akif1中文翻譯

1、博動灌注在小兒體外循環(huán)博動灌注在小兒體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應(yīng)用心臟手術(shù)中的應(yīng)用背景背景l(fā)大部分中心選擇的管道元件缺乏系統(tǒng)大部分中心選擇的管道元件缺乏系統(tǒng)的科學(xué)論證的科學(xué)論證l罕有進(jìn)行對管道元件的獨立評價罕有進(jìn)行對管道元件的獨立評價目的目的l分享體外循環(huán)過程中不同灌注模式，搏動與分享體外循環(huán)過程中不同灌注模式，搏動與非搏動灌注的臨床結(jié)果非搏動灌注的臨床結(jié)果方法方法l作為一種標(biāo)準(zhǔn)化流程，每一種體外循環(huán)或作為一種標(biāo)準(zhǔn)化流程，每一種體外循環(huán)或體外生命支持的元件在臨床應(yīng)用以前，我體外生命支持的元件在臨床應(yīng)用以前，我們都在實驗室中對其進(jìn)行評估們都在實驗室中對其進(jìn)行評估l評估過程中使用的實驗管道與臨床應(yīng)用的評

2、估過程中使用的實驗管道與臨床應(yīng)用的完全相同完全相同方法方法l采用采用LabView軟件的訂制數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)軟件的訂制數(shù)據(jù)采集系統(tǒng) 監(jiān)測項目監(jiān)測項目n壓力和流量壓力和流量n血液動力學(xué)能量參數(shù)血液動力學(xué)能量參數(shù) n搏動搏動/非搏動灌注導(dǎo)致的滾軸泵或離心泵的能量損失非搏動灌注導(dǎo)致的滾軸泵或離心泵的能量損失n膜式氧合器引起的壓力下降膜式氧合器引起的壓力下降n不同動脈插管的優(yōu)缺點以及實時的管道長度不同動脈插管的優(yōu)缺點以及實時的管道長度LabVIEW（Laboratory Virtual instrument Engineering）是一種圖形化的編程語言）是一種圖形化的編程語言研究項目研究項目新生兒體外循

3、環(huán)中新生兒體外循環(huán)中搏動灌注與非搏動灌注模式下搏動灌注與非搏動灌注模式下 不同滾軸泵、氧合器及插管的比較不同滾軸泵、氧合器及插管的比較l搏動灌注與非搏動灌注搏動灌注與非搏動灌注額外額外能量能量 搏動灌注搏動灌注 非搏動灌注非搏動灌注 能量等效壓力能量等效壓力(EEP)平均動脈壓力平均動脈壓力(MAP)剩余剩余血流動力學(xué)血流動力學(xué) 能量能量(SHE)EEP能量等效壓力能量等效壓力(mmHg)fpdtfdtf = 泵流量泵流量p = 動脈壓力動脈壓力t = 時間時間(Shepard RB et al, Arch Surg 93:730-740,1966)=剩余血流動力學(xué)能量剩余血流動力學(xué)能量 SH

4、ESHE (ergs/cm3) = 1,332 EEP- MAPergs/cm3 爾格爾格/立方厘米立方厘米 能量單位能量單位 EEP 能量等效壓力能量等效壓力 MAP 平均動脈壓力平均動脈壓力豬的剩余血液動力學(xué)能量豬的剩余血液動力學(xué)能量(ergs / cm3)* p 0.001 生理性搏動泵 vs. 所有其它泵* p 0.001 Jostra PR vs. 所有其它泵 (除了 SIII-PR)* p 0.001 SIII-PR vs. 所有其它(除了 Jostra PR)ndar et al. ASAIO Journal 2005; 51: 600-603.PPP，Physiological

5、 pulsatile pump 生理性搏動泵生理性搏動泵PR，Pulsatile roller 滾軸泵搏動模式滾軸泵搏動模式 體外管道中的剩余血流動力學(xué)能量體外管道中的剩余血流動力學(xué)能量 (ergs / cm3)* p 0.001 SIII-PR vs. 所有其它泵 (除了 Jostra PR)* p 0.001 Jostra PR vs. 所有其它泵(except SIII-PR)* p 40 mHL-20RotaflowHL-20RotaflowHL-20Rotaflow35C5006.56.02.81.93.33.91.81.51.71.80.20.475031131156.24.64.

6、02.40.70.80100031670217589114732210.72.1101230C5000.71.20.71.60.50.80.50.800.20.475034192.32.12.32.50.81.0001000855135183561154163222.51.25.32.925C5001.81.90.20.40.30.5000750704390316*01.73.601000134614973187330112881.80.818488830平均動脈壓平均動脈壓 = 45mmHg例數(shù)例數(shù)=13 (每組每組)平均體重平均體重= 3.0 kg* p = 0.001* p = 0.00

7、01* p = 0.0001ndar et al. Perfusion 2005; 20: 135-138.pressure drop 壓力下降壓力下降Normothermic CPB 常溫轉(zhuǎn)流常溫轉(zhuǎn)流Hypothermic CPB 低溫轉(zhuǎn)流低溫轉(zhuǎn)流After Rewarming 復(fù)溫后復(fù)溫后* p0.001 P vs. NP p0.001 Capiox vs. Lilliput* *剩余血流動力學(xué)能量剩余血流動力學(xué)能量Lilliput vs. Capiox 泵流量泵流量 500 ml/minndar et al. Perfusion 2006; 21: 381-390.Post-oxygen

8、tor 過氧合器后過氧合器后Pre-oxygentor 氧合器前氧合器前 Pre-cannula 動脈插管前端動脈插管前端Surgimedics RMIDLP 75010DLP 77010TerumoJostraPolystanTHI實驗管路實驗管路* P0.01 P vs. NP P0.05 THI and Sugimedics vs.所有其它插管. NP = 非搏動灌注, P = 搏動灌注 NPP搏動灌注與非搏動灌注下插管前端平均管道壓搏動灌注與非搏動灌注下插管前端平均管道壓*插管前端平均管道壓（插管前端平均管道壓（mmHg）* P0.05 P vs. NP P0.05 THI and S

9、ugimedics vs. all other cannulae. NP = Non-pulsatile, P = Pulsatile *NPP搏動灌注與非搏動灌注比較：插管內(nèi)壓力的下降搏動灌注與非搏動灌注比較：插管內(nèi)壓力的下降 插管內(nèi)壓力的下降插管內(nèi)壓力的下降 【插管前端壓力插管前端壓力-插管后壓力插管后壓力】* P0.0001 搏動灌注 vs. 非搏動灌注 NP = 非搏動灌注, P = 搏動灌注 *NPPNPP搏動灌注與非搏動灌注比較：插管前端剩余血流動力學(xué)能量搏動灌注與非搏動灌注比較：插管前端剩余血流動力學(xué)能量插管前端剩余血流動力學(xué)能量插管前端剩余血流動力學(xué)能量 (ergs/cm3)*

10、 P0.0001 波動灌注 vs. 非搏動灌注 NP = 非搏動灌注, P = 搏動灌注 *NPP搏動灌注與非搏動灌注比較：過插管后剩余血流動力學(xué)能量搏動灌注與非搏動灌注比較：過插管后剩余血流動力學(xué)能量NPP過插管后剩余血流動力學(xué)能量過插管后剩余血流動力學(xué)能量 （egs/cm3）10 Fr主動脈插管的測試主動脈插管的測試主動脈插管品牌及型號主動脈插管品牌及型號外徑外徑(mm)內(nèi)徑內(nèi)徑(mm)RMI Fem II-010-A-Long tip(Edwards Life Sciences LLC, Irvine, CA, USA)3.432.69DLP 77010-Long tip(Medtron

11、ic Inc., Minneapolis, MN, USA)3.712.64Terumo(Terumo Corporation, Tokyo, Japan)3.562.64DLP 75010-Short tip (Medtronic Inc., Minneapolis, MN, USA)3.232.41Jostra ASR 10V (Jostra USA, Austin, TX)3.282.29Polystan (Maquet, Hechinger, Germany) 3.282.29THI (Argyle, St. Louis, MO, USA) 3.562.18Surgimedics TM

12、P Short tip(Texas Medical Products Inc., Texas, USA) 3.352.08小兒體外循環(huán)中搏動灌注對小兒體外循環(huán)中搏動灌注對大腦功能參數(shù)的影響大腦功能參數(shù)的影響Xiaowei W. Su, BS; Yulong Guan, MD; Mollie Barnes, CNIM; J. Brian Clark, MD; John L. Meyers, MD; Akif Undar, PhD基本原理基本原理小兒先天性心臟病的手術(shù)治療小兒先天性心臟病的手術(shù)治療 - 手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)不斷優(yōu)化患兒的預(yù)后手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)不斷優(yōu)化患兒的預(yù)后 - 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率增加

13、的假說神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率增加的假說神經(jīng)運動及學(xué)習(xí)能力下降神經(jīng)運動及學(xué)習(xí)能力下降; 行為異常行為異常(Gessler 2009, Wernovsky 2005) - 體外循環(huán)過程導(dǎo)致大腦損傷體外循環(huán)過程導(dǎo)致大腦損傷外科手術(shù)操作所需外科手術(shù)操作所需/體外生命支持體外生命支持灌注模式與大腦的監(jiān)測灌注模式與大腦的監(jiān)測 - 體外循環(huán)搏動灌注模式可能帶來的優(yōu)勢體外循環(huán)搏動灌注模式可能帶來的優(yōu)勢血流動力學(xué)能量血流動力學(xué)能量, 改善器官功能及修復(fù)改善器官功能及修復(fù) - 通過對大腦的監(jiān)測來比較搏動灌注與非搏動灌注的血流通過對大腦的監(jiān)測來比較搏動灌注與非搏動灌注的血流 - 近紅外光譜分析儀近紅外光譜分析儀(N

14、IRS) rSO2局部腦氧飽和度局部腦氧飽和度 - 經(jīng)顱多普勒超聲經(jīng)顱多普勒超聲(TCD) 搏動指數(shù)搏動指數(shù)(PI)方法方法研究對象及研究設(shè)計研究對象及研究設(shè)計 - 選入選入238例患兒例患兒 (07年年3月月 10年年2月月) - 隨機(jī)分入搏動灌注組或非搏動灌注組隨機(jī)分入搏動灌注組或非搏動灌注組 - NIRS, TCD & MAP 監(jiān)測應(yīng)用于所有患兒監(jiān)測應(yīng)用于所有患兒 - 進(jìn)一步分析的篩選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步分析的篩選標(biāo)準(zhǔn): 10天天 5歲歲; 2 17 公斤公斤 - 最終樣本量為最終樣本量為111例例: 77例搏動灌注例搏動灌注 與與 34 例非搏動灌注例非搏動灌注 麻醉與灌注麻醉與灌注 - 標(biāo)準(zhǔn)的

15、異氟烷標(biāo)準(zhǔn)的異氟烷 和芬太尼（可聯(lián)合使用維溴庫安）和芬太尼（可聯(lián)合使用維溴庫安） - 可提供兩種灌注模式的可提供兩種灌注模式的Jostra HL-20心肺機(jī)心肺機(jī) -通過搏動灌注血流測試的循環(huán)管路元件通過搏動灌注血流測試的循環(huán)管路元件 以達(dá)到高質(zhì)量的灌注為選擇依據(jù)以達(dá)到高質(zhì)量的灌注為選擇依據(jù)(Haines 2009) 此項研究得到賓州倫理委員會以及數(shù)據(jù)監(jiān)測安全委員會批準(zhǔn), 患兒父母知情同意 ，備案于相關(guān)政府部門方法方法監(jiān)測與數(shù)據(jù)采集監(jiān)測與數(shù)據(jù)采集 - rSO2局部腦氧飽和度局部腦氧飽和度: INVOS 5100B (Somanetics) NIRS監(jiān)測儀監(jiān)測儀 FDA批準(zhǔn)可用于兒童批準(zhǔn)可用于兒

16、童 調(diào)整定位后，每隔調(diào)整定位后，每隔5秒采集一次數(shù)據(jù)秒采集一次數(shù)據(jù) - PI搏動指數(shù)搏動指數(shù): Pioneer TC8080 經(jīng)顱多普勒超聲儀經(jīng)顱多普勒超聲儀(Nicolet Biomedical) 經(jīng)右側(cè)顳窗監(jiān)測大腦中動脈經(jīng)右側(cè)顳窗監(jiān)測大腦中動脈 - 最終進(jìn)行分析的時間節(jié)點最終進(jìn)行分析的時間節(jié)點: 基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值,主動脈阻斷前以及主動脈阻斷后主動脈阻斷前以及主動脈阻斷后5, 20, 40, 60分鐘分鐘統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析 - 所有假設(shè)實驗均做雙側(cè)檢驗所有假設(shè)實驗均做雙側(cè)檢驗P 0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)意義為具有統(tǒng)計學(xué)意義 - T檢驗檢驗,秩和檢驗以及費雪精確秩和檢驗以及費雪精確T測驗測驗 - 11

17、1 例患兒，例患兒，80%的患兒在觀察范圍內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)差為的患兒在觀察范圍內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)差為 0.54 90%的患兒在觀察范圍內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)差為的患兒在觀察范圍內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)差為 0.62多種形式的神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測多種形式的神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測術(shù)中實時的神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測術(shù)中實時的神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 - 栓子探測與分類系統(tǒng)栓子探測與分類系統(tǒng)(EDAC)- 體外循環(huán)過程中運用近紅外光譜儀連續(xù)監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)體外循環(huán)過程中運用近紅外光譜儀連續(xù)監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)(NIRS)- 腦電圖腦電圖 (EEG)- 經(jīng)顱多普勒超聲經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)方法方法栓子探測與分類系統(tǒng)栓子探測與分類系統(tǒng)變量名變量名 波動灌注波動灌注 非搏動灌注非搏動灌注概率概率P值值患兒

18、基本情況患兒基本情況 年齡年齡 (天天), 平均平均 (范圍范圍) 351 (13-1810) 427 (12 1798)0.125 體重體重(公斤公斤), 平均平均 (范圍范圍) 7.1 (2-16.9) 7.8 (2-15.4)0.297 性別性別 (% 男性比例男性比例) 57.1 44.10.222外科技術(shù)及術(shù)中情況外科技術(shù)及術(shù)中情況 詹金斯危險分類詹金斯危險分類, 平均平均 2.3 0.1 2.3 0.10.969 總轉(zhuǎn)流時間總轉(zhuǎn)流時間(分鐘分鐘) 113 4 116 80.662 阻斷時間阻斷時間 (分鐘分鐘) 81 2 74 60.187 最低溫度最低溫度(C) 30.6 0.3

19、 31.0 0.50.463 平均流量平均流量 (毫升毫升/分鐘分鐘) 920 41 977 620.449-18.0-16.0-14.0-12.0-10.0-8.0-6.0-4.0-2.00.0 Before XC 5-min 20-min 40-min 60-min局部腦氧飽和度局部腦氧飽和度- 與基線值相比的數(shù)值變化與基線值相比的數(shù)值變化PulsatileNon-Pulsatile搏動灌注搏動灌注非搏動灌注非搏動灌注XC 主動脈阻斷主動脈阻斷-25-20-15-10-50 Before XC 5-min 20-min 40-min 60-min局部腦氧飽和度局部腦氧飽和度 與基線值相比的

20、百分比變化與基線值相比的百分比變化PulsatileNon-Pulsatile*搏動灌注搏動灌注非搏動灌注非搏動灌注XC 主動脈阻斷主動脈阻斷-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.20 Before XC 5-min 20-min 40-min 60-min搏動指數(shù)搏動指數(shù) 與基線值相比的數(shù)值變化與基線值相比的數(shù)值變化PulsatileNon-Pulsatile*搏動灌注搏動灌注非搏動灌注非搏動灌注XC 主動脈阻斷主動脈阻斷-70-60-50-40-30-20-100 Before XC 5-min 20-min 40-min 60-min搏動指數(shù)搏動指數(shù) 與基線值相比的與基線值相比的百分

21、比百分比變化變化PulsatileNon-Pulsatile*XC 主動脈阻斷主動脈阻斷搏動灌注搏動灌注非搏動灌注非搏動灌注臨床研究臨床研究不同灌注模式對小兒體外循環(huán)中不同灌注模式對小兒體外循環(huán)中重要臟器的恢復(fù)以及甲狀腺激素穩(wěn)態(tài)的影響重要臟器的恢復(fù)以及甲狀腺激素穩(wěn)態(tài)的影響Atif Akevin, MD, Tijen Alkan-Bozkaya, MD, Feng Qiu, MD, Akif ndar, PhD.Artificial Organs 2010 (Nov. issue)變量名變量名搏動灌注組搏動灌注組(例數(shù)例數(shù) = 208)非搏動灌注非搏動灌注(例數(shù)例數(shù) = 81)概率概率P值值年齡

22、年齡(范圍范圍)2 天天-15 歲歲2 天天-16 歲歲無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異性別性別 (男性男性:女性女性)96:11227:54無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異體表面積體表面積(平方米平方米)0.450.180.440.18無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異體重體重 (公斤公斤)10.517.810.656.8無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異綜合癥綜合癥 (具有相關(guān)性的具有相關(guān)性的)8/208*6/81*無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異手術(shù)復(fù)雜度手術(shù)復(fù)雜度(危險分類危險分類)*無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異1341329236342234387522總轉(zhuǎn)流時間總轉(zhuǎn)流時間 (分鐘分鐘)13142.54131.4839.1無統(tǒng)計學(xué)

23、差異無統(tǒng)計學(xué)差異阻斷時間阻斷時間 (分鐘分鐘)90.3641.3890.2541.14無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異超濾超濾(毫升毫升)852.34451.4851.56462.5無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異人口統(tǒng)計學(xué)及外科手術(shù)數(shù)據(jù)人口統(tǒng)計學(xué)及外科手術(shù)數(shù)據(jù)變量名變量名搏動灌注組搏動灌注組非搏動灌注組非搏動灌注組概率概率p值值正性肌力藥物支持正性肌力藥物支持未使用未使用1.60.08 2.00.120.0015多巴胺多巴胺 (g/kg/min)6.210.589.020.460.00024多巴酚丁胺多巴酚丁胺 (g/kg/min)4.320.55.400.60.038腎上腺素腎上腺素 (g/kg/min)

24、0.0180.0040.0460.0040.021Alupent (g/kg/min)0.00180.0090.0020.028無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異總引流量總引流量 (毫升毫升)135.249.3140.8102.2無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異插管時間插管時間 (小時小時)8.142.0414.261.990.018尿量尿量 (毫升毫升/天天)624.52 21.5512.55 24.20.018監(jiān)護(hù)室滯留時間監(jiān)護(hù)室滯留時間 (天天)1.350.072.541.190.015住院天數(shù)住院天數(shù) (天天)5.781.1810.061.580.0024體外循環(huán)術(shù)后第體外循環(huán)術(shù)后第4天的臨床指標(biāo)天的臨

25、床指標(biāo)Alupent (Metaproterenol Sulfate)二羥苯基異丙氨基乙醇硫酸鹽g/kg/min 微克微克/公斤公斤/分鐘分鐘變量名變量名搏動灌注組搏動灌注組非搏動灌注組非搏動灌注組概率概率P值值血細(xì)胞計數(shù)血細(xì)胞計數(shù)白血球白血球(*109/升升)12.013.3213.94.9無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異血球壓積血球壓積(%)31.674.629.743.44無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異血小板血小板 (*109/升升)14884.915468.035無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異血漿生化指標(biāo)血漿生化指標(biāo)乳酸水平乳酸水平 (毫毫mol/分升分升)1.322.021.672.050.00034白

26、蛋白水平白蛋白水平(克克/分升分升)32.10.0329.50.060.046谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶23.310.422.4810.93無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶103.851.649355.49無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異肌酐肌酐0.640.270.710.27無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白44.6728.544842.03無統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)差異體外循環(huán)術(shù)后第體外循環(huán)術(shù)后第4天的實驗室指標(biāo)天的實驗室指標(biāo)甲狀腺激素甲狀腺激素搏動灌注組搏動灌注組非搏動灌注組非搏動灌注組概率概率P值值FT3 (納克納克/分升分升)During CPB2.18 0.41.33 0.20.

27、0001872hours post-CPB2.41 1.211.98 1.340.0041FT4 (納克納克/分升分升)During CPB1.58 0.160.64 0.140.002572hours post-CPB1.91 0.81.71 0.60.0038甲狀腺激素水平甲狀腺激素水平FT3 游離三碘甲腺原氨酸; FT4 游離四碘甲腺原氨酸l搏動灌注泵及非搏動灌注泵產(chǎn)生的血流動力學(xué)搏動灌注泵及非搏動灌注泵產(chǎn)生的血流動力學(xué)能量必需通過計算，才能進(jìn)行有效的比較能量必需通過計算，才能進(jìn)行有效的比較l當(dāng)血流達(dá)到足夠的搏動性時，相較于非搏動灌當(dāng)血流達(dá)到足夠的搏動性時，相較于非搏動灌注，搏動灌注明顯有利于重要臟器的恢復(fù)注，搏動灌注明顯有利于重要臟器的恢復(fù)l體外循環(huán)管路的最佳選擇方案，來自于由臨床體外循環(huán)管路的最佳選擇方案，來自于由臨床醫(yī)生、工程師及科學(xué)家共同參與的轉(zhuǎn)化性研究醫(yī)生、工程師及科學(xué)家共同參與的轉(zhuǎn)化性研