靜脈留置針在小兒科的應用畢業(yè)論文

1、Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)1中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)1中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)本科生畢業(yè)科研論文本科生畢業(yè)科研論文課題名稱課題名稱靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用學生姓名學生姓名學學號號專專業(yè)業(yè)護護理理學學班班級級09秋護理本科班秋護理本科班指導教師指導教師2011年年11月月靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)2【摘要摘要】靜脈留置針，作為一種新技術，正日益廣泛地在我院的臨靜脈留置針，作為一種新技術，正日益廣泛地在我院的臨床

2、護理中應用。在使用過程中不但要提高護理人員的實際操作水平，更床護理中應用。在使用過程中不但要提高護理人員的實際操作水平，更要加強觀察和護理，在每個環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免發(fā)生并發(fā)癥，保要加強觀察和護理，在每個環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免發(fā)生并發(fā)癥，保證醫(yī)療及護理質(zhì)量，明顯地減少了患兒的痛苦，降低了治療費用，大大證醫(yī)療及護理質(zhì)量，明顯地減少了患兒的痛苦，降低了治療費用，大大地提高了患兒及家長的滿意度，減少了每日的穿刺次數(shù)，減輕了護士的地提高了患兒及家長的滿意度，減少了每日的穿刺次數(shù)，減輕了護士的勞動強度，不但提高了工作效益，還保證了臨床上反復多次的靜脈用藥勞動強度，不但提高了工作效益，還保證了臨床上

3、反復多次的靜脈用藥及靜脈采血，取得了一定的社會效益和經(jīng)濟效益。及靜脈采血，取得了一定的社會效益和經(jīng)濟效益。靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用【關鍵詞關鍵詞】靜脈 留置針 應用 護理 并發(fā)癥 預防Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)3靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用【靜脈輸液靜脈輸液】靜脈輸液是臨床治療過程中的一個重要手段和用藥途徑，靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)化技術。靜脈留置針又稱套管針，由先進的生物材料制成。作為頭皮針的換代產(chǎn)品，因其進入機體血管后漂浮在血管中，減少了機械性摩擦及對血管內(nèi)損傷。具有減少血管穿刺次數(shù)，留置時間長，對

4、血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護士工作量等優(yōu)點。近幾年來，靜脈留置針在臨床護理工作中廣泛應用，其優(yōu)點明顯，很受患兒接受，是目前臨床輸液治療的主要工具。Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)4靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用【靜脈留置針靜脈留置針】作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣

5、泛地應用于臨床護理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)51.臨床資料臨床資料2.靜脈留置針的操作方法靜脈留置針的操作方法3.討論討論4.護理要點護理要點5使用靜脈留置針的注意事項使用靜脈留置針的注意事項6.小結小結7.參考文獻參考文獻靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用目錄Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)61.1 2011年7月2011年10月，收治住院需采用靜脈留置針穿刺的患兒共672例，年齡0-16歲，男397例，女275例；其中，年齡3歲以上138

6、例，3歲以下534例。靜脈留置針留置時間最長7d，最短1d，平均4d。靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用1.臨床資料臨床資料Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)71.臨床資料臨床資料2.靜脈留置針的操作方法靜脈留置針的操作方法3.討論討論4.護理要點護理要點5使用靜脈留置針的注意事項使用靜脈留置針的注意事項6.小結小結7.參考文獻參考文獻靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用目錄Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)8 2.1材料選擇材料選擇 采用潔瑞公司生產(chǎn)的一次性Y型靜脈使用留置針； 2.2操作方

7、法操作方法2.2.1血管靜脈的選擇血管靜脈的選擇 根據(jù)嬰幼兒的生理特征，宜選用頭皮靜脈穿刺，可選用耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈等較粗直血管，肥胖兒可選用頸外靜脈。由于嬰幼兒不易合作， 保證留置時間，以額正中靜脈為首選。年長兒可選擇手背靜脈、貴要靜脈、頭靜脈、足背靜脈及 隱靜脈次之。選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、便于固定的血管。靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用2.靜脈留置針的操靜脈留置針的操作方法作方法Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)9靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用 2.2.2穿刺過程穿刺過程選擇血管后，用2%碘伏棉球

8、環(huán)形或平行消毒2遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。穿刺點應選擇血管遠端，穿刺前旋緊肝素帽，頭皮針接輸液器刺入肝素帽，旋轉松動并取下針尖保護套，排氣后，左手繃緊皮膚，右手拇指、食指持住針翼在血管的正或側方以1530角行靜脈穿刺，進針速度宜慢。穿刺成功后，改變穿刺角度，以5角繼續(xù)沿血管前行34mm，使外套管前端完全進入血管。待外套管完全進入血管后，左手固定外套管，右手退出針芯，取透明敷貼，使其最先接觸留置針部位，最后分別向兩邊按壓推開，盡量使敷貼與皮膚間少存空氣，然后將肝素帽端反折固定于頭部，輸液管可固定于近側耳廓。最后以3M透明敷貼牢固固定，注明穿刺日期及時間。2.靜脈留置針的操靜脈留置針的操作方

9、法作方法Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)10 2.2.3封管封管封管是延長留置針留置時間的重要環(huán)節(jié)，為了提高小兒靜脈留置針留置的成功。掌握正確的封管方法，可避免血液回流，發(fā)生堵管。以正確的方法取下輸液器連接肝素帽，以注射器抽取封管液，從肝素帽末端刺入，以邊注藥邊退針的方法注入封管液，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個導管腔，注畢，拔出注射器。采用肝素封管，會發(fā)生血液回流至留置針管腔的現(xiàn)象，要向患兒家屬做好解釋工作。由于肝素的作用機理，管腔內(nèi)的血液不易凝固，遇此情況不會堵塞穿刺管，可延長置管時間，防止并發(fā)癥發(fā)生。封管液的選擇，肝素優(yōu)于生理鹽水，因肝素溶液具有

10、抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用，保留時間為410d，但不宜使用肝素鈉的患者，限制了留置針的使用，生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且具有范圍廣、不需配液、免受污染等優(yōu)點，故而也為臨床常用。 靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用2.靜脈留置針的操靜脈留置針的操作方法作方法Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)11靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)121.臨床資料臨床資料2.靜脈留置針的操作方

11、法靜脈留置針的操作方法3.討論討論4.護理要點護理要點5.使用靜脈留置針的注意事項使用靜脈留置針的注意事項6.小結小結7.參考文獻參考文獻靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用目錄Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)13 通過該項技術的實施，我院兒科患兒有逐漸增加的趨勢，這樣既提高了我院兒科的經(jīng)濟效益，同時也帶來了良好的社會效益。因此極有推廣和使用價值。目前，我院正逐步開展該項技術在其他科室的應用（如病情危重、水腫等穿刺難度大的患者），受到廣大患者及家長的歡迎。但如果臨床不注意操作技術及術后護理觀察處理不及時，會給病人造成不必要的痛苦。臨床注意如下

12、。 3.1無菌操作無菌操作 為了保證留置針的安全應用，在留置針穿刺時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術，用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒皮膚2遍。消毒范圍的直徑要 于8cm。每日輸液 用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置針栓部2遍后，取下肝素帽連接輸液器。輸液完畢后，嚴格按無菌操作技術用肝素鹽水3ml（1 100）沖管扣上肝素帽，然后用無菌紗布將肝素帽邊同套管針翼部包扎固定 靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用3.討論討論Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)143.2操作要熟練操作要熟練（1）留置針進針角度以1530角為宜，進針速度宜慢，應直接刺入血管，若進針過快

13、，極易刺破靜脈造成穿刺失敗。（2）注意送管時機及操作方法，進針后要及時觀看回血腔，見有回血時降低穿刺的角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行12mm才送管，切忌見回血后立即送管（3）送管時在皮膚外只留34mm長導管， 樣既不容易折轉，也不容易使軟管脫出 4 （4）血管選擇不能離關節(jié)太近，否則易在活動時發(fā)生滲漏，躁動患者要絕對禁止近關節(jié)處穿刺。靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用3.討論討論Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)153.3套管針留置時間套管針留置時間 在使用套管針的護理中，其留置時間是一 十分重要的問題。留置時間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危

14、險性增加;留置時間過短，則增加病人的藥費及 次穿刺帶來的痛苦。按潔瑞公司的建議，套管針留置時間為35天。但臨床有報道，留置時間最長為27天，平均留置天 為89天，病人靜脈炎普通發(fā)生在置管后67天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，5天應作為常規(guī)套管針留置時間 5靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用3.討論討論Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)16靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)171.臨床資料臨床資料2.靜脈留置針的操作方法靜脈留置針的操作方法3.討論討論4.護理

15、要點護理要點5.使用靜脈留置針的注意事項使用靜脈留置針的注意事項6.小結小結7.參考文獻參考文獻靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用目錄Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)184.1宣教宣教 向患兒家長講解有關留置針護理知識，做好知識宣教和心理護理，置管前將靜脈留置針的目的和意義告訴患兒家長，留置針留置肢體避免過度活動。對長期靜脈輸液患兒，指導其自行保護血管。在用藥結束后經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，做手部伸握動作，局部進行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性。拔管沿血管走向，輕柔地將留置針拔出，拔管后壓迫，無出血后方可離去。4

16、.2預防預防感染感染 在靜脈留置針應用期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有滲液、滲血、紅、腫、熱、痛等反應。穿刺處每天更換一次敷料，并用碘酒、酒精消毒穿刺點，蓋上無菌干紗，用膠布重新固定好，也可使用無菌膠貼隔日更換一次，用碘伏消毒穿刺部位。一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，立即拔管并給予相應處理，以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減少痛苦。靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用4.護理要點護理要點Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)194.3導管的護理導管的護理 妥善固定留置針，防止打折、扭曲，并注意靜脈留置針的通暢情況，輸液前拔管后要注意留置針肝素帽的松緊，防止使用過程中

17、因為多次封管拔針或肢體移動而導致肝素帽脫落。強調(diào)在每次結束輸液、護士離開患者前檢查透明敷料的固定情況，如有松脫，立即予以更換敷料或重新固定，在靜脈留置針應用期間要注意生命體征的變化，輸液過程中控制好輸液速度，以防止輸液速度過快加重循環(huán)負擔，引起不良反應。為避免導管堵塞，在靜脈營養(yǎng)液、血液制品及特殊藥品輸完后應徹底沖洗干凈，及時封管，并注意封管速度要緩慢。4.4防止堵塞防止堵塞 （1）沖管:每日治療結束后用0.9%生理鹽水5ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)。（2）封管:每日用肝素鹽水1ml封管一次。肝素鹽水濃度為每毫升鹽水含100U肝素（可維持抗凝12h） 6 。靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留

18、置針在小兒科的應用4.護理要點護理要點Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)204.5預防靜脈血栓形成預防靜脈血栓形成 為預防血栓形成，應根據(jù)治療需要，盡可能選用外徑小的導管，盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時要求技術操作熟練，避免在同一部位反復穿刺損傷血管內(nèi)膜，促進血栓形成。肝素帽使用時應與其平行刺入中心，減少反復穿刺肝素帽而造成微粒污染。嚴格控制留置針的留置時間，建議常規(guī)留置時間不要超過7 d。肢體穿刺時患者手、足應適當活動，以促進血液循環(huán)。 4.6靜脈炎防治靜脈炎防治 每日仔細觀察穿刺點皮膚的情況，同時詢問患者有無不適感。如穿刺點局部有壓痛或稍感不

19、適提示有靜脈炎的可能;要及時處理，可應用（1）靜脈炎軟膏或喜療妥局部涂擦;（2）土豆切成片狀，沿靜脈行走方向貼敷于皮膚上，每日更換數(shù)次。23日即可緩解。（臨床應用于病人，實踐證明效果確切其原理可能是土豆液為高滲狀，促使其液體回收所致）;（3）局部理療;（4）酒精紗布濕敷。靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用4.護理要點護理要點Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)214.7藥液外滲藥液外滲 臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發(fā)癥，特別是有些藥物刺激性強，給病人帶來痛苦較大，如果出現(xiàn)此 現(xiàn)象給予（1）局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，取0.9%生理鹽水10m

20、l+2%利多卡因5ml+氫化考地松0.5混合液局部浸潤封閉;（2）50%硫酸鎂或肝素鈉局部熱濕敷（3）取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位;（4）局部物理療法。 4.8靜脈留置針的護理體會靜脈留置針的護理體會4.8.1首先護士要具備高度的責任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)。4.8.2做好健康宣教置管前護士應講解有關靜脈留置針的知識、常見的并發(fā)癥及其預防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。4.8.3掌握正確的穿刺方法，操作中嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。正確封管。4.8.4加

21、強巡視及早發(fā)現(xiàn)問題靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用4.護理要點護理要點Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)221.臨床資料臨床資料2.靜脈留置針的操作方法靜脈留置針的操作方法3.討論討論4.護理要點護理要點5.使用靜脈留置針的注意事項使用靜脈留置針的注意事項6.小結小結7.參考文獻參考文獻靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用目錄Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)23靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用5.1使用套管針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。留置套管針時

22、，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。3.2留置套管針應選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側、不扎患側，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導致靜脈炎等不良反應的發(fā)生。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。5.3套管針在血管內(nèi)留置時間一般以（5+2）d為宜，太長可導致套

23、管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。5.使用靜脈留置針的注意事項使用靜脈留置針的注意事項Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)24靜脈留置針在小兒科的應用靜脈留置針在小兒科的應用5.4對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。5.5套管針封管應根據(jù)患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。5.6保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。5.使用靜脈留置針的注意事項使用靜脈留置針的注意事項Nov. 2011 Yangxue 中央電大護理學專業(yè)中央電大護理學專業(yè)251.臨床資料臨床資料2