建設(shè)工程安全施工措施備案表

1、建設(shè)工程安全施工措施備案表工 程 基 本 情 況建設(shè)單位 法人代表 安全管理人員 聯(lián)系電話 工程名稱 工程地點 結(jié)構(gòu) 建筑高度 地下層數(shù) 層   數(shù) 基坑深度圍護(hù)方式建筑面積 工程造價  計劃開工日期 計劃竣工日期  勘察單位 資質(zhì)等級 法人代表 證   號 聯(lián)系電話 設(shè)計單位 資質(zhì)等級 法人代表 證 

2、60; 號 聯(lián)系電話 監(jiān)理單位 資質(zhì)等級證   號 項目總監(jiān)  項目監(jiān)理 聯(lián)系電話施工總承包單位 資質(zhì)等級 項目經(jīng)理 證   號 聯(lián)系電話 施工分包單位 資質(zhì)等級 法人代表 證   號 聯(lián)系電話 施工分包單位 資質(zhì)等級 法人代表 證   號 聯(lián)系電話 施工分包單位 資質(zhì)等級 法人

3、代表 證   號 聯(lián)系電話 施工分包單位 資質(zhì)等級 法人代表 證   號 聯(lián)系電話 施工分包單位 資質(zhì)等級 法人代表 證   號 聯(lián)系電話 施工分包單位 資質(zhì)等級 法人代表 證   號 聯(lián)系電話 執(zhí)業(yè)人員資格情況施工總承包單位 安全生產(chǎn)許可證號 項目經(jīng)理  資格等級  安全生產(chǎn)考

4、核證號 聯(lián)系電話 證   號 項目專職安全生產(chǎn)管理人員 安全生產(chǎn)考核證號 聯(lián)  系電  話       施工分包單位 安全生產(chǎn)許可證號 項目經(jīng)理 資格等級  安全生產(chǎn)考核證號 聯(lián)系電話 證   號 項目專職安全生產(chǎn)管理人員 安全生產(chǎn)考核證號 聯(lián)  系電  話   

5、60;施工分包單位 安全生產(chǎn)許可證號 項目經(jīng)理 資格等級  安全生產(chǎn)考核證號 聯(lián)系電話 證   號 項目專職安全生產(chǎn)管理人員 安全生產(chǎn)考核證號 聯(lián)  系電  話    施工分包單位 安全生產(chǎn)證書號 項目經(jīng)理 資格等級  安全生產(chǎn)考核證號 聯(lián)系電話 證   號 項目專職安全生產(chǎn)管理人員 安全生產(chǎn)考核證號

6、0;聯(lián)  系電  話    施 工現(xiàn) 場安 全生 產(chǎn)文 明施 工計 劃項目經(jīng)理（簽字）： 施工單位：（蓋章） 年 月 日注：1、計劃內(nèi)容主要涉及安全生產(chǎn)、文明施工、施工現(xiàn)場、機(jī)械設(shè)備、防護(hù)用品、五小設(shè)施、圍檔標(biāo)準(zhǔn)及是否創(chuàng)建市級安全文明示范（優(yōu)良）工地等，并于工程開工后三十日內(nèi)到日照市建筑工程安全監(jiān)督站報送申請資料。 2、頁面不足時可添加附頁。建設(shè)工程施工措施提 供 備 案 材 料審 查 情 況（一）施工單位（含分包單位）的安全生產(chǎn)許可證；（二）建設(shè)工程概況，勘察設(shè)計、監(jiān)理和施工（含起重機(jī)械拆裝）單位等各方主體資質(zhì)及主要執(zhí)業(yè)人員資格情況

7、；（三）施工進(jìn)度計劃及專項施工方案；（四）施工現(xiàn)場安全防護(hù)設(shè)施搭設(shè)方案或措施，臨時設(shè)施規(guī)劃建設(shè)方案（含總平面布置圖），建筑工程遠(yuǎn)程監(jiān)控方案；（五）擬進(jìn)入施工現(xiàn)場使用的施工機(jī)械設(shè)備的型號、數(shù)量；（六）對涉及施工安全重點部位和環(huán)節(jié)及采用“四新”技術(shù)和特殊結(jié)構(gòu)等建設(shè)工程，設(shè)計單位應(yīng)提出保障施工安全和預(yù)防事故發(fā)生的措施建議和指導(dǎo)意見；（七）建設(shè)工程安全措施費用使用計劃；（八） 建筑施工企業(yè)職工意外傷害保險手續(xù)。 建設(shè)單位申報意見（公章）年    月    日聯(lián)系人：         聯(lián)系電話：備案機(jī)關(guān)受理審查意見（公章）年    月    日聯(lián)系人：         聯(lián)系電話：  填  表  說  明1、本表一式五份：建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份，備案機(jī)關(guān)及安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)存檔各