寵物影像學(xué)概論及X線

1、何揚(yáng)教育背景2007-2012年 華南農(nóng)業(yè)大學(xué)農(nóng)學(xué)學(xué)士2007-2012年 華南農(nóng)業(yè)大學(xué)法學(xué)學(xué)士2012年-至今 華南農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)碩士研究生2007-2010年 華南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院2010年-2011年 南方電視臺愛寵社區(qū)官方獸醫(yī)2011年7月-2011年9月 皇家寵物醫(yī)院文景院2011年9月-2011年12月 廣州阿爾法寵物醫(yī)院2012年1月-2月 澳門寵物醫(yī)院2012年7月-9月 皇家寵物醫(yī)院景田院2013年3月-至今 皇家寵物醫(yī)院景田院國家級2010全國大學(xué)生動物醫(yī)學(xué)技能大賽特等獎，外科冠軍（主刀）2012年全國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試廣東省“狀元”。省級（略）校際（略）2013年課程安排第一堂

2、：影像學(xué)概論及心臟X線講解第二堂：B超概論及常見疾病講解第三堂：MR概論及常見疾病講解第四堂：外科概論及普通手術(shù)第五堂：骨科概論貓（阿咪，2歲，公貓，未絕育）主訴兩個月逐漸性消瘦，外出交配史，并且頭部有外傷史，血生化未見異常，血常規(guī)白細(xì)胞減少，血涂片核左移診斷：貓艾滋病治療：略Baby 馬爾濟(jì)斯 7歲一周前嘔吐，無法進(jìn)食ALT升高，體況消瘦，下頜淋巴結(jié)腫大，東莞轉(zhuǎn)院至我院。行MR檢查血常規(guī)白細(xì)胞增長明顯生化堿性磷酸酶酶異常增高（ALKP2000） 思路？疑似骨肉瘤白血病導(dǎo)致的骨溶解還是骨溶解導(dǎo)致的白細(xì)胞增高？小艾，1歲，一月前車禍在他院住院1月，后遺癥淋漓尿，大便不自主，他院轉(zhuǎn)至我院就診腹水，

3、他院轉(zhuǎn)至我院生化檢查未見異常血常規(guī)檢查未見異常預(yù)后良好簡介自倫琴（WilhelmConradRontgen）1895年發(fā)現(xiàn)X線以后不久，在醫(yī)學(xué)上，X線就被用于對人體檢查，進(jìn)行疾病診斷，形成了放射診斷學(xué)（diagnosticradiology）的新學(xué)科，并奠定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)（medicalimageology）的基礎(chǔ)。至今放射診斷學(xué)仍是醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的主要內(nèi)容，應(yīng)用普遍。 醫(yī)學(xué)上常用x線檢查作為輔助檢查方法之一。臨床上常用的x線檢查方法有透視和攝片兩種超聲在人體內(nèi)傳播，由于人體各種組織有聲學(xué)的特性差異，超聲波在兩種不同組織界面處產(chǎn)生反射、折射、散射、繞射、衰減以及聲源與接收器相對運(yùn)動產(chǎn)生多普勒頻移等

4、物理特性。應(yīng)用不同類型的超聲診斷儀，采用各種掃查方法，接收這些反射、散射信號，顯示各種組織及其病變的形態(tài)，結(jié)合病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，觀察、分析、總結(jié)不同的反射規(guī)律，而對病變部位、性質(zhì)和功能障礙程度作出診斷。簡介CT是用X射線束對人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器接收透過該層面的X射線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器（analog/digital converter）轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。圖像形成的處理有如對選定層面分成若干個體積相同的長方體，稱之為體素（voxel）。磁共振成像是斷層成像的一種，它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號,并重建出人體信息。1946年

5、斯坦福大學(xué)的Flelix Bloch和哈佛大學(xué)的Edward Purcell各自獨(dú)立的發(fā)現(xiàn)了核磁共振現(xiàn)象。磁共振成像技術(shù)正是基于這一物理現(xiàn)象。1972年P(guān)aul Lauterbur 發(fā)展了一套對核磁共振信號進(jìn)行空間編碼的方法，這種方法可以重建出人體圖像。 略X線的歷史X線的基本原理X線成像基本原理X線的擺位X線的攝片技巧X線片的質(zhì)量評估X線的讀片技巧X線的儲存與管理1895 : Discovery of x-rays, by Rntgen, in 1895 : Discovery of x-rays, by Rntgen, in GermanyGermanyRntgenRntgen（倫琴）在德

6、國發(fā)現(xiàn)（倫琴）在德國發(fā)現(xiàn)X X光線光線1896 : First radiograph of an animal1896 : First radiograph of an animal第一張動物的X X光片光片1900 : American Roentgen Ray Society1900 : American Roentgen Ray Society美國X X射線學(xué)會射線學(xué)會20th century : technological improvement20th century : technological improvement2020世紀(jì)：技術(shù)革新世紀(jì)：技術(shù)革新1962 : Americ

7、an College of Veterinary1962 : American College of VeterinaryRadiology (ACVR)Radiology (ACVR)美國獸醫(yī)放射學(xué)學(xué)院1992 : European College of Veterinary1992 : European College of VeterinaryDiagnostic Imaging (ECVDI)Diagnostic Imaging (ECVDI)歐洲獸醫(yī)影像診斷學(xué)院X線的產(chǎn)生：X線管為一高真空的二極管，杯狀的陰極內(nèi)裝著燈絲：陽極由呈斜面的鎢靶和附屬的散熱器裝置組成。 X線的發(fā)生程序是接通

8、電源，經(jīng)過降壓變壓器，供X線管燈絲加熱，產(chǎn)生自由電子云并云集在陰極附件。當(dāng)升壓變壓器向X線管兩級提供高電壓時，陰極與陽極間的電勢差陡增，處于活躍狀態(tài)的自由電子受到強(qiáng)有力的吸引，使成束的電子以告訴由陰極向陽極行進(jìn)，撞擊陽極鎢靶原子結(jié)構(gòu)。此時發(fā)生了能量轉(zhuǎn)換，其中1%的能量形成X線X線的特性：X線是一種波長很短的電磁波，波長范圍為0.0006-0.031nm（相當(dāng)于40-150kv）X線的其他特性：1：穿透性：X線的穿透力與X線管電壓密切相關(guān)，電壓越高，所產(chǎn)生的X線波長越短，穿透力也越強(qiáng)，另一方面，X線的穿透力還與被照體的密度和厚度相關(guān)。2：熒光效應(yīng)：透視檢查的基礎(chǔ)3：攝影效應(yīng)：溴化銀的銀離子感光變

9、為銀，在片上呈黑色。 4：電離效應(yīng)：是放射防護(hù)學(xué)和放射治療學(xué)的基礎(chǔ)放射影像是當(dāng)X X射線穿射線穿過物體的不同部位時因衰減差別形成的。1：可穿過呈黑色2：減少穿過或不能穿過呈灰色到白色3：X線偏移呈霧狀X X線的弱化作用線的弱化作用：1：取決于厚度2：取決于組織的密度3：取決于原子序數(shù)4：取決于X射線的能量厚度對弱化作用的影響其中X表示物體的厚度，Ix是在厚度為X時出現(xiàn)的X線數(shù)量，Io是原本發(fā)出的X線數(shù)量，是物體的衰減系數(shù)。成像與組織密度和原子序數(shù)的關(guān)系取決于取決于X X線的能量線的能量衰減度同樣取決于X光束的能量（kVp）。強(qiáng)力的X光更容易穿透物體。強(qiáng)力的X光因此也被稱為“透射性”X線。 并且

10、電壓越高，X線能量越大，穿透作用越明顯。X X線圖像的亮度與對比度：線圖像的亮度與對比度：1：影像的亮度與平均弱化作用相關(guān)，即平均亮度等于X光穿過物體弱化作用的總和。2：影像的對比度與差別弱化作用相關(guān)X光與物質(zhì)的關(guān)系1：光電效應(yīng)2：康普頓效應(yīng)光電效應(yīng)：光電效應(yīng)：光電效應(yīng)是X光的朋友。光電效應(yīng)導(dǎo)致涉及到的X光完全被阻止。它在X光成像上的作用非常大，其產(chǎn)生了大部分的X光片對比度。 光電效應(yīng)的幾率取決于X光的能量（kVp）和原子的原子序數(shù)（Z）。它與原子序數(shù)（Z）的3次方成正比，同X光能量（E）的3次方成反比： 光電效應(yīng)光電效應(yīng)光電效應(yīng)更多發(fā)生在低能量X X光（在光（在5050到到70kVp70kV

11、p范范圍內(nèi)）和高原子序數(shù)的材料上。由碘圍內(nèi)）和高原子序數(shù)的材料上。由碘(Z = 53)(Z = 53)，鋇，鋇 (Z = 56)(Z = 56)和鉛和鉛 (Z = 82)(Z = 82)所組成的組織材料比由氧所組成的組織材料比由氧 (Z=8)(Z=8)，碳，碳 (Z=6)(Z=6)或氫或氫 (Z=1) (Z=1) 所組成的組織材料更所組成的組織材料更多的發(fā)生光電效應(yīng)。多的發(fā)生光電效應(yīng)。 光電效應(yīng)解釋了為什么使用低能量（kVp）能獲得更好的對比度，也解釋了碘和鋇（被用做對比造影劑）為什么同有機(jī)材料相比能阻止更多的X光康普頓效應(yīng)康普頓效應(yīng)康普頓效應(yīng)是X光的敵人?？灯疹D效應(yīng)使X光在失去能量的同時偏離

12、原來的路線。它導(dǎo)致了X X光散射的光散射的產(chǎn)生。產(chǎn)生?？灯疹D效應(yīng)的產(chǎn)生幾率與介質(zhì)的電子密度（該參數(shù)同介質(zhì)的密度非常相像）成正比，同X光的能量（高能量的X光更可能穿過組織：它們更有穿透性）成反比?？灯疹D效應(yīng)同原子序數(shù)之間沒有關(guān)系。它僅僅取決于介質(zhì)的密度。3康普頓效應(yīng)康普頓效應(yīng)康普頓效應(yīng)是在高能量X光（例如電壓90kVp）在有機(jī)組織中發(fā)生的主要反應(yīng)。在使用高能量（kVp）X光時，會產(chǎn)生比使用低能量時更多的X光散射，對比度也更低。X光圖像對比度因操作者設(shè)置的電壓值不同而發(fā)生變化。當(dāng)管電壓較低時（100kV）時要好。當(dāng)電壓增高時圖像對比度漸進(jìn)性降低。光電效應(yīng)與康普頓效應(yīng)的異同電壓對對比度的影響X X線

13、的正交投影線的正交投影X光圖像是一個3維物體在一個平面上（X光膠片）的投影，就好比是單眼視覺一樣。在這個過程中，有關(guān)物體形狀和位置的信息就發(fā)生了丟失。為了更好的理解物體的準(zhǔn)確位置和形狀，大部分的X X光拍攝程序都包括了光拍攝程序都包括了2 2個相互垂直的體位個相互垂直的體位X光束是發(fā)散性的，其形狀是一個錐形。因而在光束這邊的X光就具有不同的方向。這導(dǎo)致在光束這邊出現(xiàn)不同的投影，例如在X光片的邊緣區(qū)域。在脊柱X X光片上光片上能看到這種效應(yīng)的很好示范：在能看到這種效應(yīng)的很好示范：在X X光片邊緣的椎間盤間光片邊緣的椎間盤間隙比在隙比在X X光片中央的光片中央的要窄。 X線的正交投影X線成像的放大

14、示意圖線成像的放大示意圖當(dāng)物體沒有貼在片盒上時就會發(fā)生X光放大的的情況。當(dāng)拍攝一只側(cè)位保定的犬的骨盆X光影像時，靠保定臺較近的股骨就會表現(xiàn)得比另外一只股骨要小。在常規(guī)X光片上，放大會與模糊一同出現(xiàn)，因此應(yīng)該盡可能的讓拍攝對象貼近操作臺面。高頻機(jī)：高頻機(jī)：將直流逆變技術(shù)引入x光機(jī)中，使高壓發(fā)生器的工作電源由工頻（50Hz或60Hz）提高到中、高頻。采用這種技術(shù)的x x線機(jī)線機(jī)稱之為中、高頻x線機(jī)。特點(diǎn)：1：病患皮膚劑量低 2：成像質(zhì)量高 3：輸出劑量大 4：實(shí)時控制 5：高壓變壓器的體積小、重量輕 6：可實(shí)現(xiàn)超短時曝光計(jì)算機(jī)計(jì)算機(jī)X X線攝影（線攝影（CRCR）是將X線透過人體后的信息記錄在成像

15、板（Image Plate，IP）上，經(jīng)讀取裝置讀取后，由計(jì)算機(jī)以數(shù)字化圖像信息的形式儲存，再經(jīng)過數(shù)字/模擬（D/A）轉(zhuǎn)換器將數(shù)字化信息轉(zhuǎn)換成圖像的組織密度（灰度）信息，最后在熒光屏上顯示。其中，成像板是CR 成像技術(shù)的關(guān)鍵。1. 1. 成像板（成像板（IPIP）成像板（IP）是使用一種含有微量素銪（Eu2+）的鋇氟溴化合物結(jié)晶制作而成能夠采集（記錄）影像信息的載體，可以代替X線膠片并重復(fù)使用2-3萬次。當(dāng)透過人體的X線照射到IP板上時可以使IP板感光并形成潛影以記錄X線影像信息。 成像板的構(gòu)造： （1）表面保護(hù)層。（2）輝盡性熒光體層。（3）基板（支持體）。（4）背面保護(hù)層。直接數(shù)字成像直接

16、數(shù)字成像(DR)(DR)直接數(shù)字化X射線攝影（Digital Radiography，DR）是在具有圖像處理功能的計(jì)算機(jī)控制下，采用一維或二維的X射線探測器直接把X射線信息影像轉(zhuǎn)化為數(shù)字圖像信息的技術(shù)。 當(dāng)前DR設(shè)備主要采用二維平板X射線探測器（flat panel detector，F(xiàn)PD)，包括：（1）非晶態(tài)硅平板探測器 先經(jīng)閃爍發(fā)光晶體轉(zhuǎn)換成可見光，再轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號（2）非晶態(tài)硒平板探測器 將X線直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號直接數(shù)字成像（DR）常用擺位背腹位（DV）和腹背位（VD）（左）右側(cè)位/（右）左側(cè)位 內(nèi)外側(cè)位/前后位或后前位，背掌位或背跖位注意：擺位名稱的第一字表示X線進(jìn)入方向，第二字表示

17、射出方向。其他擺位：斜位，應(yīng)力位，負(fù)重位，軸位，水平X線投照。頭部擺位（側(cè)位）頭部擺位（腹背位與背腹位）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)位肱骨內(nèi)側(cè)位肱骨前后位肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)位肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)位肘關(guān)節(jié)前后位橈尺骨內(nèi)外側(cè)位橈尺骨前后位腕掌指部背掌位與內(nèi)側(cè)位 髖關(guān)節(jié)和骨盆腹背位髖關(guān)節(jié)和骨盆腹背位（蛙式）股骨，膝關(guān)節(jié)，脛腓骨，附關(guān)節(jié)，跖趾部內(nèi)外側(cè)位股骨，膝關(guān)節(jié)，脛腓骨，附關(guān)節(jié)，跖趾部內(nèi)外側(cè)位股骨前后位電壓的選擇公式：電壓越高，產(chǎn)生的X線波長越短，穿透性越強(qiáng)電壓越高，可以允許更短的mAsMAS與曝光的關(guān)系MAS越大，X片越黑MAS與對比度相關(guān)X線與距離的關(guān)系X線拍攝的擺位情況X線拍攝的相互垂直體位情況X線拍攝的其他特殊體位X線圖像的

18、亮度X線圖像的對比度X線圖像的細(xì)節(jié)情況X線燥點(diǎn)X射線的擺位情況1：一般包括兩個垂直的體位2：擺位是否符合規(guī)定，投影中心是否正確等3：投照面積是否合適4：動物的體位和角度是否合適X線拍攝的特殊體位亮度與MAS的關(guān)系對比度與KV的關(guān)系X線的細(xì)節(jié)主要通過調(diào)節(jié)好X線的穿透力與曝光度來決定閱讀一張X光片最自然的方式是專注于那些“吸引你的眼球”的地方。這種方法可能很吸引人，但是同樣具有某些缺點(diǎn)。我們可能不會被導(dǎo)致病畜生病的異常表現(xiàn)所吸引，因而很重要的一點(diǎn)是要通過更為系統(tǒng)的方式來完成這種“讀片”過程。另外一種讀片方式是根據(jù)病畜的癥狀表現(xiàn)和體檢的結(jié)果來尋找相應(yīng)的X光征象。例如如果病畜有心雜音，那么可能就要尋找

19、心肥大的證據(jù)。這一過程是很有意思的，因?yàn)樗劢褂赬光片的某一部份，而這一部份可能被忽略了或是在使用系統(tǒng)性評估方法時評估得太快了。一些學(xué)院派的影像學(xué)家提倡在不知道病畜臨床狀況的情況下進(jìn)行系統(tǒng)性的讀片。這種方法所具有的巨大好處是它能對整張圖像做出更客觀，也更完全的評估，而不會受到有關(guān)疾病進(jìn)程的任何預(yù)先想法的干擾。這種系統(tǒng)性的評審方式可能是通過一個組織結(jié)構(gòu)列表來進(jìn)行觀察，這個列表依據(jù)拍攝部位的不同而定，或是從X光片的一邊檢視到另外一邊。方法改變：包括大小，形態(tài)，輪廓，位置，不透射線的改變特殊改變：如胸膜裂隙，肺型解釋一個放射學(xué)影像的原因通過放射學(xué)征象核臨床表現(xiàn)推斷出診斷結(jié)果鑒別診斷基于放射線觀察基于

20、種類，品種，年齡和性別基于患畜的臨床表現(xiàn)基于其它檢查的結(jié)果總結(jié)一個系統(tǒng)性的和有邏輯性的讀片步驟是很重要的，只有這樣才能夠?qū)光檢查做為一個整體來完成。認(rèn)識到我們在X光解讀上的局限性和能夠?qū)⑿枰庾x的X光檢查結(jié)果向?qū)I(yè)的獸醫(yī)影像學(xué)家咨詢也同樣很重要。數(shù)字化X光學(xué)和快速網(wǎng)絡(luò)連接的發(fā)展將推動對困難病例進(jìn)行遙控放射學(xué)操作來進(jìn)行外部會診的技術(shù)出現(xiàn)，甚至是需要快速診斷的病例也可以使用這樣操作。 心臟X線診斷標(biāo)準(zhǔn)心臟解剖心臟位于胸腔縱膈內(nèi)，夾于左右肺之間，位于第心臟位于胸腔縱膈內(nèi)，夾于左右肺之間，位于第3-63-6肋骨間。肋骨間。心臟的局部解剖X線解剖側(cè)位片解剖X線解剖正位片解剖X線解剖鐘點(diǎn)表示法攝片條件攝

21、片條件胸腔的特征有：低密度（空氣），具有良好的天然對比度（空氣/軟組織） ，具有呼吸和心臟的動態(tài)變化。因此使用高電壓（90-120kVp）能夠得到質(zhì)量理想的肺野X光圖像，因?yàn)檫@會使對比度相對較低，并減少骨性組織（肋骨、胸骨及椎骨）在肺上的重影。使用較短的曝光時間可以將由于呼吸運(yùn)動及相關(guān)運(yùn)動而導(dǎo)致模糊的情況降到最低。使用什么樣的膠片/增感屏的組合要取決于所拍射部位的厚度。如果拍攝部位的厚度不超過10cm，則只需使用高清晰度膠片/增感屏拍攝胸片即可，而不必使用濾線板。攝片條件如果拍攝部位的厚度超過10cm則強(qiáng)烈建議使用濾線板以最大程度的減少X線散射，并通常使用快速感光膠片/增感屏的組合。膠片的黑度

22、就取決于曝光參數(shù)的設(shè)置情況（mA、kV、sec）。胸片的要求為高電壓，低毫安秒。并且在吸氣末曝胸片的要求為高電壓，低毫安秒。并且在吸氣末曝光最有利于提高光最有利于提高X X片的質(zhì)量片的質(zhì)量不同條件拍攝的X線胸片攝片擺位攝片擺位側(cè)位片：中心：X光束中心為肩胛骨尾側(cè)緣 范圍：前后包括胸腔入口與肝臟 上下包括椎骨和胸骨 要求：前肢不可干擾讀片，兩側(cè) 肋骨平行 ，吸氣末拍攝（膈影與12或13胸椎重疊）。 左右側(cè)臥鑒別與區(qū)別左右側(cè)臥鑒別與區(qū)別1：右側(cè)位左右膈肌平行，左側(cè)位呈Y型2：右側(cè)臥胃部氣體在胃底處，左側(cè)臥在幽門3：右側(cè)臥后期靜脈與右膈角重疊，左側(cè)臥后腔靜脈較長。4：右側(cè)臥較好觀察左肺，左側(cè)臥觀察右

23、肺側(cè)位片標(biāo)準(zhǔn)片左側(cè)？右側(cè)？側(cè)位片擺位不合理片正位片：正位片：中心：肩胛骨后緣范圍：胸腔入口與肝臟要求：胸骨與椎體重疊，吸氣末拍攝（膈底越過第8與第10胸椎）背腹位背腹位VDVD與腹背位與腹背位DVDV區(qū)別區(qū)別1：VD膈角與膈頂重疊，導(dǎo)致三個隆凸影像，DV為一個圓滑弧度2：VD更長，DV更圓3：VD空氣在幽門竇（右側(cè)）DV空氣在胃底部（左側(cè)）標(biāo)準(zhǔn)片1：胸骨與椎骨重疊2：肺血管可見3：投照范圍正確不不合合理理正正位位片片擺擺位位診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)普通診斷標(biāo)準(zhǔn)：1：側(cè)位片：心尖到心基大概等于胸腔的70%，寬度在2.5-3.5肋間隙。2：正位片：心影寬度不超過胸腔最寬寬度的2/3左右心臟判斷標(biāo)準(zhǔn)左:右=2右心房肥大右心房肥大1 1：心影的前緣，氣管末端心影的前緣，氣管末端的腹側(cè)形成一個凸起的腹側(cè)形成一個凸起（氣管環(huán)前面）（氣管環(huán)前面）2 2：在腹背位中，在在腹背位中，在9 91010點(diǎn)位置突出。點(diǎn)位置突出。3 3：可能與心室肥大融合，可能與心室肥大融合，右心衰竭還可能導(dǎo)致前腔右心衰竭還可能導(dǎo)致前腔靜脈和后腔靜脈的增大，靜脈和后腔靜脈的增大，并且可能出現(xiàn)肝腫大或腹并且可能出現(xiàn)肝腫大或腹水，甚至可出現(xiàn)胸膜滲出水，甚至可出現(xiàn)胸膜滲出。右心肥大右心肥大1:91:9點(diǎn)點(diǎn)1010點(diǎn)方向增大，點(diǎn)方向增大，氣管向上凸出氣管向上凸出2 2：心臟與胸骨接觸