血液動(dòng)力學(xué)-簡體版

1、2016/06/07胡珀元心血管生理學(xué)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)重要概念血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目臨床應(yīng)用定義定義: :每分鐘心臟射出血液量每分鐘心臟射出血液量(L/min(L/min) COCO = SV = SV HR HRSV:心臟每搏輸出量HR:心率 45006000毫升心率前負(fù)荷 (心室充血量) 后負(fù)荷 (周邊阻力) 幫浦功能(心臟收縮力)決定因素法蘭克-史達(dá)林定律*(Frank-Starling law)心室舒張末期容積靜脈回流與血流量*在一定范圍內(nèi)回心血量上升，造成心室舒張末期體積增加心搏量心輸出量增加前負(fù)荷-體液增加-垂頭仰臥式-靜脈收縮 (藥物:腎上腺素、 多巴胺)降低前負(fù)荷-體液流失-靜脈擴(kuò)張

2、(藥物:硝化甘油、硝普鈉)決定因素周邊阻力l血管阻力:管徑大小l血液黏稠度病理生理變化動(dòng)脈粥狀硬化主動(dòng)脈瓣狹窄增加后負(fù)荷-動(dòng)脈收縮(藥物:腎上腺素、多巴胺)-血管硬化降低后負(fù)荷-動(dòng)脈擴(kuò)張藥物(硝普鈉)-主動(dòng)脈氣球幫浦(主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏)于心臟收縮期心肌纖維縮短的速度無法直接測(cè)量可由以下相關(guān)數(shù)值推測(cè): 心指數(shù)(Cardiac Index) 射血分?jǐn)?shù)(Ejection Fraction) 左室心搏作功(LVSW) 心收縮力增加的因素心收縮力增加的因素-前負(fù)荷增加-后負(fù)荷增加(多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、 異丙（去甲）腎上腺素、 米力農(nóng))-氧供給(有氧代謝)心收縮力降低的因素-前負(fù)荷減少-后負(fù)荷減

3、少(-受體阻滯劑、鈣拮抗藥)-氧供給減少(無氧代謝)舒張末期容積(EDV) =120 mL收縮末期容積(ESV) =50 mL射血容積(SV) = EDV ESV心臟射出分率 = SV / EDVEDV = 120 mL, ESV = 50 mL, EF = (120 50) = 0.58 (58%) 120評(píng)估身體循環(huán)的狀況了解心輸出量是否足夠組織的需求 了解血液動(dòng)力的要素，是否能隨時(shí)調(diào)整,以維持消耗與需求的平衡動(dòng)脈壓(血壓)中心靜脈壓肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈楔壓心輸出量混和靜脈血氧飽和度放置目的持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓高血壓危象、低血壓、休克使用血管收縮或擴(kuò)張藥物頻繁的抽取動(dòng)脈血使用呼吸器支持時(shí)一般所說的動(dòng)脈壓

4、力是指主動(dòng)脈壓，正常值是100-120/60-80毫米汞柱會(huì)隨著主動(dòng)脈傳到週邊動(dòng)脈而變化當(dāng)壓力波由主動(dòng)脈向週邊移動(dòng),收縮會(huì)逐漸上升,而舒張壓會(huì)逐漸下降,但平均動(dòng)脈壓則維持恒定影響動(dòng)脈壓力的因素射血容積多，使收縮壓增高心率快，使舒張壓增高周邊阻力循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管壓力傳感器壓力傳感器壓力袋壓力袋艾倫試驗(yàn))右心房右心房上腔靜脈上腔靜脈評(píng)估心臟接受及排出血液的能力評(píng)估身體血液量以做為輸液指標(biāo)做為輸液給藥及非腸道營養(yǎng)補(bǔ)給的管道”a”代表右心房收縮”c”三尖瓣關(guān)閉后向心房回彈”v”代表心收縮后期心房灌注正常值：6-12釐米水柱；1-10毫米汞柱傳感器傳感器 在ICU，用以判斷危

5、重病人心血管功能狀況的信息來源全長110cm，每 10cm有一刻度導(dǎo)管頂端有一腔開口，可做肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)，距導(dǎo)管頂部約30cm處，有另一腔開口，可做右心房壓力監(jiān)測(cè)距頂部4cm處加一熱敏電阻探頭，就可做心輸出量的測(cè)定肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓心輸出量心輸出量右心房右心房壓壓 右心房右心房右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈分支分支心肌梗塞、心力衰竭、心血管手術(shù)肺栓塞、呼吸功能衰竭嚴(yán)重創(chuàng)傷，灼傷，各種類型休克其它內(nèi)外科危重病人心率不整栓塞肺動(dòng)脈破裂感染出血?dú)庑?心輸出量4-7 L/min心輸出指數(shù)2.5-4 L/min體循環(huán)血管阻力900-1200 dynes/sec/cm 5肺血管阻力60-100 dynes/sec/cm 5平均動(dòng)脈壓力收縮壓+2(舒張壓)370-105 mm Hg中心靜脈壓力2-6 mm Hg肺動(dòng)脈壓力20-30/8-15 mm Hg肺動(dòng)脈楔壓6-12 mm Hg混和靜脈血氧飽和度 (SvO2)體內(nèi)耗氧量和供氧量關(guān)系的計(jì)量指標(biāo)60-80 %休克時(shí)血液動(dòng)力的變化診斷心輸出量體循環(huán)血管阻力肺動(dòng)脈楔壓中心靜脈壓力混和靜脈血氧飽和度 註 解心因性休克心因性休克心肌失去功能 通常發(fā)生廣泛性心肌梗塞(40%)急性心室中隔缺損 N 混和靜脈血氧飽