎炎E. 糖尿病酮癥酸中毒解析： 解析 病人雖只有 42 歲，但多飲、多尿、多食病

10、史已 10 年?？崭寡墙?jīng)常大于 10.8mmol/L ，可 見是一例 1 型糖尿病患者， 其糖尿病 10 年控制不滿意，因而更易發(fā)生糖尿病性慢性并發(fā)癥。 糖尿病性慢性 并發(fā)癥最常見的是糖尿病腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變。本例病人在長期糖尿病控制不好的基礎(chǔ)上，近2 個(gè)月有眼瞼及下肢輕度水腫、 血壓增高為 160/100mmHg 尿蛋白（+）。病人這一段時(shí)間已有了明顯腎臟損害，首先要考慮糖尿病腎病。13.女, 64 歲，晨起出現(xiàn)講話不清，右側(cè)肢體無力，兩天后病情漸加重。 血壓 148/80mmHg 意識(shí)清，失語， 右側(cè)偏癱，可完全排除的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腦栓塞B. 腦血栓形成C. 短

11、暫腦缺血發(fā)作VD. 腦出血E. 腔隙性腦梗死解析： 解析 患者為老年女性，急性起病，表現(xiàn)為失語、右側(cè)肢體偏癱，病情在兩天內(nèi)逐漸進(jìn)展，因此考 慮為腦血管病，以缺血性腦血管病的可能性大，但不能除外腦出血。短暫性腦缺血發(fā)作是指歷時(shí)短暫并經(jīng) 常反復(fù)發(fā)作的局限性神經(jīng)功能缺失，該患者的癥狀在兩天內(nèi)仍逐漸加重，并有持久的神經(jīng)功能缺失，因此 可完全排除短暫性腦缺血發(fā)作的診斷。14.36 歲男性患者，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐、意識(shí)清、四肢無癱瘓、頸項(xiàng)有阻力。為鑒別其為蛛 網(wǎng)膜下腔出血還是化膿性腦膜炎，宜采用的主要方法是(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 血白細(xì)胞總數(shù)和分類檢查B. 顱腦 CT 掃描C. 反復(fù)測(cè)量體溫

12、D. 抽血作細(xì)菌培養(yǎng)E.腰椎穿刺查腦脊液V解析： 解析 急性起病、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐及腦膜刺激征，特別是腦脊液檢查還有助于確定致病菌種并針對(duì)性選擇抗生素。而診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血首選CT,但在出血量少或距起病時(shí)間較長時(shí)，則無陽性發(fā)現(xiàn)，而腦脊液呈均勻一致的血性。考慮化膿性腦膜炎的腦脊液呈現(xiàn)以中性粒細(xì)胞增多為主的炎性變化。15.55 歲男性患者，突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓200/120mmHg 應(yīng)迅速給予(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 止血治療B. 降血壓治療C. 降顱壓治療VD. 維持生命體征E. 防治血管痙攣解析： 解析 大約半數(shù)腦出血病人是高血壓所致， 而不是凝血機(jī)制異常引起的

13、， 因此止血治療無實(shí)際意義； 腦出血后血壓升高是對(duì)顱內(nèi)壓增高情況下為保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流量的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下 降時(shí)血壓也會(huì)隨之下降，因此急性期不需迅速降低血壓；而降低顱內(nèi)壓卻是腦出血后應(yīng)迅速采取的治療原 則，因?yàn)槟X水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。16.23 歲，男性，四肢無力 4 天，無尿便障礙，無發(fā)熱。查四肢肌力山級(jí)，四肢遠(yuǎn)端痛覺減退，腱反射弱，無病理反射，腰穿正常。首先考慮的疾病是(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 吉蘭- 巴利綜合征VB. 脊髓灰質(zhì)炎C. 周期性癱瘓D. 急性脊髓炎E. 重癥肌無力解析： 解析 該年輕男性病人急性起病，主要表

14、現(xiàn)是四肢對(duì)稱性無力，肌力低，腱反射弱，無病理反射， 同時(shí)有四肢遠(yuǎn)端感覺減退，均符合吉蘭 -巴利綜合征的表現(xiàn)。因?yàn)椴∈凡?4 天，所以腰穿正常，典型者應(yīng)該 是常有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，多在病程12 周時(shí)開始出現(xiàn)，在第 3 周時(shí)最明顯。所以該病人首先考慮的疾病是吉蘭 - 巴雷綜合征。17.女性，20 歲，半月來發(fā)熱 37.5C，伴周身乏力，食欲缺乏，尿色加深如深茶樣，化驗(yàn)肝功 ALT 500U/L，膽紅素 80gmol/L，抗 HAVIgM(+)，HBsAg(+)，抗 HBclgG(+)，應(yīng)診為(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 急性甲型黃疸型肝炎B. 急性甲型合并乙型黃疸型肝炎C. 急性乙型黃疸型肝

15、炎D. 急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒E. 急性甲型黃疸型肝炎，乙肝病毒攜帶V解析：解析 根據(jù)病人發(fā)病半個(gè)月， 有發(fā)熱、乏力等全身感染癥狀， 有食欲缺乏和轉(zhuǎn)氨酶升高的肝炎癥狀， 有尿色濃茶樣和膽紅素升高的黃疸表現(xiàn)，可明確為急性黃疸型肝炎，結(jié)合HAV IgM(+)，支持急性甲型黃疸型肝炎，病人還有 HBsAg(+)和抗 HBcIgG(+)，說明是乙肝病毒攜帶，因此答案是巳18.男性，30 歲。持續(xù)發(fā)熱 20 天，伴有周身不適，鞏膜輕度黃染，體溫39C，神志清，表情淡漠，肝肋下2.0cm，脾肋下 1.0cm，白細(xì)胞 3.0X109/L，中性 80%淋巴 20%為明確診斷，應(yīng)首選的檢查為(分?jǐn)?shù)： 2

16、.00 )A. 血培養(yǎng)B. 骨髓培養(yǎng)VC. 肝功能D. 糞便培養(yǎng)E. 尿培養(yǎng)解析： 解析 根據(jù)題干中的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，該患者首先考慮的診斷為傷寒。病原體陽性確診的證據(jù)，病程早期即可陽性，第710 病日陽性率可達(dá) 90%第三周降為 30%-40%,第四周時(shí)常陰性；骨髓培養(yǎng)陽性率較血培養(yǎng)高，尤適合于已用抗生素藥物治療，血培養(yǎng)陰性者?；颊卟∈烦^三周，故首選骨 髓培養(yǎng)。19.球結(jié)膜充血，無水腫，咽充血，腋下可見點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn)，肝脾未及。血常規(guī)檢查：WBC2X109/L ,N 72%, L 28%，可見異型淋巴細(xì)胞。尿蛋白（+），RBC 25 個(gè)/HP。該患者首先考慮的診斷為（分?jǐn)?shù)： 2.

17、00 ）A. 鉤端螺旋體病B. 敗血癥C. 流行性出血熱VD. 流行性腦脊髓膜炎E. 結(jié)核性腦膜炎解析： 解析 患者起病急驟。 發(fā)熱、出血、腎臟損害均可見， “三痛”、 消化道癥狀等全身中毒癥狀明顯， 球結(jié)膜充血、腋下抓痕樣出血點(diǎn)、淋巴細(xì)胞增多并可見異型淋巴細(xì)胞為特征性表現(xiàn)。且1 月發(fā)病屬于流行性出血熱的流行季，結(jié)合其他檢查結(jié)果，該患者首先考慮的診斷為流行性出血熱。20.27 歲男性患者，于 8 月份突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗而后緩解，隔日發(fā)作一次已兩周， 血涂片查到瘧原蟲。經(jīng)氯喹抗瘧治療后癥狀迅速緩解，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)采用的藥物是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 奎寧B. 乙胺嘧啶C.

18、甲氟喹D. 青蒿素E. 伯氨喹V解析： 解析 對(duì)于瘧疾的病原學(xué)治療，首先用殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧原蟲的藥物，如氯喹；再應(yīng)用殺滅 紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和肝細(xì)胞內(nèi)遲發(fā)型孢子的藥物，如伯氨喹，防止復(fù)發(fā)。二、A3/A4型題（總題數(shù)：9，分?jǐn)?shù)：44.00）患者，女， 59 歲。進(jìn)行性呼吸困難 1 個(gè)月，無發(fā)熱。體檢示氣管向右側(cè)偏移，左側(cè)胸廓飽滿，左肺叩診呈實(shí)音，呼吸音消失，診為胸腔積液。胸水檢查示，外觀呈淡黃色，比重1.024，有核細(xì)胞數(shù) 1000X106/L，單核細(xì)胞 80%，胸水總蛋白 36g/L 。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）（1） . 該患者出現(xiàn)胸水最可能的原因是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 結(jié)核性胸膜炎

19、B. 縮窄性心包炎C. 肺炎D. 肺癌VE. 氣胸解析： 解析 因?yàn)榭s窄性心包炎所致積液多為雙側(cè)，且為漏出液，所以根據(jù)單側(cè)大量胸腔積液，且為滲出 性，可首先排除縮窄性心包炎。 根據(jù)“進(jìn)行性呼吸困難 1 個(gè)月 +單核細(xì)胞 80%+無發(fā)熱”， 可基本排除肺炎。 由于胸水中以單核細(xì)胞為主，所以應(yīng)主要鑒別結(jié)核和腫瘤，對(duì)于中老年人患者，胸水增長迅速，且無發(fā)熱 等結(jié)核中毒癥狀，應(yīng)首先考慮腫瘤。（2）. 對(duì)該患者的胸水做進(jìn)一步檢查。下列檢查結(jié)果支持上述病因診斷的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 葡萄糖含量 4.4mmol/LB. LDH 230U/LC. ADA 16U/LVD. pH7.35E. 蛋白定量30g

20、/L解析：解析ADA 是鑒別腫瘤和結(jié)核的重要指標(biāo)， 結(jié)核患者多在 4045U/L 以上，而腫瘤患者則明顯降低。 選項(xiàng)A 及選項(xiàng) D 的結(jié)果基本在正常范圍內(nèi)，對(duì)鑒別診斷的意義不大。選項(xiàng)B 和 E 僅說明胸水的性質(zhì)為滲出液，故對(duì)鑒別的意義不大。（3）. 為明確診斷，最佳的檢查方法是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 胸部 X 線片B. 胸部 B 超C. 胸水培養(yǎng)D. 胸腔鏡檢查VE. 肺功能測(cè)定解析：解析X 線、B 超為影像學(xué)檢查，對(duì)胸水的病因具有提示價(jià)值，但對(duì)確診意義不大。肺功能測(cè)定對(duì) 于該患者的確診沒有意義。胸水培養(yǎng)只有在可疑肺炎旁胸水或結(jié)核性胸膜炎的情況才具有針對(duì)性。而胸腔 鏡可通過胸膜活檢做出確診，

21、無論對(duì)結(jié)核還是腫瘤的診斷都具有重要的意義?；颊撸校?35 歲。 3 個(gè)月來間斷上腹痛，有時(shí)夜間痛醒，反酸。 1 天前黑便 1 次，無嘔血，但腹痛減輕， 化驗(yàn)大便隱血強(qiáng)陽性。（分?jǐn)?shù)： 6.00）（1） . 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 慢性胃炎B. 胃潰瘍C. 十二指腸潰瘍VD. 胃癌E. 胰腺炎解析：（2） . 為了確定診斷，首選的檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 胃鏡檢查VB. 鋇餐透視C. 腹部 CTD. 腹部 B 超E. 胃液分析解析：（3） . 若患者出現(xiàn)黑便，每日出血量最少應(yīng)超過（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 30mlB. 50mlVC. 150mlD. 200mlE. 300m

22、l解析： 解析 慢性胃炎一般不會(huì)出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)展期胃癌偶可出現(xiàn)潰瘍性疼痛，但一般不會(huì)出現(xiàn)反酸；胰 腺炎一般不會(huì)出現(xiàn)大便隱血陽性。該患者呈間斷上腹痛，夜間痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛減輕，提示 為十二指腸潰瘍。胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。每日消化道出血在 5ml以下時(shí)無肉眼可見的糞便顏色改變須用隱血試驗(yàn)才能確定；每日出血量超過50ml 時(shí)，會(huì)出現(xiàn)黑便。女性， 60 歲，間斷水腫 3 年，加重 1 個(gè)月，氣短、尿少 2 天。既往有糖尿病病史 2 年。查體：血壓 150/90mmHg，腹水征陽性，下肢明顯水腫，其余未見異常。輔助檢查：尿蛋白什+），紅細(xì)胞 02/HP,血

23、漿白蛋白 20g/L。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）（1）. 對(duì)該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 慢性腎炎急性發(fā)作B. 高血壓腎損害C. 糖尿病腎病D. 腎病綜合征VE. 隱匿性腎炎解析：（2）. 對(duì)該患者確診和治療最有意義的檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 尿白蛋白排泄率B. 腎功能C. 腎活檢VD. 腎臟 B 超E. 尿常規(guī) 解析：（3）. 對(duì)該患者最主要的治療用藥是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 利尿劑B. 糖皮質(zhì)激素VC. 胰島素D. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E. 甘露醇解析：解析根據(jù)患者“尿中大量蛋白，血漿白蛋白低于30g/L 和水腫”應(yīng)考慮到腎病綜合征；糖尿病腎病所引起的腎病綜合征常

24、見于病程 10 年以上的糖尿病患者， 且有特征性眼底改變； 高血壓腎損害尿改變 輕微，僅少量蛋白、RBC 管型，常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥；慢性腎炎可見管型。對(duì)該患者確診和 治療最有意義的檢查是腎活檢（可以明確病理類型）。腎病綜合征的主要治療是抑制免疫與炎癥反應(yīng)，最 主要的藥物是糖皮質(zhì)激素。利尿劑用于利尿消腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用于減少尿蛋白，胰島素一般 不用于腎病綜合征。男，24 歲，蒼白、乏力一周。淋巴結(jié)及脾大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)32.0X109/L，非特異性酯酶陰性，糖原染色陽性，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加，骨髓中原始細(xì)胞占83%，過氧化物酶染色陰性。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） . 該患者最可

25、能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 急性早幼粒細(xì)胞白血病B. 急性粒細(xì)胞白血病C. 急性紅白血病D. 急性單核細(xì)胞白血病E. 急性淋巴細(xì)胞白血病V解析：解析患者急性起病，白細(xì)胞增高，骨髓中原始細(xì)胞30%考慮為 ALo再根據(jù)淋巴結(jié)及脾大，POX（-）， 可進(jìn)一步考慮為 ALLo急性單核細(xì)胞白血病和急性粒細(xì)胞白血病時(shí)過氧化物酶染色可能為陽性。（2） . 最適宜的化療方案是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. DA 方案B. HA 方案C. HAP 方案D. VP 方案VE. CHP 方案解析：解析急性淋巴細(xì)胞白血病首選的化療方案是以長春新堿（VCR）和潑尼松（P）組成的 VP 方案。女性，18 歲，心悸、多汗

26、 2 月就診。有支氣管哮喘病史。查體甲狀腺彌漫性H度腫大，可聞及雜音。心率 110 次/分，律整。吸碘率： 3h 39%，24h 92%。（分?jǐn)?shù)：6.00 ）（1） . 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 單純性甲狀腺腫B. 彌漫性毒性甲狀腺腫VC. 亞急性甲狀腺炎D. 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎E. 甲狀腺癌解析： 解析 患者為青年女性，有高代謝癥狀，甲狀腺彌漫性腫大，有雜音，攝碘率增高且高峰前移，因 此最可能的診斷為彌漫性毒性甲狀腺腫。（2）.若患者入院后表現(xiàn)為坐立不安，大汗， 體溫 40C,心率 160 次/分， 此時(shí)最應(yīng)該警惕的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 急性左心衰B. 甲亢危象VC.

27、 肺部感染D. 感染性心內(nèi)膜炎E. 哮喘發(fā)作解析： 解析 該患者癥狀符合甲亢危象的表現(xiàn)。（3）. 對(duì)于該患者上題中出現(xiàn)的情況，首選的藥物是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 甲巰咪唑B. 丙硫氧嘧啶VC. 糖皮質(zhì)激素D. 復(fù)方碘溶液E. 大劑量普萘洛爾解析： 解析 丙硫氧嘧啶起效快，且有抑制外周組織 T4向 T3轉(zhuǎn)化的作用，因此危象治療時(shí)首選。女性，50 歲。半年來雙腕、掌指和指間關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，化驗(yàn)：血沉35mm/h, RF 陰性（滴度 1:32）。（分?jǐn)?shù)： 4.00 ）（1） . 以下哪項(xiàng)進(jìn)一步問診對(duì)本例診斷最有幫助（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 發(fā)熱B. 消瘦、盜汗C. 關(guān)節(jié)活動(dòng)情況D. 晨僵及持續(xù)時(shí)

28、間VE. 關(guān)節(jié)是否存在畸形解析： 解析 患者中年女性，半年來雙腕、掌指和指間關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，血沉增快。通過關(guān)節(jié)受累部位， 考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷最有幫助的進(jìn)一步問診是晨僵及持續(xù)時(shí)間。（2） . 若不能確診，則以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最有意義（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. PPDB. HLA-B27C. CRPD. 手 X 線片VE. 抗鏈球菌溶血素“ O”解析：解析手 X 線，尤其是手指和腕關(guān)節(jié) X 線改變對(duì)于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、檢測(cè)疾病及判斷治療效果很 重要。男性， 54 歲。上班時(shí)他人發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，診斷為左側(cè)面神經(jīng)麻痹。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） . 不應(yīng)有的體征是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.

29、 左額紋消失B. 左眼裂大C. 左鼻唇溝淺D. 張口下頜向左偏斜VE. 左口角下垂解析： 解析 面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為：患側(cè)額紋消失、閉眼不能、鼻唇溝變淺；示齒出現(xiàn)口角歪向健側(cè)，該患 者的健側(cè)為右側(cè)。故選 D。（2） . 本病例治療時(shí)應(yīng)先用（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 大量抗生素B. 激素VC. 針灸D. 曲克蘆丁E. 卡馬西平解析： 解析 面神經(jīng)麻痹的治療以應(yīng)用激素為主。男性，42 歲，近一個(gè)月來在刷牙時(shí)常出現(xiàn)右上牙部及右面部疼痛，每次持續(xù)56 秒，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。（分?jǐn)?shù)： 4.00）（1）. 首先應(yīng)考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 牙痛B. 三叉神經(jīng)痛VC. 顳頜關(guān)節(jié)病D. 鼻竇炎E.

30、單純感覺性發(fā)作（癲癇）解析：（2）.應(yīng)首先做的輔助檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 頭部 X 線片B. 頭部 CTC.C. 牙部 X 線片VD. 腦電圖E. 血常規(guī)解析：解析該中年男性病人在近一個(gè)月來常發(fā)生短暫的、反復(fù)發(fā)作的右上牙部及右面部疼痛，但神經(jīng)系 統(tǒng)檢查無陽性體征，符合三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)。該病人因疼痛部位在右上牙部，且刷牙為常見誘因，故應(yīng)首 先行牙部 X 線片除外器質(zhì)性病變。23 歲，男性農(nóng)民，11 月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐 3 天為主訴入院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點(diǎn)。 化驗(yàn)：尿常規(guī)蛋白（+），紅細(xì)胞 310 個(gè)/HP，末梢血象：WBC 23.0X109/L，異型淋巴 10% PL

31、T48X10 /L。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）.該患者的診斷可能為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 流行性腦脊髓膜炎B. 斑疹傷寒C. 流行性岀血熱VD. 鉤端螺旋體病E. 敗血癥解析：解析流行性岀血熱為自然疫源性疾病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、休克、充血、岀血和腎衰竭。實(shí)驗(yàn) 室檢查血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞，血小板下降，白細(xì)胞升高，尿常規(guī)可出現(xiàn)蛋白尿和管型。該患 者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查符合流行性岀血熱的診斷，且發(fā)病時(shí)間符合該病的流行季節(jié)。故選Co（2）.住院兩天后熱退，但癥狀加重，出血點(diǎn)增加，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，BP 80/60mmHg 此時(shí)對(duì)該患者的治療原則是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 以擴(kuò)容為主VB. 以應(yīng)用血管活性藥物為主C. 以應(yīng)用激素為主D. 以糾正酸中毒為主E. 以輸入膠體液為主解析：解析流行性岀血熱的治療以綜合療法為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對(duì)病理生理進(jìn)行對(duì) 癥治療，治療中要注意預(yù)防休克、岀血和腎衰竭。該患者岀現(xiàn)岀血點(diǎn)增加，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，血壓低 的低血容量性休克表現(xiàn)，故應(yīng)以擴(kuò)容為主，故選Ao三、B型題（總題數(shù)：4，分?jǐn)?shù)：16.00）*A.大片炎癥浸潤影或?qū)嵶冇?B.肺蜂窩狀肺膿腫*C.肺部多種形態(tài)浸潤影，見于肺下