中心靜脈置管的護(hù)理幻燈片

1、中心靜脈置管的護(hù)理1 1、什么叫中心靜脈置管術(shù)？、什么叫中心靜脈置管術(shù)？2 2、中心靜脈置管的主要途徑有哪些？、中心靜脈置管的主要途徑有哪些？3 3、中心靜脈置管的注意事項有哪些？、中心靜脈置管的注意事項有哪些？4 4、中心靜脈置管可引起哪些并發(fā)癥？如何預(yù)、中心靜脈置管可引起哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？防？5 5、中心靜脈置管的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？、中心靜脈置管的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？6 6、如何使用中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓？、如何使用中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓？中心靜脈置管術(shù)是通過頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈將導(dǎo)管插入到中心靜脈系統(tǒng)，用于監(jiān)測中心靜脈壓CVP及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應(yīng)用ICU在監(jiān)測中。

2、適應(yīng)征嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克以及急性循環(huán)衰竭等危重患者。需長期靜脈輸液或靜脈抗生素治療。需接受大量，快速的輸血，補(bǔ)液的患者，利用中心靜脈壓的測定可隨時調(diào)節(jié)輸入量和速度。心血管代償功能不全的患者，進(jìn)行危險性較大的手術(shù)或手術(shù)本身引起血流動力學(xué)顯著的不變化，如大動脈瘤和心內(nèi)直探術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管安裝臨時心臟起搏器。需要輸注髙滲或有刺激性的溶液。肺動脈插管者。進(jìn)行血液濾過，透析或血漿置換。無法穿刺外周靜脈以建立靜脈通路 。禁忌征當(dāng)出現(xiàn)下列情況時，禁忌使用中心靜脈置管術(shù)。出血傾向禁忌行鎖骨下靜脈穿刺局部皮膚感染選擇其它深靜脈穿刺部位胸廓畸形或有嚴(yán)重肺部疾患，如肺氣腫等禁忌行鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管的主要途徑通過不同部

3、位的周圍靜脈均可插入導(dǎo)管至中心靜脈部位，但目前臨床多采用經(jīng)皮穿刺鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈插管，目前認(rèn)為中心靜脈置管的最佳途徑是右頸內(nèi)靜脈。中心靜脈置管的注意事項1.嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。2.應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。3.對于低血容量的患者，有時穿透靜脈也未抽到回血，這時可緩慢退針，往往在退針過程中抽到回血4.穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。5.鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可放生氣胸，血胸，氣栓，血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉靜脈周圍解剖關(guān)系。一般來說，右側(cè)穿刺較左側(cè)成功。6.中心靜脈在吸氣時可能形成負(fù)壓，

4、穿刺過程中。更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開時，尤其是頭高半臥位的患者，容易發(fā)生空氣栓塞?；颊邞?yīng)取頭低位穿刺，插管時囑患者不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。7.用外套管針穿刺時，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織無明顯阻力，否側(cè)會引起套管口的裂開而造成穿刺失敗。8.導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導(dǎo)管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損害。9.穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞官腔。10.硅膠管固定要牢固，以防脫出。中心靜脈置管可引起的并發(fā)癥及如何預(yù)防？中心靜脈置管的并發(fā)癥一般包括兩類：一類與操作時誤傷臨近的重

5、要器官，組織有關(guān)，其發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗成反比例關(guān)系，因此無論選用哪一中途徑行中心靜脈置管術(shù)，都需要很好了解區(qū)域的局部解剖關(guān)系，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生。二類與導(dǎo)管感染有關(guān)，所以插管前，中，后均應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，這時減少感染并發(fā)癥的重要措施。插管時并發(fā)癥肺與胸膜損傷（1）氣胸（2）液胸動脈及靜脈損傷是常見的插管并發(fā)癥之一，神經(jīng)損傷胸導(dǎo)管損傷縱膈損傷空氣栓塞導(dǎo)管栓子導(dǎo)管位置異常心臟并發(fā)癥導(dǎo)管長期留置并發(fā)癥靜脈血栓形成空氣栓塞折管導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管敗血癥中心靜脈置管的護(hù)理要點(diǎn)1.滴速的觀察：液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴分鐘以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定

6、是否恰當(dāng)，有無打折或移動。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能系導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時應(yīng)考慮重新在對側(cè)置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。2.液體泄漏的觀察：當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自鏡面內(nèi)脫出時，都造成液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢评麄€輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致敗血癥。3.敷料及輸液管的更換(1)穿刺部位的敷料應(yīng)每周更換12次。有滲血或敷料有皺褶應(yīng)及時更換，更換敷料時要嚴(yán)格遵循無菌操作原則。操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠

7、布時誤將導(dǎo)管拔出。穿刺部位的皮膚應(yīng)常規(guī)消毒，注意檢查固定導(dǎo)線的縫線是否松動，脫落，進(jìn)針點(diǎn)有無紅腫、膿性分泌物等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)線的縫線松動，應(yīng)及時拔除，并重新固定。如進(jìn)針點(diǎn)有炎癥反應(yīng)或感染繼續(xù)發(fā)展時，則應(yīng)拔除導(dǎo)管。(2)另外，有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間。(3)未防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水10ml注入導(dǎo)管內(nèi)。如何使用中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓經(jīng)玻璃水柱測定按“中心靜脈穿刺置管操作常規(guī)”留置深靜脈導(dǎo)管成功。將T形管或三通開關(guān)分別連接患者的中心靜脈導(dǎo)管，有刻度數(shù)字的消毒測壓管和靜脈輸液系統(tǒng)，柱內(nèi)充滿輸液液體。測壓計垂直固定在輸液架上。水柱零點(diǎn)通常在第4肋腋中線部位，平右心房水平，水柱向中心靜脈開放。至水柱逐漸下降停止,在呼氣時讀得水柱對應(yīng)的刻度數(shù)字的數(shù)值即為