急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃

1、急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，它與臨床各專(zhuān)科既有密切的關(guān)聯(lián)，又有自身獨(dú)特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。其服務(wù)于任何急性病癥（包括心理急癥）和急性創(chuàng)傷病人，業(yè)務(wù)范疇涉及院前急救、院內(nèi)急診（救）、急（危重）癥病人的臨床觀察、診斷搶救及治療。急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一是時(shí)間依賴(lài)性，即：在有限的臨床資料的情況下，用最短的時(shí)間、最快捷有效的方法挽救病人的生命，減輕病人的痛苦?，F(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)應(yīng)社會(huì)需要而產(chǎn)生，在吸收相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，并歸納、總結(jié)自身特點(diǎn)和基礎(chǔ)理論中得到發(fā)展，目前在急診醫(yī)學(xué)中逐漸分化出創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、急危重癥醫(yī)學(xué)、中毒醫(yī)學(xué)和緊急救援醫(yī)學(xué)等亞專(zhuān)業(yè)，有些醫(yī)院也分化出

2、執(zhí)行急診病人緊急手術(shù)的急診外科或創(chuàng)傷外科醫(yī)學(xué)。因此，從事急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師需要掌握更加寬泛的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，學(xué)會(huì)應(yīng)用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)和方法來(lái)挽救病人的生命。培養(yǎng)合格急診科醫(yī)生的途徑就是規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)。一、培訓(xùn)目標(biāo)（一）掌握急診醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能；掌握急診醫(yī)師獨(dú)有的“四步（判斷、處理、診斷、治療）”臨床思維模式；對(duì)常見(jiàn)急癥進(jìn)行基本正確的獨(dú)立的判斷和快速診治，并能夠基本具備獨(dú)立診治常見(jiàn)危重癥病人的能力。（二）掌握急診病人的病情分級(jí)；掌握常見(jiàn)急癥的鑒別診斷；掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。（三）能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書(shū)刊；了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，撰寫(xiě)具有一定水平

3、的病案報(bào)道和綜述。二、培訓(xùn)方法采用以急危重癥出現(xiàn)概率較高的臨床科室輪轉(zhuǎn)為主，同時(shí)兼顧其采用在臨床輪轉(zhuǎn)的同時(shí)進(jìn)行理論授課、模擬培訓(xùn)和臨床帶教的培養(yǎng)方法，通過(guò)參加規(guī)范化的臨床實(shí)踐，加深對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，促進(jìn)各門(mén)類(lèi)知識(shí)的關(guān)聯(lián)和應(yīng)用。理論課程的設(shè)定以及臨床科室的輪轉(zhuǎn)應(yīng)當(dāng)著重于急診醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和學(xué)科，以在急危重癥出現(xiàn)幾率較高的科室輪轉(zhuǎn)為主，同時(shí)兼顧其他相關(guān)專(zhuān)科。臨床科室輪轉(zhuǎn)總體安排為：急診科（含急診EICU）輪轉(zhuǎn)時(shí)間為15個(gè)月，其他急診醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)17個(gè)月，自選輪轉(zhuǎn)（或機(jī)動(dòng)）個(gè)月。詳細(xì)安排如下：表：急診科住院醫(yī)師培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)安排表輪 轉(zhuǎn) 科 室時(shí)間（月）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科/呼吸監(jiān)護(hù)室（RICU）2心血管

4、內(nèi)科/心臟監(jiān)護(hù)室（CCU）2神經(jīng)內(nèi)科1消化內(nèi)科1其他（血液、內(nèi)分泌、腎內(nèi)等）1麻醉科1急診科（含EICU 3個(gè)月；院前急救0.5個(gè)月）15綜合重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）2外科：普通外科1骨科1神經(jīng)外科1心胸外科1婦產(chǎn)科（急診）1醫(yī)學(xué)影像科（以放射為主，可選擇超聲科）1機(jī)動(dòng)（可選擇輸血科、兒科、皮膚科等）1合計(jì)32 三、急診科培訓(xùn)內(nèi)容與要求（15個(gè)月，其中含EICU3-4個(gè)月，院前急救0.5個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：心臟驟停、急性昏迷、各種大出血等危急情況的應(yīng)急處理；發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、腹痛、暈厥、意識(shí)障礙等常見(jiàn)癥狀的鑒別診斷與急救處理；急性中毒，急性冠脈綜合征、高血壓急癥與亞急癥、嚴(yán)重心律失常、心力

5、衰竭、主動(dòng)脈夾層血腫，腦血管意外、顱內(nèi)高壓癥，呼吸驟停、呼吸衰竭、肺性腦病、ARDS、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性肺栓塞，消化道大出血、肝昏迷，酮癥酸中毒、高滲性昏迷、腎功能衰竭，各種內(nèi)分泌危象，中暑、溺水，陰道大出血、急產(chǎn)，各種休克，各種創(chuàng)傷，急腹癥等常見(jiàn)急癥的診斷與急救處理； 常見(jiàn)急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的適應(yīng)證、作用、副作用及使用方法；常用急救設(shè)備與診療技術(shù)（如心電圖、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、急救呼吸機(jī)、電除顫與經(jīng)皮心臟起搏、洗胃術(shù)等）的操作、適應(yīng)證和臨床意義。熟悉：各種感染性疾病的診斷與急救處理；急診介入治療。了解：各種急救的最新技術(shù)與治療方法。2.基本要求：（1

6、）病種及例數(shù)要求病 種例 數(shù)()急性中毒心臟驟停急性冠脈綜合征高血壓急癥與亞急癥嚴(yán)重心律失常心力衰竭主動(dòng)脈夾層血腫腦血管意外呼吸衰竭肺性腦病ARDS哮喘持續(xù)狀態(tài)急性肺栓塞消化道大出血肝性腦病酮癥酸中毒高血糖高滲性狀態(tài)腎功能衰竭各種內(nèi)分泌危象中暑溺水陰道大出血急產(chǎn)各種休克各種創(chuàng)傷急腹癥10510101010210104533535253322181010（2）臨床操作技術(shù)要求操作技術(shù)名稱(chēng)例 次()心肺復(fù)蘇技術(shù) 洗胃術(shù)電除顫/心臟起搏 氣管內(nèi)插管 外科清創(chuàng)縫合術(shù)（助手）中心靜脈穿刺置管術(shù)包括外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）骨折復(fù)位固定止血包扎脊柱固定術(shù)球囊呼吸器使用呼吸機(jī)應(yīng)用 院外急救出車(chē) 52551015105515103.較高標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)心臟驟停后綜合征2多器官功能衰竭2（2）臨床知識(shí)、技能要求：操作技術(shù)名稱(chēng)最低例數(shù)操作技術(shù)名稱(chēng)最低例數(shù)床旁