院內(nèi)感染控制與職業(yè)安全防護(hù)2014.9

1、醫(yī)院內(nèi)感染控制及護(hù)理職業(yè)安全醫(yī)院內(nèi)感染控制及護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)（包括醫(yī)療廢物分類(lèi)管理）防護(hù)（包括醫(yī)療廢物分類(lèi)管理）惠來(lái)縣人民醫(yī)院護(hù)理部 黃燕芳（一）、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染，又稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或院內(nèi)感染。一、醫(yī)院內(nèi)感染控制（包括醫(yī)療廢物分類(lèi)管理）包括病人在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 （二）、醫(yī)院感染的分類(lèi)按病源體來(lái)分：外源性和內(nèi)源性感染。按感染的對(duì)象：醫(yī)務(wù)人員和住院病人；按發(fā)生的部位：呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染等。 下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無(wú)明確潛伏

2、期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)；3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙外），或在原有. 已知病原體基礎(chǔ)上有分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。6.醫(yī)院人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)；2.由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)；3.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染，如帶純皰疹、弓形體病

3、等（出生48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。?.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（三）、醫(yī)院感染診斷原則（三）、醫(yī)院感染診斷原則1、應(yīng)依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）；2、在病人入院后，密切觀察病情變化，如出現(xiàn)感染時(shí)，首先應(yīng)區(qū)別是醫(yī)院感染，還是社會(huì)感染；3、按要求及時(shí)進(jìn)行臨床診斷，還應(yīng)力求做出病原學(xué)診斷。（四）、醫(yī)院感染病例診斷要點(diǎn)（四）、醫(yī)院感染病例診斷要點(diǎn)1、有醫(yī)院感染的高危因素：如住院時(shí)間長(zhǎng)、免疫功能低下、有侵入性診療操作、抗菌藥物的大量應(yīng)用等情況；2、病人出現(xiàn)感染相關(guān)的癥狀、體征：突然發(fā)熱、咳痰、顏色改變、腹瀉、尿路刺激癥狀，手術(shù)切口不愈伴有炎癥反應(yīng)等；3、有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果：如白細(xì)胞數(shù)增高，血尿培

4、養(yǎng)陽(yáng)性、痰培養(yǎng)出現(xiàn)大量耐藥菌、手術(shù)切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等；4、其他輔助檢查結(jié)果提示存在感染：如X線、超聲、CT、內(nèi)鏡檢查等。（五）、醫(yī)院感染的預(yù)防（五）、醫(yī)院感染的預(yù)防1、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須進(jìn)行隔離；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須采取防護(hù)措施，高度易感病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行保護(hù)性隔離。2、醫(yī)務(wù)人員必須按照下列要求實(shí)施消毒滅菌（1）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須滅菌；（2）接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒；（3）各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌；（4）使用過(guò)的醫(yī)療器材和物品應(yīng)當(dāng)先清洗后消毒或滅菌，其中，感染病人用

5、過(guò)的醫(yī)療器材和物品，清洗前必須先消毒；（5）消毒滅菌首選物理方法，使用化學(xué)消毒劑必須保持有效濃度，浸泡滅菌物品的容器應(yīng)當(dāng)滅菌；（6）使用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。3、醫(yī)院工作人員工作時(shí)、醫(yī)院工作人員工作時(shí)（1）應(yīng)采取防護(hù)措施；（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程；（3）防止感染和銳器損傷；（4）發(fā)生被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染，或者銳器損傷傷口，必須采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。4、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須洗手、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須洗手（1）接觸病人前后；（2）無(wú)菌技術(shù)操作前后；（3）進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰室、新生兒

6、病房、燒傷病房、感染性疾病病房；（4）戴口罩和穿脫隔離衣前后；（5）接觸血液、體液和被污染物品后；（6）戴手套前、脫手套后。5、門(mén)診、急診、病房和治療室、處置室、門(mén)診、急診、病房和治療室、處置室、換藥室在預(yù)防醫(yī)院感染污染方面，必須符換藥室在預(yù)防醫(yī)院感染污染方面，必須符合下列要求：合下列要求：（1）建立健全日常清潔、消毒制度；（2）室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚；（3）無(wú)菌物品按照滅菌，日期依次入柜存放；（4）藥杯、體溫計(jì)用后消毒；（5）平車(chē)、輪椅、診查床定期消毒，被血液體液污染后及時(shí)消毒；（6）室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，搶救室、治療室、處置室、換藥室、每日進(jìn)行空氣消毒；（7）地面濕式通

7、風(fēng)清掃，污染時(shí)立刻消毒，拖布分區(qū)域放置，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒；（8) 病人衣服、床單、被套、枕套，每周更換1-2次，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，枕芯、棉墊定期消毒； (9) 每日濕式清潔病人床、柜，清潔用品實(shí)行專(zhuān)床專(zhuān)柜專(zhuān)用，用后消毒，病人出院，轉(zhuǎn)科或者死亡后，床位單元必須進(jìn)行終末消毒； (10) 便器固定使用，保持清潔，實(shí)行定期消毒和終末消毒； (11) 感染性、引流液、體液等標(biāo)本，必須經(jīng)消毒后再排入下水道。6 、一次性物品的使用、一次性物品的使用(1)醫(yī)務(wù)人員使用前后應(yīng)當(dāng)檢查一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的有效期和包裝情況；(2)使用中發(fā)生熱源反應(yīng)，感染或者其他情況，必須及時(shí)留樣送檢，詳細(xì)記錄，

8、立即報(bào)告；(3)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。(六六)、醫(yī)療垃圾的分類(lèi)與處理、醫(yī)療垃圾的分類(lèi)與處理醫(yī)療垃圾醫(yī)療垃圾1.破損的體溫計(jì)、銳利器具、壓舌板等器材和一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品；2.污染的紗布、繃帶、脫脂棉等敷料；3.血、尿、糞、嘔吐物等檢驗(yàn)標(biāo)本、化驗(yàn)用器材、試劑、培養(yǎng)基等廢棄物；4.病毒性垃圾：丟棄的病理標(biāo)本，手術(shù)切除的組織器官、試驗(yàn)動(dòng)物尸體；5.病區(qū)衛(wèi)生消毒用擦布、拖布等；6.傳染科或隔離病室所有的廢棄物等，具有放射性及攝影所用化學(xué)試劑的放射性垃圾和化學(xué)垃圾。分類(lèi)處置要求分類(lèi)處置要求1.設(shè)置三種污物袋/盒，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，銳器盒裝鋒利的垃圾，污物入袋應(yīng)嚴(yán)

9、格，按分類(lèi)棄入不同顏色袋中，生活垃圾和醫(yī)療垃圾不能混放；2.收集容器必須有密封蓋，防滲漏、防蠅、防鼠、并便于搬運(yùn)及消毒；3.患者每床一個(gè)小型污物袋，收集果皮、果核、廢物等可燃性污物，每日或袋滿(mǎn)更換；4.診室、治療室、檢驗(yàn)科每個(gè)操作室應(yīng)備兩個(gè)污物桶，分別內(nèi)套黃色垃圾袋裝醫(yī)療垃圾，黑色垃圾袋裝外包裝物品。5.科室垃圾應(yīng)及時(shí)回收，統(tǒng)一處理3.患者每床一個(gè)小型污物袋，收集果皮、果核、廢物等可燃性污物，每日或袋滿(mǎn)更換；4.診室、治療室、檢驗(yàn)科每個(gè)操作室應(yīng)備兩個(gè)污物桶，分別內(nèi)套黃色垃圾袋裝醫(yī)療垃圾，黑色垃圾袋裝外包裝物品。5.科室垃圾應(yīng)及時(shí)回收，統(tǒng)一處理。 醫(yī)用垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)前的無(wú)害化處理 1.銳利物品如針頭、

10、穿刺針、縫針、手術(shù)刀 片等，置于銳器盒內(nèi)焚燒處理； 2.使用后一次性注射器、輸液器，剝離針頭 后毀形，裝入專(zhuān)用黃色垃圾袋中，由供應(yīng)室 統(tǒng)一回收交垃圾處置中心焚燒，可重復(fù)使用 的玻璃注射器交供應(yīng)室先用1000MG/L含氯 消毒液浸泡60min（針筒打開(kāi)）后再高壓滅菌 處理；3.采血后的一次性注射器連同針頭直接放入專(zhuān)用收集袋或銳器盒內(nèi)；4.一次性帽子、口罩、尿布、檢查墊、尸體單及紗布等，使用后均應(yīng)裝入黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理；5.一次性使用的引流管、引流袋、胃管、鼻飼管、吸氧管、導(dǎo)尿管、肛管、擴(kuò)陰器、手套焚燒處理，一次性輸血器（袋）交血庫(kù)放置24小時(shí)后焚燒處理；6.一次性使用的試管、培養(yǎng)日等容器，使用

11、后必須先經(jīng)1000MG/L含氯消毒液浸泡60分鐘或壓力蒸汽滅菌，再送醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站焚燒處理；7.傳染科及傳染病患者的醫(yī)療廢物必須存科室內(nèi)無(wú)害化消毒，袋裝并用紅色繩帶捆扎后才送出焚燒處理，患者的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、體液等有較強(qiáng)傳染性的污物，用專(zhuān)門(mén)容器經(jīng)1000MG/L含氯消毒液浸泡2小時(shí)后，入廁排放到污水處理站處理；8.不可燃燒的廢棄物如金屬、搪瓷、各類(lèi)器材，經(jīng)嚴(yán)密消毒后由器械科回收，作為報(bào)廢處理；9.手術(shù)切除可辨認(rèn)的人體殘肢或臟器、死胎、人體病理標(biāo)本交太平間送火葬場(chǎng)火化處理。1000MG/L含氯消毒液浸泡2小時(shí)后，入廁排放到污水處理站處理；8.不可燃燒的廢棄物如金屬、搪瓷、各類(lèi)器材

12、，經(jīng)嚴(yán)密消毒后由器械科回收，作為報(bào)廢處理；9.手術(shù)切除可辨認(rèn)的人體殘肢或臟器、死胎、人體病理標(biāo)本交太平間送火葬場(chǎng)火化處理。（七）、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)包括：a.全院的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)；c.各科的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)；d.醫(yī)院感染部位發(fā)病率監(jiān)測(cè)；e.醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)；f.醫(yī)院感染爆發(fā)流行監(jiān)測(cè)。2、醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)包括：a.消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)；b.空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)；c.血液、透析系統(tǒng)監(jiān)測(cè)；d.污水排放衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；e.一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品監(jiān)測(cè)。3、抗生素使用監(jiān)測(cè)；4、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是主要控制指標(biāo)1、醫(yī)院感染發(fā)病率：一級(jí)醫(yī)院 7%；

13、二級(jí)醫(yī)院 8%； 三級(jí)醫(yī)院 10%2、無(wú)菌手術(shù)切口感染率：一級(jí)醫(yī)院 1%； 二級(jí)醫(yī)院 0.5%； 三級(jí)醫(yī)院 0.5%3、常規(guī)物品消毒滅菌合格率：100%；4、一人一針一管執(zhí)行率：100%；5、病歷首頁(yè)醫(yī)院感染漏報(bào)率： 20%；6、醫(yī)院感染漏報(bào)率： 20%；7、抗菌藥物使用率： 5%(八)、工作中存在的問(wèn)題：1、無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明確；2、醫(yī)院人員自我保護(hù)的意識(shí)不強(qiáng)；3、滅菌與消毒的概念不清；4、無(wú)菌操作不規(guī)范；5、手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)；6、配制消毒液的濃度不準(zhǔn)確；7、發(fā)生醫(yī)院感染病歷上報(bào)不及時(shí)，病歷首頁(yè)無(wú)記錄；8、傳染病未按時(shí)限上報(bào)：甲類(lèi)傳染病確診后2小時(shí)內(nèi)上報(bào)；乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病應(yīng)于24小

14、時(shí)上報(bào)。概念：概念：護(hù)理人員在工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)暴露中的危險(xiǎn)因素的侵襲或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭取?二二、護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)護(hù)理護(hù)理職業(yè)防護(hù)的目的：職業(yè)防護(hù)的目的：是提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量；科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)造輕松和諧工作氛圍。職業(yè)防護(hù)的基本原則是安全、有效。熟悉標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)技術(shù)，自覺(jué)執(zhí)行預(yù)防措施，做好護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)。 護(hù)士職業(yè)危害的分類(lèi)：護(hù)士職業(yè)危害的分類(lèi)： 生物性職業(yè)危害、化學(xué)性職業(yè)危害、運(yùn)動(dòng)功能性危生物性職業(yè)危害、化學(xué)性職業(yè)危害、運(yùn)動(dòng)功能性危害、心理社會(huì)性危害。害、心理社會(huì)性危害。生物性職業(yè)危害的原因及防護(hù)生物性職業(yè)危害的原因及防護(hù)護(hù)理人員存在的職業(yè)

15、危害往往表現(xiàn)在護(hù)理人員存在的職業(yè)危害往往表現(xiàn)在護(hù)理過(guò)程中容易被針頭、刀片、縫合護(hù)理過(guò)程中容易被針頭、刀片、縫合針、剪刀等銳器所傷針、剪刀等銳器所傷。被針刺傷是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)損被針刺傷是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)損傷之一。作為一線傷之一。作為一線的的護(hù)理護(hù)理人員，每天要人員，每天要完成大量注射、抽血、輸液、處理污染完成大量注射、抽血、輸液、處理污染傷口及分泌物等職業(yè)性接觸，容易被感傷口及分泌物等職業(yè)性接觸，容易被感染上乙肝、丙肝、艾滋病等疾病。染上乙肝、丙肝、艾滋病等疾病。防護(hù)：防護(hù)：嚴(yán)格按規(guī)程操作，避免直接接嚴(yán)格按規(guī)程操作，避免直接接觸患者的血液、體液、分泌物等，必觸患者的血液、體液、分泌物等

16、，必要時(shí)戴雙層手套操作。操作時(shí)避免銳要時(shí)戴雙層手套操作。操作時(shí)避免銳器刺傷和避免針帽回套，用后的利器、器刺傷和避免針帽回套，用后的利器、針頭立即放入防滲漏的利器盒內(nèi)。被針頭立即放入防滲漏的利器盒內(nèi)。被針刀刺傷或血液濺到皮膚、眼睛，針刀刺傷或血液濺到皮膚、眼睛，應(yīng)應(yīng)立即按立即按正確正確流程流程處理傷口，清洗皮膚，處理傷口，清洗皮膚，并注射免疫血清球蛋白，每年進(jìn)行一次并注射免疫血清球蛋白，每年進(jìn)行一次肝功能、肝功能、HIV、HCV及常規(guī)檢查，及時(shí)進(jìn)及常規(guī)檢查，及時(shí)進(jìn)行甲肝、乙肝疫苗的預(yù)防接種，提高免行甲肝、乙肝疫苗的預(yù)防接種，提高免疫水平。疫水平?；瘜W(xué)性職業(yè)危害的原因及防護(hù)化學(xué)性職業(yè)危害的原因及防

17、護(hù)甲醛、甲醛、 戊二醛等對(duì)人體皮膚、呼吸戊二醛等對(duì)人體皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)有一定的道、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)有一定的不良影響。不良影響。防護(hù)：防護(hù)：接觸化學(xué)消毒劑應(yīng)戴好口罩、帽接觸化學(xué)消毒劑應(yīng)戴好口罩、帽子、防護(hù)手套。沖洗消毒物品應(yīng)戴手套，子、防護(hù)手套。沖洗消毒物品應(yīng)戴手套，操作后立即清洗手套及雙手皮膚，若不操作后立即清洗手套及雙手皮膚，若不慎入眼，應(yīng)立即用大量清水反復(fù)沖洗，慎入眼，應(yīng)立即用大量清水反復(fù)沖洗，并請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診。甲醛熏蒸箱最好安并請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診。甲醛熏蒸箱最好安裝在有負(fù)壓裝置的柜里，以防污染室內(nèi)裝在有負(fù)壓裝置的柜里，以防污染室內(nèi)空氣及對(duì)操作護(hù)士造成危害?？諝饧皩?duì)操作護(hù)士造

18、成危害。運(yùn)動(dòng)功能性危害的原因及防護(hù)運(yùn)動(dòng)功能性危害的原因及防護(hù)由于護(hù)士工作的特殊性，長(zhǎng)時(shí)間行走、由于護(hù)士工作的特殊性，長(zhǎng)時(shí)間行走、站立、彎腰、低頭工作，易患頸椎病、站立、彎腰、低頭工作，易患頸椎病、下肢靜脈曲張、腰椎間盤(pán)突出等。護(hù)下肢靜脈曲張、腰椎間盤(pán)突出等。護(hù)士工作精神高度緊張，易致內(nèi)分泌功士工作精神高度緊張，易致內(nèi)分泌功能失調(diào)而處于亞健康狀態(tài)。能失調(diào)而處于亞健康狀態(tài)。防護(hù)：防護(hù)：合理安排護(hù)士班次，實(shí)行彈性合理安排護(hù)士班次，實(shí)行彈性排班，避免單人夜班超負(fù)荷工作。在排班，避免單人夜班超負(fù)荷工作。在工作中注意應(yīng)用節(jié)力原則，養(yǎng)成良好工作中注意應(yīng)用節(jié)力原則，養(yǎng)成良好的工作姿勢(shì)，合理統(tǒng)籌安排工作，減的工作姿勢(shì)，合理統(tǒng)籌安排工作，減少重復(fù)，低效率的活動(dòng)。下班后除注少重復(fù)，低效率的活動(dòng)。下班后除注意休息外，局部按摩可減輕不適。