建筑工程安全評(píng)估表

1、建筑工程基礎(chǔ)施工階段安全評(píng)估表（一） 安全報(bào)監(jiān)編號(hào)：工程名稱(chēng)工程地址建設(shè)單位負(fù) 責(zé) 人電話監(jiān)理單位負(fù) 責(zé) 人電話施工單位負(fù) 責(zé) 人電話分包單位負(fù) 責(zé) 人電話項(xiàng)目經(jīng)理電話安全負(fù)責(zé)人電話工程造價(jià)建筑面積結(jié) 構(gòu)層數(shù)開(kāi)工時(shí)間竣工時(shí)間評(píng) 估 內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)自查分評(píng)估分檢查單位工程報(bào)監(jiān)資料5未報(bào)監(jiān)扣5分，資料不全扣2-5分檢查施工組織設(shè)計(jì)及專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的措施及方案、情況10施工組織設(shè)計(jì)無(wú)安全措施扣10分，施工組織設(shè)計(jì)未經(jīng)審批扣10分;未單獨(dú)編制專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的措施及方案扣8分，安全措施及方案未落實(shí)扣8分。按照部頒建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查70執(zhí)行JGJ59-99扣分標(biāo)準(zhǔn)濟(jì)南市建筑工程文明施工若干規(guī)定15

2、視情況扣1-合 計(jì)100申報(bào)單位意 見(jiàn)建設(shè)單位（章）： 監(jiān)理單位（章）： 施工單位（項(xiàng)目部）（章）：年 月 日 年 月 日 年 月 日施工單位安全部門(mén)評(píng)估意見(jiàn)安全部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字： 企業(yè)安全管理部門(mén)（章）： 年 月 日施工單位審查意見(jiàn)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)簽字： 施工企業(yè)（章）： 年 月 日注：1、此表一式五份，企業(yè)安全部門(mén)、項(xiàng)目部、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)部門(mén)各一份。2、安監(jiān)部門(mén)對(duì)工程項(xiàng)目抽查情況存入評(píng)估檔案。建筑工程結(jié)構(gòu)施工階段安全評(píng)估表（二）安全報(bào)監(jiān)編號(hào)：工程名稱(chēng)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理電 話分包單位開(kāi)工時(shí)間形象進(jìn)度安全負(fù)責(zé)人電話安 全 評(píng) 估 內(nèi) 容內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分扣分內(nèi)容自查分評(píng)估分安全管理10文明施工20腳手

3、架10基坑支護(hù)與模板工程10“三寶、四口”防護(hù)10施工用電10物料提升機(jī)與外用電梯10塔 吊10起重吊裝5施工機(jī)具5合 計(jì)100申報(bào)單位意 見(jiàn)建設(shè)單位（章）： 監(jiān)理單位（章）： 施工單位（項(xiàng)目部）（章）：年 月 日 年 月 日 年 月 日施工單位安全部門(mén)評(píng)估意見(jiàn)安全部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字： 企業(yè)安全管理部門(mén)（章）： 年 月 日施工單位審查意見(jiàn)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)簽字： 施工企業(yè)（章）： 年 月 日注：1、此表一式五份，企業(yè)安全部門(mén)、項(xiàng)目部、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)部門(mén)各一份。2、安全管理資料達(dá)不到80分，安全管理一項(xiàng)不得分。3、安監(jiān)部門(mén)對(duì)工程項(xiàng)目抽查情況存入評(píng)估檔案。表三濟(jì)南市建筑工程安全評(píng)估表（安裝及裝修施工階

4、段）安全報(bào)監(jiān)編號(hào)：工程名稱(chēng)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理電 話分包單位開(kāi)工時(shí)間形象進(jìn)度安全負(fù)責(zé)人電話安 全 評(píng) 估 內(nèi) 容內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分扣分內(nèi)容自查分評(píng)估分安全管理10文明施工20腳手架10基坑支護(hù)與模板工程10三寶、四口10施工用電10物料提升機(jī)與外用電梯10塔 吊10起重吊裝5施工機(jī)具5合 計(jì)100申報(bào)單位意 見(jiàn)建設(shè)單位（章）： 監(jiān)理單位（章）： 施工單位（章）： 年 月 日 年 月 日 年 月 日評(píng)估單位結(jié)論意見(jiàn)安全負(fù)責(zé)人簽字： 企業(yè)安全管理部門(mén)（章）： 年 月 日注：1、此表一式五份，企業(yè)安全部門(mén)、項(xiàng)目部、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)部門(mén)各一份。2、安監(jiān)部門(mén)日常檢查用此表，檢查完畢存入工程項(xiàng)目評(píng)估檔案。3、安全管理資料達(dá)不到80分，安全管理一項(xiàng)不得分。濟(jì)南市建筑工程安全生產(chǎn)綜合評(píng)估表 ：由你單位施工的 工程項(xiàng)目現(xiàn)已竣工?，F(xiàn)將該工程安全文明施工總體情況評(píng)估如下：各次評(píng)估檢查得分及簡(jiǎn)要情況：序號(hào)內(nèi) 容應(yīng)得分實(shí)得分簡(jiǎn) 要 情 況1基礎(chǔ)施工階段1002結(jié)構(gòu)施工階段1003裝飾裝修施工階段1004( )階段巡回檢查情況1005( )階段巡回檢查情況1006( )階段巡回檢查情況1007綜合平均得分100其它簡(jiǎn)要情況及評(píng)估結(jié)論：創(chuàng)建安全文明工地情況查封工地情況傷亡事故情況其 它綜合評(píng)估