2018年護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃

1、12018年護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心， 是護(hù)理安全的保證， 質(zhì)量管理必須 貫穿于護(hù)理工作的始終。 為持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過程和效果， 不斷提 高護(hù)理質(zhì)量， 保證醫(yī)療護(hù)理安全， 特制定本年度護(hù)理質(zhì)量與安全工作 計(jì)劃。一、加強(qiáng)護(hù)理核心制度的落實(shí)執(zhí)行護(hù)理部每月督導(dǎo)制度落實(shí)情況， 每季度總結(jié)全院督導(dǎo)情況， 針對(duì) 反復(fù)出現(xiàn)的問題， 召開護(hù)士長會(huì)議討論分析原因， 根據(jù)督導(dǎo)結(jié)果調(diào)整 后期相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃。二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù) 理安全1、護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，各科室每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自 查，遵循 PDCA 循環(huán)模式進(jìn)行檢查、分析、評(píng)價(jià)，整改、追蹤、再 評(píng)

2、價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化。2、各科室依據(jù)上一年質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果制定質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃及目標(biāo)值， 重點(diǎn)解決本科室存在的突出問題，針對(duì)問題進(jìn)行原因分析、整改，年 終有總結(jié)。三、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門的監(jiān)管，確 保護(hù)理安全1、護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士 加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶教、重點(diǎn)監(jiān)督，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作， 減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。2、患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者 以及2有糾紛潛在危險(xiǎn)的患者重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。對(duì)患者進(jìn)行跌倒 / 墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。對(duì)危 重患者，護(hù)士要掌握護(hù)理常

3、規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、 工作流程及應(yīng)急預(yù)案。3 、對(duì)實(shí)習(xí)生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，明確帶 教老師的安全管理責(zé)任，杜絕不良事件的發(fā)生。4、加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的監(jiān)控：督促檢查護(hù)士長 科學(xué)彈性排班，合理安排人力。繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士長特殊時(shí)段查房力度。5、加強(qiáng)重點(diǎn)部門（手術(shù)室、婦產(chǎn)科、供應(yīng)室、血液透析室、口 腔科、小兒科、內(nèi)鏡室等）的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部進(jìn)行督導(dǎo)監(jiān)管， 確保護(hù)理安全。四、加強(qiáng)“應(yīng)急事件”的管理1、完善各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及實(shí)施措施。加強(qiáng)臨床護(hù)理應(yīng) 急預(yù)案相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，遇到突發(fā)事件時(shí)真正起 到應(yīng)急作用。2、護(hù)理人員非工作時(shí)間必須保證移動(dòng)電話通暢，有緊

4、急任務(wù)能 及時(shí)聯(lián)系到本人。五、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控，提高護(hù)理人員不良事件的防范意識(shí) 認(rèn)真落實(shí)非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度， 鼓勵(lì)科室積極按時(shí)上 報(bào)不良事件。護(hù)理部對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件及時(shí)追蹤。 每季度召開護(hù) 理質(zhì)量與安全會(huì)議， 對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行討論， 分析和講評(píng)， 提出 整改意見與防范措施。六、感染控制管理 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員安全。按照醫(yī)院感3染管理標(biāo)準(zhǔn)，重 點(diǎn)加強(qiáng)消毒隔離制度落實(shí)和醫(yī)療廢物管理。七、重視護(hù)理人員的自身修養(yǎng)， 提高其理論水平和業(yè)務(wù)技術(shù)能力 按照護(hù)理部護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)士三基、?？评碚撝R(shí)、 核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)及技術(shù)操作的訓(xùn)練，完成護(hù)士在職培訓(xùn)。八、護(hù)理質(zhì)量

5、監(jiān)測指標(biāo)（一）病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核95 分;合格率95%（二）分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理1、 危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核 90 分；合格率 90%2、1級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核 95 分；合格率 90%3、 、皿級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核 98 分；合格率 96%（三）護(hù)理安全質(zhì)量管理1、住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率 95%2、住院患者跌倒 / 墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率 95%3、年非計(jì)劃內(nèi)壓瘡發(fā)生數(shù)為 04、重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接正確率 98%5 、查對(duì)流程規(guī)范符合率 98%6、急救物品完好率 100%7、儀器設(shè)備操作合格率 95%8、護(hù)理不良事件臨床科室年上報(bào) 10 件；特殊科室上報(bào) 5 件四）特殊科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核 95 分；合格率 95%4（五）護(hù)理文書質(zhì)量考核95 分；合格率95%（六）護(hù)理帶教質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核85 分；合格率95%1、 護(hù)理人員三基三嚴(yán)考核80 分，合格率 98% ;2、 護(hù)理技術(shù)操作考核80 分，合格率達(dá) 98%3、 新護(hù)士崗前培訓(xùn)理論考核60 分；培訓(xùn)率 100%，合格率95% ；4、 新護(hù)士崗前培訓(xùn)操作考核80 分；培訓(xùn)率 100%，合格率95%（七）患者健康教育符