耳-顳骨病變的CT診斷

1、 文字部分文字部分一、軸位一、軸位二冠狀位二冠狀位薄層：層厚薄層：層厚1 11.5mm1.5mm，層，層距距l(xiāng) l 1 15mm5mm層左右。層左右。骨算法重建。每個象素可骨算法重建。每個象素可以小至以小至0.25mm0.25mm。寬窗寬：寬窗寬：4000HU 4000HU 窗位：窗位：100HU100HU4 4顳骨顳骨 鱗部鱗部 鼓部鼓部 巖部（錐體）巖部（錐體） 莖突莖突 乳突乳突 莖乳孔莖乳孔 鱗部鱗部鼓部鼓部巖部（錐體）巖部（錐體）莖突莖突乳突乳突外耳外耳門門必須用必須用1 12mm2mm薄層掃描、若有可薄層掃描、若有可能應(yīng)作軸位和冠狀位互成直角能應(yīng)作軸位和冠狀位互成直角的兩個方向的掃

2、描，以提高診的兩個方向的掃描，以提高診斷的準確率。很據(jù)主要的骨折斷的準確率。很據(jù)主要的骨折線方向與顳骨錐體長軸的關(guān)系，線方向與顳骨錐體長軸的關(guān)系，分為縱行和橫行兩種類型。分為縱行和橫行兩種類型。骨折線一般從顳骨鱗部開始，向前向下，通過鼓室蓋、骨折線一般從顳骨鱗部開始，向前向下，通過鼓室蓋、外耳道、中耳和破裂孔。外耳道、中耳和破裂孔。骨折可以引起氣腦、腦脊液漏。骨折可以引起氣腦、腦脊液漏。可以引起聽小骨脫位或骨折。聽小骨脫位，顯示錘骨可以引起聽小骨脫位或骨折。聽小骨脫位，顯示錘骨頭和砧骨短突形成的冰淇淋球棒外形發(fā)生改變。頭和砧骨短突形成的冰淇淋球棒外形發(fā)生改變。能顯示乳突氣房內(nèi)的液體或氣能顯示乳

3、突氣房內(nèi)的液體或氣- -液面。液面。中耳內(nèi)的鱗狀細胞癌常中耳內(nèi)的鱗狀細胞癌常常是外耳道內(nèi)的鱗狀上常是外耳道內(nèi)的鱗狀上皮細胞癌向中耳內(nèi)蔓延皮細胞癌向中耳內(nèi)蔓延所致。所致。 CT CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：1 1、中耳腔內(nèi)軟織織腫物、中耳腔內(nèi)軟織織腫物2 2、有骨質(zhì)破壞。、有骨質(zhì)破壞。3 3、不易與并有骨質(zhì)破壞的炎癥性病變鑒、不易與并有骨質(zhì)破壞的炎癥性病變鑒別。（中耳乳頭炎）別。（中耳乳頭炎）是良性腫瘤，起源于雪旺氏細胞是良性腫瘤，起源于雪旺氏細胞schwann)schwann)，多數(shù)發(fā)生存第，多數(shù)發(fā)生存第對顱神經(jīng)對顱神經(jīng)的前庭支。腫瘤最初發(fā)生于內(nèi)聽道內(nèi)，的前庭支。腫瘤最初發(fā)生于內(nèi)聽道內(nèi)，向內(nèi)長入腦池。骨性

4、內(nèi)聽道，尤其是向內(nèi)長入腦池。骨性內(nèi)聽道，尤其是它的內(nèi)口膨大，是大部分聽神經(jīng)瘤的它的內(nèi)口膨大，是大部分聽神經(jīng)瘤的特點。腫瘤生長緩慢，被診斷出來時，特點。腫瘤生長緩慢，被診斷出來時，大部分橋小腦角池內(nèi)已有腫物。大部分橋小腦角池內(nèi)已有腫物。 由于細菌直接侵入中耳及乳突部由于細菌直接侵入中耳及乳突部的急性亞急性感染性炎癥改變，的急性亞急性感染性炎癥改變，病變范圍包括咽鼓管、鼓室及乳病變范圍包括咽鼓管、鼓室及乳突氣房，本病好發(fā)生于嬰幼兒及突氣房，本病好發(fā)生于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童。學(xué)齡前兒童。耳痛，小兒多有發(fā)燒、煩躁、聽力減耳痛，小兒多有發(fā)燒、煩躁、聽力減 退、耳鳴。退、耳鳴。耳內(nèi)劇跳痛，耳內(nèi)流膿，鼓膜穿孔

5、。耳內(nèi)劇跳痛，耳內(nèi)流膿，鼓膜穿孔。緩解后又發(fā)燒，伴有全身中毒癥狀，耳后鼓緩解后又發(fā)燒，伴有全身中毒癥狀，耳后鼓竇區(qū)乳突皮質(zhì)有壓痛腫脹，外耳竇區(qū)乳突皮質(zhì)有壓痛腫脹，外耳 道后上壁塌陷，道后上壁塌陷，乳突部軟組織腫脹。乳突部軟組織腫脹。中耳腔積液時，中耳腔積液時，CTCT可見中可見中耳腔內(nèi)密度增高，亦可出現(xiàn)耳腔內(nèi)密度增高，亦可出現(xiàn)氣氣- -液平面。液平面。乳突氣房積膿時，乳突氣房積膿時，CTCT可見可見乳突氣房密度增高，亦可出乳突氣房密度增高，亦可出現(xiàn)液平面?，F(xiàn)液平面。嚴重時可并發(fā)骨髓炎和膿腫，或乙狀突周圍膿腫及巖嚴重時可并發(fā)骨髓炎和膿腫，或乙狀突周圍膿腫及巖尖炎等并發(fā)癥。尖炎等并發(fā)癥。CTCT可

6、見相應(yīng)的變化?？梢娤鄳?yīng)的變化。乳突骨髓炎時，乳突骨髓炎時，CTCT可見乳突內(nèi)大區(qū)域性骨破壞，呈邊可見乳突內(nèi)大區(qū)域性骨破壞，呈邊界不清的透光區(qū)，甚至界不清的透光區(qū)，甚至可產(chǎn)生死骨可產(chǎn)生死骨乙狀竇周圍膿腫，即乳突內(nèi)側(cè)乙狀竇周圍膿腫，即乳突內(nèi)側(cè)乙狀竇骨板被侵蝕可見竇壁乙狀竇骨板被侵蝕可見竇壁輪廓模糊不清、不完整。輪廓模糊不清、不完整。 慢性中耳炎多伴有乳突炎癥，慢性中耳炎多伴有乳突炎癥，為臨床常見的疾病。為臨床常見的疾病。 可分：單純型。可分：單純型。 肉芽腫型。肉芽腫型。 膽脂瘤型。膽脂瘤型。單純型：單純型：耳流膿為間斷性。耳流膿為間斷性。聽力減退。聽力減退。多無耳痛，急性發(fā)作時，可有脹悶不適，耳

7、多無耳痛，急性發(fā)作時，可有脹悶不適，耳鳴，一般不明顯。鳴，一般不明顯。 分泌物為粘液膿性，膿量于急性發(fā)作期增多，分泌物為粘液膿性，膿量于急性發(fā)作期增多，無氣味。無氣味。鼓膜穿孔位于緊張部，穿孔大小及形狀可不鼓膜穿孔位于緊張部，穿孔大小及形狀可不同，鼓膜均有殘留邊緣，鼓環(huán)無破壞。同，鼓膜均有殘留邊緣，鼓環(huán)無破壞。單純型慢性中耳乳突炎，可發(fā)單純型慢性中耳乳突炎，可發(fā)生于氣化型和非氣型乳突。生于氣化型和非氣型乳突。 CTCT可見鼓室粘膜增厚和部分可見鼓室粘膜增厚和部分聽骨破壞。聽骨破壞。 乳突氣房粘膜增厚，密度增乳突氣房粘膜增厚，密度增高，氣房間隔增厚。高，氣房間隔增厚。 非氣化乳突骨質(zhì)則常呈硬化非

8、氣化乳突骨質(zhì)則常呈硬化改變。改變。為慢性炎性病變，常致粘膜破壞和肉芽組織形成。為慢性炎性病變，常致粘膜破壞和肉芽組織形成。在細胞活動和酶的作用下，可致骨質(zhì)破壞，同時在細胞活動和酶的作用下，可致骨質(zhì)破壞，同時肉芽組織中成纖維細胞分化來的成骨細胞，也可肉芽組織中成纖維細胞分化來的成骨細胞，也可使骨質(zhì)硬化增生。使骨質(zhì)硬化增生。炎性活動期以粘膜增厚、肉芽組織增生和骨質(zhì)破炎性活動期以粘膜增厚、肉芽組織增生和骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)。壞為主要表現(xiàn)。靜止期主要表現(xiàn)纖維化和骨化。靜止期主要表現(xiàn)纖維化和骨化。鼓膜增厚、穿孔、內(nèi)陷；鼓膜增厚、穿孔、內(nèi)陷；炎性滲出液可于鼓室內(nèi)顯示炎性滲出液可于鼓室內(nèi)顯示液平面；液平面；乳

9、突氣房混濁或骨質(zhì)硬化；乳突氣房混濁或骨質(zhì)硬化；因肉芽組織充填鼓室及鼓因肉芽組織充填鼓室及鼓竇內(nèi)，可見異常的軟組織影，竇內(nèi)，可見異常的軟組織影，CTCT值約值約454565HU65HU，鼓竇區(qū)破，鼓竇區(qū)破壞范圍較小，邊緣不清，無壞范圍較小，邊緣不清，無硬化。硬化。聽小骨破壞或可見聽小骨聽小骨破壞或可見聽小骨纖維固定、鼓室硬化、新骨纖維固定、鼓室硬化、新骨形成。非鈣化性軟組織影包形成。非鈣化性軟組織影包繞聽骨鏈。繞聽骨鏈。增強掃描：可強化。增強掃描：可強化。為中耳炎引起的鼓膜穿孔修復(fù)過程中，外為中耳炎引起的鼓膜穿孔修復(fù)過程中，外耳道上皮長入鼓室腔耳道上皮長入鼓室腔- -鼓竇入口鼓竇入口- -鼓竇，

10、反鼓竇，反復(fù)脫屑堆積逐步增大而成。鼓膜穿孔多為復(fù)脫屑堆積逐步增大而成。鼓膜穿孔多為松弛部。松弛部。臨床癥狀與慢性化膿性中性耳乳突炎相似。臨床癥狀與慢性化膿性中性耳乳突炎相似。耳鏡檢查可發(fā)現(xiàn)中耳腔內(nèi)膽脂瘤皮屑。耳鏡檢查可發(fā)現(xiàn)中耳腔內(nèi)膽脂瘤皮屑。耳流膿為持續(xù)性。耳流膿為持續(xù)性。聽力減退，可發(fā)生于流膿前數(shù)年或十?dāng)?shù)年。聽力減退，可發(fā)生于流膿前數(shù)年或十?dāng)?shù)年。耳內(nèi)分泌物可有膽脂瘤上皮拭出。耳內(nèi)分泌物可有膽脂瘤上皮拭出。鼓膜穿孔多位于鼓膜松弛部或后上邊緣性穿鼓膜穿孔多位于鼓膜松弛部或后上邊緣性穿孔，穿孔內(nèi)有膽脂瘤上皮積存，上鼓室外側(cè)壁孔，穿孔內(nèi)有膽脂瘤上皮積存，上鼓室外側(cè)壁骨板處可有破壞，或骨部耳道后上壁塌

11、陷，或骨板處可有破壞，或骨部耳道后上壁塌陷，或骨壁穿破形成空洞。骨壁穿破形成空洞。 聽力檢查可有傳導(dǎo)性耳聾。聽力檢查可有傳導(dǎo)性耳聾。 （1 1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形低密度影，圓形或不規(guī)則形低密度影，呈軟組織密度（呈軟組織密度（CTCT值值303065Hu65Hu）。）。 （2 2）病灶邊界多數(shù)清楚，少）病灶邊界多數(shù)清楚，少數(shù)可不清楚，見到骨質(zhì)硬化數(shù)可不清楚，見到骨質(zhì)硬化邊為其典型邊為其典型CTCT征像。征像。 （3 3）聽骨破壞，或移位。）聽骨破壞，或移位。 （4 4）增強掃描病灶無強化。）增強掃描病灶無強化。 1 1、鼓膜緊張部的膽脂瘤：首先累及后鼓室常侵

12、、鼓膜緊張部的膽脂瘤：首先累及后鼓室常侵入面隱窩及鼓室竇，病變常在砧骨或錘骨內(nèi)延伸，入面隱窩及鼓室竇，病變常在砧骨或錘骨內(nèi)延伸，也可見聽骨鏈向外側(cè)移位。也可見聽骨鏈向外側(cè)移位。2 2、臨床上常見的膽脂瘤、臨床上常見的膽脂瘤經(jīng)鼓竇入口進入鼓竇，經(jīng)鼓竇入口進入鼓竇，并向鼓竇周圍的乳突發(fā)并向鼓竇周圍的乳突發(fā)展。展。 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)聽骨移位及骨破壞外。聽骨移位及骨破壞外。中耳內(nèi)軟組織增生。中耳內(nèi)軟組織增生。上鼓室外例壁骨棘變短鈍。上鼓室外例壁骨棘變短鈍。鼓竇入口鼓竇腔擴大，其內(nèi)有軟組織增生，密度鼓竇入口鼓竇腔擴大，其內(nèi)有軟組織增生，密度增高，鼓蓋下突增高，鼓蓋下突(Korner(Korner, ,s

13、 s隔隔) )變短，破壞消失。變短，破壞消失。破壞腔邊緣常為光整或有硬化環(huán)。破壞腔邊緣常為光整或有硬化環(huán)。慢性中耳乳突炎的慢性中耳乳突炎的肉芽腫及膿液肉芽腫及膿液與膽脂瘤密度大與膽脂瘤密度大致相仿，致相仿，CTCT值一般都在值一般都在3465Hu3465Hu。1 1、單純膽脂瘤密度偏低，出血的肉芽腫密度偏、單純膽脂瘤密度偏低，出血的肉芽腫密度偏高。高。 2 2、肉芽腫鼓竇破壞區(qū)較小，邊緣較模糊。、肉芽腫鼓竇破壞區(qū)較小，邊緣較模糊。3 3、增強掃描膽脂瘤無強化；而肉芽腫有增強。、增強掃描膽脂瘤無強化；而肉芽腫有增強。4 4、炎性滲出性病變、炎性滲出性病變CTCT可出現(xiàn)液可出現(xiàn)液- -氣面，變換體

14、位氣面，變換體位掃描病變位置可移動。膽脂瘤無上述改變。掃描病變位置可移動。膽脂瘤無上述改變。5 5、耳鏡發(fā)現(xiàn)膽脂瘤皮屑。、耳鏡發(fā)現(xiàn)膽脂瘤皮屑。先天性中耳膽脂瘤先天性中耳膽脂瘤根據(jù)鼓膜完救，根據(jù)鼓膜完救，無耳流膿史鑒別。無耳流膿史鑒別。檢查方法：檢查方法： 基線為下眶耳線，從上基線為下眶耳線，從上齒槽開始，向上達額竇水平。齒槽開始，向上達額竇水平。用層厚用層厚4 45mm5mm，層距，層距5mm5mm。骨算法，矩陣，橫斷或骨算法，矩陣，橫斷或 冠狀位掃描。冠狀位掃描。以上領(lǐng)竇癌最常見。常見組織學(xué)以上領(lǐng)竇癌最常見。常見組織學(xué)類型是鱗狀細胞癌。類型是鱗狀細胞癌。 1 1、上領(lǐng)竇癌、上領(lǐng)竇癌 常見癥狀

15、是顏面常見癥狀是顏面部腫脹，若累及鼻腔可引起疼痛，部腫脹，若累及鼻腔可引起疼痛，一側(cè)鼻腔阻塞和分泌物增加。一側(cè)鼻腔阻塞和分泌物增加。上頜竇癌特征性表現(xiàn)是竇腔上頜竇癌特征性表現(xiàn)是竇腔內(nèi)軟組織腫物合并骨質(zhì)破壞。內(nèi)軟組織腫物合并骨質(zhì)破壞。要注意上頜竇癌在竇腔內(nèi)的要注意上頜竇癌在竇腔內(nèi)的位置和蔓延方向及范圍。位置和蔓延方向及范圍。1、篩竇癌、篩竇癌 2 2、蝶竇癌、蝶竇癌 3 3、額竇癌、額竇癌 CTCT表現(xiàn)與上頜表現(xiàn)與上頜竇癌類似。竇癌類似。起源于副鼻竇壁的軟骨殘余，起源于副鼻竇壁的軟骨殘余，經(jīng)常發(fā)生于篩竇一上頜竇區(qū)域。經(jīng)常發(fā)生于篩竇一上頜竇區(qū)域。一般生長緩慢，形成膨脹性腫一般生長緩慢，形成膨脹性腫

16、塊。塊。最常發(fā)生于額竇內(nèi)、最常發(fā)生于額竇內(nèi)、其次為篩竇。病變其次為篩竇。病變主要由致密的骨板主要由致密的骨板組成，在副鼻竇內(nèi)組成，在副鼻竇內(nèi)膨脹性生長。骨瘤膨脹性生長。骨瘤可以阻塞副鼻竇的可以阻塞副鼻竇的孔道，繼發(fā)感染?？椎溃^發(fā)感染。CTCT表現(xiàn)：邊緣光滑，高密度，質(zhì)表現(xiàn)：邊緣光滑，高密度，質(zhì)地均勻的骨性影象，常有分葉。地均勻的骨性影象，常有分葉。 鼻腔為上呼吸道通外界的門戶，故為感染的好發(fā)鼻腔為上呼吸道通外界的門戶，故為感染的好發(fā)部位。部位。鼻腔和鼻旁竇的解剖關(guān)系密切，鼻腔的粘膜與鼻旁鼻腔和鼻旁竇的解剖關(guān)系密切，鼻腔的粘膜與鼻旁竇的粘膜相連續(xù)，故鼻炎伴發(fā)鼻旁竇炎臨床上很常竇的粘膜相連續(xù)，故

17、鼻炎伴發(fā)鼻旁竇炎臨床上很常見。見。臨床上無明顯癥狀而影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)鼻旁竇有異常臨床上無明顯癥狀而影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)鼻旁竇有異常改變，改變，x x線平片發(fā)現(xiàn)約占線平片發(fā)現(xiàn)約占2020，CTCT發(fā)現(xiàn)約占發(fā)現(xiàn)約占4040，而而MRIMRI發(fā)現(xiàn)則可高達發(fā)現(xiàn)則可高達6060。急性化膿性鼻旁竇炎為鼻旁竇粘膜的急性化膿性炎癥，急性化膿性鼻旁竇炎為鼻旁竇粘膜的急性化膿性炎癥，輕者僅累及粘膜，重者可累及竇腔的骨質(zhì)。還可引起輕者僅累及粘膜，重者可累及竇腔的骨質(zhì)。還可引起鼻旁竇周圍組織和鄰近器官的并發(fā)癥，如眼眶、上頜鼻旁竇周圍組織和鄰近器官的并發(fā)癥，如眼眶、上頜骨和顱內(nèi)并發(fā)癥。骨和顱內(nèi)并發(fā)癥。病變初期粘膜血管痙攣可致粘

18、膜暫時缺血，病變初期粘膜血管痙攣可致粘膜暫時缺血，繼而粘膜充血、水腫、腺體分泌物增加，多繼而粘膜充血、水腫、腺體分泌物增加，多為水樣、粘液性，繼而發(fā)展為化膿性，上皮為水樣、粘液性，繼而發(fā)展為化膿性，上皮開始壞死脫落，血管出血，粘膜內(nèi)白細胞浸開始壞死脫落，血管出血，粘膜內(nèi)白細胞浸潤，滲出粘膜表面，導(dǎo)致分泌物為粘液膿性；潤，滲出粘膜表面，導(dǎo)致分泌物為粘液膿性；如果炎癥不能及時控制，則可侵及骨質(zhì)或經(jīng)如果炎癥不能及時控制，則可侵及骨質(zhì)或經(jīng)血管、淋巴管導(dǎo)致骨髓炎或鄰近眼眶和顱內(nèi)血管、淋巴管導(dǎo)致骨髓炎或鄰近眼眶和顱內(nèi)并發(fā)癥。并發(fā)癥。 全身癥狀可有畏寒、發(fā)熱、乏力、食全身癥狀可有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振。

19、欲不振。在兒童可有惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽。在兒童可有惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽。局部癥狀以鼻塞、多膿涕和頭痛為主。局部癥狀以鼻塞、多膿涕和頭痛為主。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)鼻腔粘膜充血、腫脹，臨床檢查可發(fā)現(xiàn)鼻腔粘膜充血、腫脹，鼻甲紅腫，鼻腔內(nèi)大量粘膿涕等。鼻甲紅腫，鼻腔內(nèi)大量粘膿涕等。 1 1、鼻腔內(nèi)可見粘膜腫脹、增厚明顯，鼻甲腫大，鼻腔、鼻腔內(nèi)可見粘膜腫脹、增厚明顯，鼻甲腫大，鼻腔、鼻道狹窄鼻道內(nèi)伴有氣泡的中低密度的粘膿性分泌物。鼻道狹窄鼻道內(nèi)伴有氣泡的中低密度的粘膿性分泌物。 2 2、鼻旁竇內(nèi)粘膜腫脹增厚，呈中低密度影，增厚粘膜、鼻旁竇內(nèi)粘膜腫脹增厚，呈中低密度影，增厚粘膜多與鼻旁竇骨壁平行。相應(yīng)的竇腔

20、變小?？膳c竇腔內(nèi)多與鼻旁竇骨壁平行。相應(yīng)的竇腔變小。可與竇腔內(nèi)的分泌物形成氣的分泌物形成氣液平面。液平面。 3 3、C+C+：黏膜可有強化。：黏膜可有強化。 4 4、少數(shù)毒力強的感染可致骨壁輕度吸收，此征象小兒、少數(shù)毒力強的感染可致骨壁輕度吸收，此征象小兒多見。多見。 急性化膿性鼻旁竇炎如未被控制止，則急性化膿性鼻旁竇炎如未被控制止，則可經(jīng)血管、淋巴管及周圍間隙向鄰近眶可經(jīng)血管、淋巴管及周圍間隙向鄰近眶面部和顱內(nèi)擴展，引起眼面部蜂窩組織面部和顱內(nèi)擴展，引起眼面部蜂窩組織炎、骨膿腫、骨髓炎、腦膜炎、腦炎、炎、骨膿腫、骨髓炎、腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。腦膿腫等。主要為局部癥狀，膿涕為慢性化膿性鼻旁竇

21、炎主要為局部癥狀，膿涕為慢性化膿性鼻旁竇炎的主要癥狀之一；鼻塞輕重不一，頭痛可有可的主要癥狀之一；鼻塞輕重不一，頭痛可有可無，其特點為有時間性，有固定部位，休息、無，其特點為有時間性，有固定部位，休息、滴鼻藥滴鼻藥等可減輕。等可減輕。全身價狀一般不明顯。全身價狀一般不明顯。臨床檢查可見鼻粘膜慢性充血、腫脹增厚，中、臨床檢查可見鼻粘膜慢性充血、腫脹增厚，中、下鼻甲肥大?？上⑷鈽幼?。下鼻甲肥大?？上⑷鈽幼?。1 1、主要特點為竇腔骨壁的硬化增厚。、主要特點為竇腔骨壁的硬化增厚。2 2、還可發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)鼻甲肥厚，可呈息肉樣改變，、還可發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)鼻甲肥厚，可呈息肉樣改變，相應(yīng)的鼻道狹窄；鼻道內(nèi)可見中低密度

22、的膿性相應(yīng)的鼻道狹窄；鼻道內(nèi)可見中低密度的膿性分泌物。分泌物。3 3、竇壁粘膜肥厚可致竇腔狹窄，嚴重者可致竇、竇壁粘膜肥厚可致竇腔狹窄，嚴重者可致竇腔閉塞，竇腔內(nèi)充滿中低混合密度的軟組織影；腔閉塞，竇腔內(nèi)充滿中低混合密度的軟組織影；竇腔內(nèi)膿性分泌物和部分殘留的竇腔內(nèi)的空氣竇腔內(nèi)膿性分泌物和部分殘留的竇腔內(nèi)的空氣形成氣形成氣液平；竇腔內(nèi)可形成粘膜囊腫或息肉。液平；竇腔內(nèi)可形成粘膜囊腫或息肉。 臨床表現(xiàn)：過敏性鼻旁竇炎常在臨床表現(xiàn)：過敏性鼻旁竇炎常在幼年和青春期首次發(fā)病似乎有遺幼年和青春期首次發(fā)病似乎有遺傳傾向?；颊叨喟橛羞^敏性鼻炎傳傾向?；颊叨喟橛羞^敏性鼻炎發(fā)作，以陣發(fā)性噴嚏，大量水樣發(fā)作，以陣

23、發(fā)性噴嚏，大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。鼻腔粘鼻涕和鼻塞為主要特征。鼻腔粘膜明顯水腫，蒼白，以下鼻甲為膜明顯水腫，蒼白，以下鼻甲為主。主。多為雙側(cè)對稱性發(fā)病：多為雙側(cè)對稱性發(fā)?。? 1、主要表現(xiàn)下鼻甲腫脹、鼻道、主要表現(xiàn)下鼻甲腫脹、鼻道狹窄。狹窄。2 2、鼻竇內(nèi)可見粘膜水腫增厚，、鼻竇內(nèi)可見粘膜水腫增厚，息肉樣增生和粘膜下積液即粘息肉樣增生和粘膜下積液即粘膜下囊腫。膜下囊腫。 真菌又稱為霉菌，鼻和鼻旁竇的真菌真菌又稱為霉菌，鼻和鼻旁竇的真菌感染相對少見。最常見的病原菌為曲感染相對少見。最常見的病原菌為曲霉菌和毛霉菌，霉菌和毛霉菌， 曲霉菌較毛霉菌常曲霉菌較毛霉菌常見，大多數(shù)為非侵襲性，多見于身

24、體見，大多數(shù)為非侵襲性，多見于身體健康者或有過敏體質(zhì)者。毛霉菌感染健康者或有過敏體質(zhì)者。毛霉菌感染多屬侵襲性，常見于免疫功能低下，多屬侵襲性，常見于免疫功能低下，糖尿病，長期使用抗生素或激素的患糖尿病，長期使用抗生素或激素的患者。者。多見于成年人，女性多見。臨多見于成年人，女性多見。臨床多為類似慢性非特異性鼻炎、床多為類似慢性非特異性鼻炎、鼻旁竇炎的癥狀，如鼻塞，流鼻旁竇炎的癥狀，如鼻塞，流涕、涕中帶血，有時出現(xiàn)反復(fù)涕、涕中帶血，有時出現(xiàn)反復(fù)鼻出血，擤出污穢的痂皮、碎鼻出血，擤出污穢的痂皮、碎屑或綠色膠狀分泌物，抗生素屑或綠色膠狀分泌物，抗生素治療無效。治療無效。 非侵襲性可涉及到鼻腔和鼻旁竇

25、，一般多為單側(cè)，非侵襲性可涉及到鼻腔和鼻旁竇，一般多為單側(cè)，上領(lǐng)竇最多見，蝶竇次之。上領(lǐng)竇最多見，蝶竇次之。CTCT掃描可顯示鼻旁竇內(nèi)掃描可顯示鼻旁竇內(nèi)軟組織增生影，可呈不規(guī)則息肉狀，病變密度中等軟組織增生影，可呈不規(guī)則息肉狀，病變密度中等偏高，可強化。增生的軟組織內(nèi)可見散在偏高，可強化。增生的軟組織內(nèi)可見散在斑片狀或斑片狀或沙粒狀的鈣化區(qū)沙粒狀的鈣化區(qū)，為真菌性鼻旁竇炎典型的特點，為真菌性鼻旁竇炎典型的特點，還可見竇壁骨質(zhì)硬化。還可見竇壁骨質(zhì)硬化。侵襲性可見骨質(zhì)破壞，向鼻旁竇侵襲性可見骨質(zhì)破壞，向鼻旁竇周圍的顱面部擴展，周圍的顱面部擴展，CTCT表現(xiàn)為眶表現(xiàn)為眶面部軟組織密度增高、腫脹。眶面

26、部軟組織密度增高、腫脹?？魞?nèi)密度增高，眼球突出等。顱內(nèi)內(nèi)密度增高，眼球突出等。顱內(nèi)炎癥則表現(xiàn)為密度增高，壞死和炎癥則表現(xiàn)為密度增高，壞死和膿腫。膿腫。副鼻竇口因炎癥或腫瘤阻塞，引副鼻竇口因炎癥或腫瘤阻塞，引起竇腔無氣，并有大量粘液潴留，起竇腔無氣，并有大量粘液潴留，繼而竇腔內(nèi)壓力升高，使竇腔擴繼而竇腔內(nèi)壓力升高，使竇腔擴大，竇腔骨壁均勻變薄，并呈氣大，竇腔骨壁均勻變薄，并呈氣球樣變。顯著球樣變。顯著的擴大可以突入眼眶或鼻腔。囊的擴大可以突入眼眶或鼻腔。囊內(nèi)一般為液體密度，但如長期脫內(nèi)一般為液體密度，但如長期脫水濃縮，或繼發(fā)感染，成為粘液水濃縮，或繼發(fā)感染，成為粘液膿性，此時密度較高，其膿性，此時密度較高，其CTCT值與值與軟組織很相似。一般不強化。軟組織很相似。一般不強化。 粘液囊腫好發(fā)于額竇和篩竇，粘液囊腫好發(fā)于額竇和篩竇，蝶竇和上頜竇內(nèi)較少見。篩蝶竇和上頜竇內(nèi)較少見。篩竇粘液囊腫可以占據(jù)一側(cè)篩竇粘液囊腫可以占據(jù)一側(cè)篩竇或部分篩竇。竇或部分篩竇。是一種潴留性囊腫，一般是由是一種潴留性囊腫，一般是由于竇腔粘液腺分泌梗阻，繼發(fā)于竇腔粘液腺分泌梗阻，繼發(fā)囊腫形成，以上頜竇內(nèi)最為常