炎癥(病理學基礎教學課件)

1、炎 癥2022-4-22 前前 言言名稱來由:原意表示患病部位發(fā)熱,好似火焰燃燒。公元前38年,古羅馬蔡里薩斯(Celsus)提出：患病(體表)部位：發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱和疼痛以后伽倫(Dalen)附加第五個:官能障礙人體75%疾病為炎癥性命名法：器官名稱+“炎”2022-4-23炎炎 癥癥 概念： 指具有血管系統(tǒng)的活體組織對各種致炎因子引起損傷所發(fā)生的防御反應。本質(zhì)：本質(zhì)：以防御為主以防御為主?；静±碜兓夯静±碜兓鹤冑|(zhì)、滲出和增生臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。全身反應：全身反應：發(fā)熱、白細胞增多等。2022-4-24細 菌病 毒螺旋體真 菌寄生蟲機械力溫 度放射線強酸堿其

2、 它免疫反應致炎因子機體反應局局部部反反應應全全身身反反應應變變 質(zhì)質(zhì)滲滲 出出增增 生生體溫調(diào)節(jié)血 液單核巨噬系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌紅腫熱痛功能障礙發(fā)熱白細胞增多單核系統(tǒng)功能h實質(zhì)器官病變?nèi)肀憩F(xiàn)全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)2022-4-25目錄2022-4-26一、炎癥的原因一、炎癥的原因生物性因子：生物性病原引起的炎癥又稱感染。細菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲2022-4-27一、炎癥的原因一、炎癥的原因物理性因子：紫外線、燒傷。2022-4-28一、炎癥的原因一、炎癥的原因化學性因子：2022-4-29一、炎癥的原因一、炎癥的原因異常免疫反應：異常免疫反應所造成的組織損害而引起各種類型的免疫反應性

3、炎癥。病理變化目錄2022-4-211二、炎癥局部的基本二、炎癥局部的基本病理變化病理變化變質(zhì):炎癥局部組織的變性和壞死形態(tài)變化：實質(zhì)：實質(zhì)細胞變性、壞死間質(zhì)：膠原纖維腫脹、纖維素樣變性、粘液樣變性、毛細血管損害。代謝變化分解代謝 H+不利于微生物生長、不利于白細胞活動組織內(nèi)滲透壓炎癥介質(zhì)形成和釋放：血管擴張,通透性2022-4-212炎癥介質(zhì)概念：炎癥過程中由細胞釋放或體液產(chǎn)生,參與炎癥反應的化學物質(zhì)。作用：血管擴張，通透性，趨化作用，發(fā)熱，疼痛及組織損傷等。種類：細胞源性和血漿源性(詳見下一頁)2022-4-213主要炎性介質(zhì)及作用來來 源源種種 類類血管血管擴張擴張血管通血管通透性透性趨

4、化趨化作用作用組織組織損傷損傷發(fā)發(fā)熱熱疼疼痛痛肥大細胞、血小板組組 胺胺+肥大細胞、血小板羥色胺羥色胺+細胞質(zhì)膜磷脂成分前列腺素前列腺素+白細胞、肥大細胞白細胞三烯白細胞三烯+中性粒細胞溶酶體成份溶酶體成份+T淋巴細胞淋巴因子淋巴因子+血漿蛋白質(zhì)緩激肽緩激肽+ +補體系統(tǒng)補體補體3a、5a+凝血系統(tǒng)纖維蛋白多肽纖維蛋白多肽+纖溶系統(tǒng)纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物+白細胞氧自由基氧自由基+2022-4-214、滲出：、滲出：1.炎性充血：2.血液成分滲出：1)液體滲出：2)細胞滲出：3.炎癥細胞種類：2022-4-215滲出滲出血流動力學改變炎性充血、淤血。血液成分的滲出(血管通透性增加) 液

5、體滲出炎性水腫 引起液體滲出因素：1) 是血管壁通透性；2) 淤血；3) 組織滲透壓（滲出液與漏出液區(qū)別見下頁滲出液與漏出液區(qū)別見下頁滲出液與漏出液區(qū)別見下頁）2022-4-216滲出液與漏出液的鑒別滲滲 出出 液液漏漏 出出 液液原原 因因炎 癥非 炎 癥蛋蛋 白白 量量25g/L0.50109/L1.0201.012粘蛋白試驗粘蛋白試驗( Rivalta )陽 性陰 性凝凝 固固 性性能 自 凝不能自凝透透 明明 度度混 濁澄 清2022-4-217 滲出液的意義:有利:稀釋毒素,帶走有害物質(zhì)，減輕損害。 帶來抗體,補體等殺菌物質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。 滲出的纖維素,有利于WBC吞噬和組織修復。 滲

6、出的病原微生物和毒素,可刺激體產(chǎn)生免疫。2022-4-218 滲出液的意義:不利 滲出液太多，壓迫器官，影響功能。 纖維機化，引起粘連。2022-4-219細胞滲出炎性浸潤1. 白細胞靠邊、附壁和游出充血淤血+通透性WBC壁立阿米巴樣運動WBC游出2. 趨化運動:游出血管的WBC主動向某些化學刺激物所在部位作定向移動，這種現(xiàn)象稱為趨化運動。陽性趨化物（或趨化因子）3. 吞噬作用：2022-4-220炎癥細胞的炎癥細胞的種類種類,功能及臨床意義功能及臨床意義2022-4-221類別類別 來源及形態(tài)來源及形態(tài) 功功 能能 臨床意義臨床意義中中 性性 粒粒 細細 胞胞血液核分葉狀,25葉，胞質(zhì)內(nèi)有中

7、性顆粒運動活躍，吞噬力強，能吞噬細菌、組織碎片、抗原抗體復合物，崩解后釋放蛋白溶解酶，能溶解細胞碎片、纖維蛋白等；釋放內(nèi)源性致熱原。見于急性炎癥，特別是化膿性炎癥時，稱急性炎細胞，壽命短，只有34天，變性壞死后成為膿細胞。2022-4-222類別類別 來源及形態(tài)來源及形態(tài) 功功 能能 臨床意義臨床意義單核細胞及巨噬細胞單核細胞及巨噬細胞血液及單核吞噬細胞系統(tǒng),細胞體積較大，胞質(zhì)豐富,核橢圓或腎形運動及吞噬力很強，能吞噬中性粒細胞不易吞噬的非化膿菌、較大組織碎片、異物、可演變?yōu)轭惿掀ぜ毎⒍嗪司藜毎?；能將抗原信息傳遞給免疫活性細胞，發(fā)揮免疫效應，釋放內(nèi)源性致熱原。見于急性炎癥后期，慢性炎癥，非

8、化膿性炎癥（結(jié)核、傷寒等）以及病毒、寄生蟲感染時。2022-4-223類別類別 來源及形態(tài)來源及形態(tài) 功功 能能 臨床意義臨床意義嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞血液核分葉少或桿狀，胞質(zhì)內(nèi)有大量粗大嗜酸性顆粒吞噬抗原抗體復合物及組胺。具有抗過敏作用，見于寄生蟲感染、變態(tài)反應性疾病及急性炎癥后期。2022-4-224類別類別 來源及形態(tài)來源及形態(tài) 功功 能能 臨床意義臨床意義淋巴細胞淋巴細胞血液及淋巴組織體積較小，圓形，胞質(zhì)很少。T細胞參與細胞免疫，致敏后產(chǎn)生淋巴因子，殺傷靶細胞；B細胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細胞，產(chǎn)生抗體參與體液免疫過程。主要見于慢性炎癥時，稱慢性炎癥細胞；亦見于病毒、立克次體和某些細菌

9、感染時；與機體免疫反應關系密切。2022-4-225炎細胞的種類和功能炎細胞的種類和功能類別類別來源及形態(tài)特征來源及形態(tài)特征功功 能能臨床意義臨床意義中 性粒細胞血液 核分葉狀，25葉運動活躍，吞噬力較強；崩解后釋放各種酶(酸性水解酶等)和內(nèi)源性致熱原急性炎癥炎癥早期單核細胞;巨噬細胞血液和組織積大，胞質(zhì)豐富核橢圓或腎形運動及吞噬力很強； 吞噬中性粒細胞不易吞噬的 非化膿性菌、較大組織碎片、異物，可演變?yōu)轭惿掀ぜ毎?、多核巨細胞、泡沫細胞等。急性炎癥后期慢性炎癥,非化膿性炎癥(結(jié)核病,傷寒);病毒、寄生蟲嗜酸性粒細胞血液 核分葉少或桿葉運動能力弱，具有一定吞噬力;吞噬抗原抗體免疫復合物寄生蟲感染

10、;變態(tài)反應性疾病淋 巴 細 胞漿細胞 血液及淋巴組織積小,圓形胞質(zhì)很少,細胞轉(zhuǎn)變來細胞參與細胞免疫,致敏淋巴因子,發(fā)揮細胞免疫作用;產(chǎn)生抗體,參與體液免疫反應慢性炎癥,見于病毒、立克次體和某些細菌感染嗜堿性粒細胞血液及結(jié)締組織嗜堿性顆粒、異形顆粒受炎癥刺激時細胞脫顆粒,釋放肝素;組織胺;羥色胺變態(tài)反應性炎癥2022-4-226增生增生增生成分：單核巨噬細胞系統(tǒng)（炎癥細胞）肉芽組織（血管內(nèi)皮，纖維母細胞）原有組織（如肝細胞，上皮細胞）增生作用：使炎癥局限化參與組織修復為炎區(qū)細胞浸潤提供來源致炎因子崩解產(chǎn)物理化因子WBC崩解物促生長物質(zhì)巨噬細胞血管內(nèi)皮成纖維細胞上皮細胞產(chǎn)生產(chǎn)生刺激刺激2022-4

11、-227增生增生變質(zhì)變質(zhì)滲出滲出2022-4-228滲出滲出炎性水腫壓迫V缺氧代謝組織滲透壓通透性炎C浸潤為炎區(qū)細胞浸潤提供來源液體,細胞及纖維蛋白滲出,利于修復組織崩解產(chǎn)物剌激限制炎癥,修復變質(zhì)組織 增生增生三種病理變化相互關系變質(zhì)變質(zhì)2022-4-229細 菌病 毒螺旋體真 菌寄生蟲機械力溫 度放射線強酸堿其 它免疫反應致炎因子機體反應局局部部反反應應全全身身反反應應變變 質(zhì)質(zhì)滲滲 出出增增 生生體溫調(diào)節(jié)血 液神經(jīng)內(nèi)分泌單核巨噬系統(tǒng)紅腫熱痛功能障礙發(fā)熱白細胞增多單核系統(tǒng)功能h實質(zhì)器官病變?nèi)肀憩F(xiàn)全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)2022-4-2302022-4-231、局部表現(xiàn)紅:腫:熱:痛:功能障

12、礙:2022-4-232 三、炎癥的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)紅：局部充血腫：充血；滲出(炎性水腫,炎細胞浸潤);組織細胞變性腫脹;組織細胞增生熱：動脈性充血；代謝,產(chǎn)熱;2022-4-233痛： 代謝H+、K+刺激神經(jīng)末梢； 炎癥介質(zhì)刺激； 局部腫脹,組織張力,壓迫神經(jīng)末梢功能障礙： 實質(zhì)細胞變性、壞死,代謝障礙; 滲出物壓迫、阻塞; 局部疼痛2022-4-2342022-4-235全身反應發(fā)熱：致炎因子粒細胞內(nèi)源性致熱原體溫中樞產(chǎn)熱散熱體溫有利： 代謝，抗體 吞噬細胞數(shù)量，功能， 肝解毒機能 是疾病的信號有害： 體溫過高，腦細胞變性 發(fā)熱過久，體力消耗，抵抗力2022-4-236白細胞變化:(152

13、0 ) 109/L中性粒細胞：提示急性炎癥化膿性炎癥；感染嚴重時，出現(xiàn)核“左移”，胞漿出現(xiàn)毒性顆粒淋巴細胞:慢性炎癥和病毒感染嗜酸性細胞:過敏性炎或寄生蟲感染傷寒、流感，WBC2022-4-237單核巨噬細胞系統(tǒng)增生：主要表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大。實質(zhì)器官病變:心、肝、腎、腦等器官發(fā)生不同程度的變性、壞死和功能障礙。2022-4-238四、炎癥的類型及病變特點四、炎癥的類型及病變特點按病程分類按病程分類 急性炎癥急性炎癥 慢性炎癥慢性炎癥按病理變化分類按病理變化分類 變質(zhì)性炎癥變質(zhì)性炎癥 滲出性炎癥滲出性炎癥 增生性炎癥增生性炎癥2022-4-2392022-4-240 急性炎癥特點如下：、病

14、程短，6個月；起病緩慢，癥狀較緩和；病變以增生為主，滲出以淋巴細胞、漿細胞為主；抵抗力，可急性發(fā)作。2022-4-253 、慢性炎癥類型：1. 一般慢性炎癥：1. 炎性息肉和炎性假瘤2. 肉芽腫性炎：1) 感染性肉芽腫：2) 異物肉芽腫：2022-4-254一般慢性炎癥特點 成纖維細胞和血管增生； 被覆上皮、腺上皮和實質(zhì)細胞增生； 巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤。2022-4-255炎性息肉: 由局部腺上皮、腺體、肉芽組織增生而形成帶蒂腫塊，突出于粘膜表面。炎性假瘤： 慢性炎癥時，局部組織炎性增生，形成一個境界清楚的腫瘤樣結(jié)節(jié)或團塊，多細胞成分(與腫瘤的區(qū)別點)。2022-4-256炎性肉芽腫

15、感染性肉芽腫： 由生物病原體引起，如結(jié)核性肉芽腫、傷寒肉芽腫、風濕性肉芽腫等。異物肉芽腫： 病變以異物為中心,圍以多少不等的巨噬細胞、異物巨細胞、纖維母細胞和淋巴細胞等,形成結(jié)節(jié)狀病灶。如外科縫線、滑石粉、等。2022-4-257急性炎癥和慢性炎癥比較急性炎癥和慢性炎癥比較急急 性性 炎炎 癥癥慢慢 性性 炎炎 癥癥病病 程程6個月癥癥 狀狀起病急，癥狀明顯起病緩慢，癥狀較緩和病理變化病理變化以變質(zhì)、滲出為主以增生為主結(jié)結(jié) 局局發(fā)展迅速抵抗力可急性發(fā)作2022-4-258五、炎癥的結(jié)局五、炎癥的結(jié)局痊愈遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性炎癥蔓延擴散2022-4-259痊愈完全痊愈：1)病原消滅；2)壞死組織和滲

16、出物溶解、吸收；3)完全性再生不完全痊愈：由肉芽組織增生最后形成瘢痕組織，不能完全恢復原來的結(jié)構和功能。2022-4-260遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性機體抵抗力低下或治療不徹底，致炎因子持續(xù)或反復作用于機體。2022-4-261蔓延擴散局部蔓延：炎區(qū)病原微生物沿組織間隙或自然腔道向周圍組織蔓延擴散。淋巴道擴散：病原微生物經(jīng)組織間隙侵入淋巴管，隨淋巴液引流至局部淋巴結(jié)。2022-4-262血道擴散菌血癥：細菌入血，但無明顯全身中毒癥狀出現(xiàn)。 毒血癥：細菌的毒素及其代謝產(chǎn)物吸收入血,引起全身中毒癥狀。2022-4-263血道擴散敗血癥：細菌入血并在血液中大量生長繁殖產(chǎn)生毒素，除引起全身中毒癥狀，同時伴有心、肝、腎實質(zhì)細胞的變性或壞死及皮膚、粘膜的出血斑。膿毒血癥：由化膿菌引起的敗血癥，細菌隨血流到全身，在肺、腎、肝、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。2022-4-264炎癥的意義炎癥的意義 保護性代償性：炎癥是對外環(huán)境的適應。充血可增強局部組織抗病抗毒能力；滲出可沖洗、中和稀釋毒素，帶來吞噬作用；增生可使炎癥局限化，并修復破壞的組織等。病理過程：炎癥強引起營養(yǎng)不良和壞死；滲出過多引起壓迫；增生可發(fā)生粘連阻塞等，嚴重者可危及生命。課堂練習2022-4-265癤（一）2022-4-266癤（二）2022-4-267血細胞2022-4-268癤2022-