椎體成形術(shù)手術(shù)步驟

1、椎體成形術(shù) 全稱： 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty,PVP） 經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty,PKP）PVPPKP手術(shù)目的 增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性 防止塌陷 緩解疼痛 部分恢復(fù)椎體高度（PKP）適應(yīng)癥 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF） 椎體血管瘤 骨髓瘤 椎體轉(zhuǎn)移瘤禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥 急性感染 河濱股神經(jīng)系統(tǒng)損傷的爆裂性骨折 心腦腎功能嚴(yán)重障礙的高齡患者 椎體壓縮性骨折合并小關(guān)節(jié)脫位或椎間盤脫出 高脂血癥合并栓塞 局

2、部炎癥以及不具備急診椎管減壓條件者禁忌癥 相對(duì)禁忌癥 椎體后緣不完整 椎體壓縮75% 凝血功能障礙 體質(zhì)虛弱 成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤 不能俯臥30-90min 椎體骨碎片或腫瘤向后進(jìn)入椎管并發(fā)癥 骨水泥滲漏 椎旁軟組織 椎間盤 椎間孔、椎管內(nèi) 肺栓塞和深靜脈血栓 鄰近椎體骨折 心血管系統(tǒng)反應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備 癥狀、體征（哪一節(jié)，局部皮膚情況，下肢癥狀，是否有適應(yīng)癥、禁忌癥） 胸片、胸/腰椎X光（哪一節(jié)，多少個(gè)，性質(zhì)，術(shù)中定位） MRI（是否新鮮骨折，多少個(gè)，椎管內(nèi)情況） CT（椎體后緣情況）術(shù)前準(zhǔn)備 凝血 血常規(guī) 肝腎功能、血脂 俯臥測(cè)試 雙肩活動(dòng)度 PKP不用碘試 不用抗生素手術(shù)準(zhǔn)備 明確穿刺套管規(guī)格（2.

3、5,3.2,4.0），PKP只能用4.0 C臂機(jī)（最好高清） 好助手（透視 and 廠家） 腰穿針 局麻藥 進(jìn)口骨水泥 檢查球囊步驟 手法復(fù)位（俯臥過(guò)伸） 定位 局麻 穿刺定位 鉆椎體 （球囊定位并撐開(kāi)） 注入骨水泥 拔針俯臥過(guò)伸（打釘）定位很可惜答案：L3進(jìn)針點(diǎn)：椎弓根影的2或10點(diǎn)定位好了，打好標(biāo)記消毒鋪巾局部麻醉，切開(kāi)皮膚約0.7mm腰穿針探一下穿刺點(diǎn)（人字脊）人字脊人人字脊透視穿刺針位置，不停調(diào)整角度（寧外勿內(nèi)，寧上勿下）工作套管置于椎體后緣3mm處，拔除針芯，準(zhǔn)備鉆看進(jìn)針的角度和深度，是否過(guò)中線，深度到達(dá)椎體前1/3即可如果要用球囊，將球囊置入最凹陷處，兩個(gè)點(diǎn)必須外露擴(kuò)張，壓力不要超

4、過(guò)12，球囊不要大于2ml，邊擴(kuò)邊透調(diào)和骨水泥，計(jì)時(shí)！進(jìn)入高度緊張狀態(tài)！ 完全凝固時(shí)間達(dá)18min 工作時(shí)間約從8min開(kāi)始（牙膏狀，拉絲狀），到14min，共有6min，時(shí)間非常充足，可以慢慢打，但務(wù)必抓緊時(shí)間，做到忙而不亂！ 太早開(kāi)始打容易漏 太晚開(kāi)始打，操作時(shí)間短，匆匆忙忙操作，要不打不夠量，要不打得太快導(dǎo)致滲漏 Key point：邊打邊透（每1/3管透1次），隨時(shí)觀察病人情況，麻師盯緊，打1管退0.5cm再打，適可而止適可而止 一般一個(gè)腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml） 但是 發(fā)生滲漏，尤其是后壁 出現(xiàn)神經(jīng)癥狀 生命體征不穩(wěn) 拔針 骨水泥差不多發(fā)熱、凝固時(shí) 旋轉(zhuǎn)針芯，擰斷骨水泥 拔除工作套管 再透一下是否殘留“尾巴”和灌注情況 消毒、貼敷 回病房術(shù)后 可以馬上進(jìn)食 復(fù)查X