PICC培訓(xùn)班學(xué)習(xí)匯報(bào) (1)

1、神經(jīng)腫瘤護(hù)理平臺(tái) 楊磊理論學(xué)習(xí)?？茖?shí)踐個(gè)人體會(huì)PICC發(fā)展史：l1929年德國(guó)外科醫(yī)師Forssmann 從自己前臂肘窩置入4Fr的輸尿管到上腔靜脈，成為歷史上第一個(gè)使用PICC的人l二十世紀(jì)七八十年代，PICC技術(shù)在化學(xué)治療、刺激性藥物輸注、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療中逐漸應(yīng)用l1997年引進(jìn)中國(guó)，近十年在我國(guó)得到廣泛臨床使用PICC定義： 經(jīng)外周靜脈置入導(dǎo)管，并將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的方法。三種PICC穿刺技術(shù)：1.盲穿：粗直，觸之有彈性，肉眼可見2.改良塞丁格技術(shù)：較細(xì)血管，肉眼可見或可觸及3.B超引導(dǎo)塞丁格技術(shù)：肥胖，水腫，血管位置深，完全不可見，完全不可觸及1.需要長(zhǎng)期靜脈輸液（連續(xù)7天以上）的患

2、者2.缺乏外周靜脈通路傾向的患者3.有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌癥的患者4.需要輸注高滲或高濃度藥液5.需要輸注刺激性藥物，如化療藥物等患者6.需要反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血的患者7.家庭病床的患者1.雙上臂已知有血栓形成、梗阻、畸形者2.患者有明顯上腔靜脈壓迫癥者3.有嚴(yán)重的出血及全身感染（敗血癥、菌血癥）4.預(yù)置管血管有放療史、骨折史、血管外科手術(shù)史5.近期患側(cè)乳腺患者切除術(shù)后，上臂腫脹者6.已知或懷疑患者對(duì)導(dǎo)管材料或消毒劑過敏7.病人順應(yīng)性差PH值是指氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值表示溶液或體液的酸堿性血液PH值為7.35-7.45PH7.0為酸性， 4.1為強(qiáng)酸性PH 9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍

3、的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜lPH4.1在無(wú)充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變lPH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小lPH 8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性當(dāng)兩種酸堿度不相容的化合物混合時(shí)，藥物產(chǎn)生微粒會(huì)堵塞導(dǎo)管兔耳實(shí)驗(yàn)結(jié)果：藥液PH4.5時(shí)，100引起嚴(yán)重外周靜脈血管炎PH5.9時(shí),50 誘發(fā)輕中度血管炎PH6.3時(shí),20 發(fā)生輕度血管炎結(jié)論：藥液PH最好不低于6.5藥名藥名PHPH值值氨芐西林鈉8.0-10.0鹽酸萬(wàn)古霉素2.5-4.5乳酸環(huán)丙沙星3.5-4.5鹽酸多巴胺3.0-4.5奧美拉唑10.3-11.3氯化鉀5.0-7.0 低滲溶液低滲溶液240m0sm/L240m0sm/L用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲用于

4、稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物藥物 等滲溶液等滲溶液240-340m0sm/L240-340m0sm/L與血液等滲而不會(huì)造與血液等滲而不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng)動(dòng)高滲溶液高滲溶液340m0sm/L340m0sm/L血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而暴露于刺激性溶液而受損受損靜脈炎、靜脈靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成痙攣、血栓形成血液滲透壓：280-295m0sm/L高度危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)600600中度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)400-600400-600低度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)400400研究證明滲透壓600m0sm/L的藥物在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥名藥名滲透壓滲透壓甘露醇10983氯化鈉1

5、030不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管或中長(zhǎng)導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物化療超過10%葡萄糖和或5%蛋白質(zhì)的胃腸外的高營(yíng)養(yǎng)液PH值低于5或大于9的液體和或藥物滲透壓大于500m0sm/L的液體和或藥物護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在治療、護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件對(duì)現(xiàn)有和潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理獲得醫(yī)生藥物治療方案24小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士根據(jù)下面路徑評(píng)估確定靜脈治療方案藥物滲透壓藥物PH值小于240m0sm/l240-360m0sm/l大于360m0sm/l小于66-8大于