血液動力學(xué)-簡體版

1、2016/06/07胡珀元心血管生理學(xué)血液動力學(xué)監(jiān)測重要概念血液動力學(xué)監(jiān)測項目臨床應(yīng)用定義定義: :每分鐘心臟射出血液量每分鐘心臟射出血液量(L/min(L/min) COCO = SV = SV HR HRSV:心臟每搏輸出量HR:心率 45006000毫升心率前負荷 (心室充血量) 后負荷 (周邊阻力) 幫浦功能(心臟收縮力)決定因素法蘭克-史達林定律*(Frank-Starling law)心室舒張末期容積靜脈回流與血流量*在一定范圍內(nèi)回心血量上升，造成心室舒張末期體積增加心搏量心輸出量增加前負荷-體液增加-垂頭仰臥式-靜脈收縮 (藥物:腎上腺素、 多巴胺)降低前負荷-體液流失-靜脈擴張

2、(藥物:硝化甘油、硝普鈉)決定因素周邊阻力l血管阻力:管徑大小l血液黏稠度病理生理變化動脈粥狀硬化主動脈瓣狹窄增加后負荷-動脈收縮(藥物:腎上腺素、多巴胺)-血管硬化降低后負荷-動脈擴張藥物(硝普鈉)-主動脈氣球幫浦(主動脈內(nèi)球囊反搏)于心臟收縮期心肌纖維縮短的速度無法直接測量可由以下相關(guān)數(shù)值推測: 心指數(shù)(Cardiac Index) 射血分數(shù)(Ejection Fraction) 左室心搏作功(LVSW) 心收縮力增加的因素心收縮力增加的因素-前負荷增加-后負荷增加(多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、 異丙（去甲）腎上腺素、 米力農(nóng))-氧供給(有氧代謝)心收縮力降低的因素-前負荷減少-后負荷減

3、少(-受體阻滯劑、鈣拮抗藥)-氧供給減少(無氧代謝)舒張末期容積(EDV) =120 mL收縮末期容積(ESV) =50 mL射血容積(SV) = EDV ESV心臟射出分率 = SV / EDVEDV = 120 mL, ESV = 50 mL, EF = (120 50) = 0.58 (58%) 120評估身體循環(huán)的狀況了解心輸出量是否足夠組織的需求 了解血液動力的要素，是否能隨時調(diào)整,以維持消耗與需求的平衡動脈壓(血壓)中心靜脈壓肺動脈壓肺動脈楔壓心輸出量混和靜脈血氧飽和度放置目的持續(xù)監(jiān)測血壓高血壓危象、低血壓、休克使用血管收縮或擴張藥物頻繁的抽取動脈血使用呼吸器支持時一般所說的動脈壓

4、力是指主動脈壓，正常值是100-120/60-80毫米汞柱會隨著主動脈傳到週邊動脈而變化當壓力波由主動脈向週邊移動,收縮會逐漸上升,而舒張壓會逐漸下降,但平均動脈壓則維持恒定影響動脈壓力的因素射血容積多，使收縮壓增高心率快，使舒張壓增高周邊阻力循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管壓力傳感器壓力傳感器壓力袋壓力袋艾倫試驗)右心房右心房上腔靜脈上腔靜脈評估心臟接受及排出血液的能力評估身體血液量以做為輸液指標做為輸液給藥及非腸道營養(yǎng)補給的管道”a”代表右心房收縮”c”三尖瓣關(guān)閉后向心房回彈”v”代表心收縮后期心房灌注正常值：6-12釐米水柱；1-10毫米汞柱傳感器傳感器 在ICU，用以判斷危

5、重病人心血管功能狀況的信息來源全長110cm，每 10cm有一刻度導(dǎo)管頂端有一腔開口，可做肺動脈壓力監(jiān)測，距導(dǎo)管頂部約30cm處，有另一腔開口，可做右心房壓力監(jiān)測距頂部4cm處加一熱敏電阻探頭，就可做心輸出量的測定肺動脈壓肺動脈壓心輸出量心輸出量右心房右心房壓壓 右心房右心房右心室右心室肺動脈肺動脈肺動脈肺動脈分支分支心肌梗塞、心力衰竭、心血管手術(shù)肺栓塞、呼吸功能衰竭嚴重創(chuàng)傷，灼傷，各種類型休克其它內(nèi)外科危重病人心率不整栓塞肺動脈破裂感染出血氣胸 心輸出量4-7 L/min心輸出指數(shù)2.5-4 L/min體循環(huán)血管阻力900-1200 dynes/sec/cm 5肺血管阻力60-100 dynes/sec/cm 5平均動脈壓力收縮壓+2(舒張壓)370-105 mm Hg中心靜脈壓力2-6 mm Hg肺動脈壓力20-30/8-15 mm Hg肺動脈楔壓6-12 mm Hg混和靜脈血氧飽和度 (SvO2)體內(nèi)耗氧量和供氧量關(guān)系的計量指標60-80 %休克時血液動力的變化診斷心輸出量體循環(huán)血管阻力肺動脈楔壓中心靜脈壓力混和靜脈血氧飽和度 註 解心因性休克心因性休克心肌失去功能 通常發(fā)生廣泛性心肌梗塞(40%)急性心室中隔缺損 N 混和靜脈血氧飽