損傷2(09衛(wèi)法+衛(wèi)事+中醫(yī)本20100304)

1、病病 理理 學學（Pathology)南方醫(yī)科大學病理學教研室南方醫(yī)科大學病理學教研室申申 洪洪第第 一一 章章 細胞、組織的適應和損傷細胞、組織的適應和損傷AdaptationandInjury第第 一一 節(jié)節(jié)細胞和組織的適應細胞和組織的適應Adaptation第二節(jié)細胞、組織的損傷細胞、組織的損傷Cellular injuryCellular injury細胞和組織不能耐受有害因子刺激時引細胞和組織不能耐受有害因子刺激時引起細胞和組織結構和功能的損害。起細胞和組織結構和功能的損害。損傷（損傷（injury):injury):injury -undergoing certain change

2、s failing to adapt to response to various pathological conditions. 損傷分類損傷分類 ClassificationClassification變性變性Degeneration細胞死亡細胞死亡Cell Death細胞水腫細胞水腫脂肪變性脂肪變性玻璃樣變玻璃樣變淀粉樣變淀粉樣變黏液樣變黏液樣變病理性色素沉著病理性色素沉著病理性鈣化病理性鈣化壞死壞死凋亡凋亡一 變性 (degeneration)n變性變性是細胞或間質(zhì)因代謝障礙而發(fā)生的程度是細胞或間質(zhì)因代謝障礙而發(fā)生的程度較輕的形態(tài)學變化，表現(xiàn)為細胞或間質(zhì)內(nèi)有較輕的形態(tài)學變化，表現(xiàn)為細

3、胞或間質(zhì)內(nèi)有異常物質(zhì)異常物質(zhì)或或正常物質(zhì)異常增多正常物質(zhì)異常增多。nDegeneration- abnormal storage Degeneration- abnormal storage of some substance in cells or in of some substance in cells or in the the stromastroma due to cell damages. due to cell damages.異常物質(zhì)異常物質(zhì)正常物質(zhì)異常增多正常物質(zhì)異常增多 細胞水腫（細胞水腫（cellular swellingcellular swelling）水變性水變性

4、( (hydropichydropic degeneration) degeneration)混濁腫脹混濁腫脹顆粒樣變顆粒樣變水分增多水分增多細胞腫大細胞腫大, ,胞漿疏松胞漿疏松淡染、空泡淡染、空泡細小顆粒細小顆粒2. 脂肪變性 (fatty degeneration）n非脂肪細胞內(nèi)脂質(zhì)非脂肪細胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積增多蓄積增多n胞漿內(nèi)大量脂滴胞漿內(nèi)大量脂滴n邊緣較整齊的空泡邊緣較整齊的空泡nThe accumulation The accumulation of lipid within of lipid within the cytoplasmthe cytoplasm肝脂肪變性: 蘇丹蘇丹III

5、III桔紅色桔紅色心脂肪變性-虎斑心(鋨酸黑色鋨酸黑色) )3.3.玻璃樣變玻璃樣變 ( (透明變性透明變性) ) Hyaline degenerationHyaline degeneration 概念： 細胞內(nèi)、結締組織間質(zhì)或細動脈壁呈現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣、半透明的無結構樣改變。類型類型TypeType： a.a.結締組織玻璃樣變：結締組織玻璃樣變： 片狀梁狀片狀梁狀, ,均質(zhì)紅染均質(zhì)紅染b.b.細胞內(nèi)玻璃樣變：細胞內(nèi)玻璃樣變： 圓型紅染小滴圓型紅染小滴c.c.血管壁玻璃樣變血管壁玻璃樣變 ( (細動脈硬化細動脈硬化) )： 增厚均勻紅染增厚均勻紅染結締組織玻璃樣變：結締組織玻璃樣變：片狀

6、梁狀片狀梁狀,均質(zhì)紅染均質(zhì)紅染血管壁玻璃樣變血管壁玻璃樣變細動脈硬化：細動脈硬化： 增厚均勻紅染增厚均勻紅染b.細胞內(nèi)玻璃樣變：細胞內(nèi)玻璃樣變：圓型紅染小滴圓型紅染小滴4.4.病理性色素沉積病理性色素沉積 ( (pathologic pigmentation)pathologic pigmentation)1 1）含鐵血黃素）含鐵血黃素 ( (hemosiderinhemosiderin) )2) 2) 脂褐素脂褐素 （lipofuscinlipofuscin）3) 3) 黑色素黑色素 （melanin)melanin) 1）含鐵血黃素）含鐵血黃素 hemosiderin 2) 脂褐素脂褐素

7、（lipofuscin）5.5.病理性鈣化病理性鈣化( (Pathologic calcification)Pathologic calcification) 骨與牙之外部位有固態(tài)鈣鹽沉積。 營養(yǎng)不良性鈣化（dystrophic calcification) 轉(zhuǎn)移性鈣化(metastatic calcification)二二 細胞死亡（細胞死亡（cell death )cell death )( (一一) )壞死壞死（necrosis)necrosis)n活體內(nèi)范圍不等活體內(nèi)范圍不等的局部細胞死亡的局部細胞死亡n死亡細胞的質(zhì)膜死亡細胞的質(zhì)膜崩解、結構自溶崩解、結構自溶并引發(fā)炎癥反應并引發(fā)炎癥反

8、應壞死壞死: : 形態(tài)學特點形態(tài)學特點n核固縮 pyknosisn核碎裂 karyorrhexisn核溶解 karyolysisv 胞漿胞漿 ：紅染，胞膜破裂，細胞解體：紅染，胞膜破裂，細胞解體v 核核 ： 判斷壞死的形態(tài)標志判斷壞死的形態(tài)標志 核固縮核固縮(pyknosis): shrinkage of nucleus 核碎裂核碎裂(karyorrhexis): fragmentation of nucleus 核溶解核溶解(karyolysis): fading of nucleusIdentification of necrosisIdentification of necrosis(二

9、) 凋亡(apoptosis)nApoptosisApoptosis-活體內(nèi)單個細胞活體內(nèi)單個細胞或小團細胞的死亡或小團細胞的死亡, , 死亡細胞死亡細胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)細胞自的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)細胞自溶，不引起急性炎癥反應溶，不引起急性炎癥反應(二) 凋亡(apoptosis)光鏡光鏡: : 單個，單個， 胞漿濃縮，胞漿濃縮， 紅染，紅染， 有或無固縮核有或無固縮核 嗜酸性小體嗜酸性小體Apoptosisn形如樹葉或花的自然凋落形如樹葉或花的自然凋落n不代表自體損傷不代表自體損傷, , 非被動過程非被動過程n細胞自主的、有序的死亡過程細胞自主的、有序的死亡過程n凋亡的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關，

10、程序性死凋亡的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關，程序性死亡亡（programmed cell death, PCD），凋亡基因激活，自我消亡凋亡基因激活，自我消亡n清除無用細胞清除無用細胞凋亡與壞死的比較凋亡與壞死的比較n 凋凋 亡亡 壞壞 死死n細胞自主，基因編程啟動細胞自主，基因編程啟動 損傷因子引起損傷因子引起n生理性多生理性多 病理性病理性n單個單個, , 數(shù)個數(shù)個 大片大片n細胞皺縮細胞皺縮 細胞水腫細胞水腫n細胞膜完整細胞膜完整 通透性高，破裂通透性高，破裂n胞質(zhì)濃縮胞質(zhì)濃縮, , 細胞器保存細胞器保存 腫脹腫脹, , 破裂破裂n染色質(zhì)邊集染色質(zhì)邊集 核濃縮核濃縮n內(nèi)切酶降解內(nèi)切酶降解DNA D

11、NA 破壞溶解破壞溶解 n被吞噬被吞噬 自溶自溶n不引起炎癥不引起炎癥 引起炎癥引起炎癥 n凋亡小體凋亡小體 無凋亡小體無凋亡小體 (三)壞死的類型 (Types of necrosis)1.1.凝固性壞死（凝固性壞死（coagulation necrosiscoagulation necrosis）n特點：核消失 組織結構輪廓依然保存 心、肝、脾、腎n機理: 局部酸中毒,蛋白變性,胞漿凝固凝固性壞死病變凝固性壞死病變大體：大體： 灰白灰白 土黃色土黃色 邊界清楚邊界清楚 干燥干燥 質(zhì)實質(zhì)實鏡下：鏡下：核消失核消失漿細顆粒狀漿細顆粒狀結構輪廓可辨結構輪廓可辨凝固性壞死病變凝固性壞死病變凝固性壞

12、死的特殊類型(1)1 1）干酪樣壞死）干酪樣壞死（caseouscaseous necrosisnecrosis）n壞死組織徹底崩壞死組織徹底崩解，含脂質(zhì)解，含脂質(zhì) , ,呈呈白或微黃，細膩，白或微黃，細膩，形似奶酪。形似奶酪。n結核特異性病變結核特異性病變 干酪樣壞死形態(tài)特點干酪樣壞死形態(tài)特點( (morphology)morphology)n大體大體: : 灰黃松灰黃松軟，細顆粒狀軟，細顆粒狀n鏡下鏡下: : 無定無定形顆粒狀，淡形顆粒狀，淡紅紅, , 不見組織不見組織輪廓輪廓 凝固性壞死的特殊類型(2)2)2)壞疽（壞疽（gangrene): gangrene): 壞死伴腐敗菌感染壞死伴

13、腐敗菌感染n特點特點: : 大范圍壞死大范圍壞死 腐敗菌感染腐敗菌感染(1)干性壞疽(dry gangrene)n部位部位: : 四肢四肢n特點：較干燥特點：較干燥 感染較輕感染較輕 邊界清楚邊界清楚n機理機理: : 水分蒸發(fā)水分蒸發(fā) 動脈阻塞動脈阻塞 靜流暢通靜流暢通H H2 2S+S+ FeFe+ FeSFeS(2)濕性壞疽(moist gangrene)n部位部位: : 內(nèi)臟內(nèi)臟 腸腸, ,膽囊膽囊, ,子宮子宮, ,肺肺n特點特點: : 含水多含水多, ,感染感染嚴重，邊界欠清嚴重，邊界欠清, ,污污黑色，惡臭黑色，惡臭, ,毒血癥毒血癥n原理原理: : 水不易蒸發(fā)水不易蒸發(fā), , 動

14、脈阻塞動脈阻塞, ,靜脈淤血靜脈淤血(3)氣性壞疽 Gas gangrenen部位部位: :深在開放性創(chuàng)傷深在開放性創(chuàng)傷n特點：含氣體特點：含氣體 蜂窩狀蜂窩狀 嚴重感染嚴重感染 全身中毒全身中毒n機理機理: : 產(chǎn)氣莢膜桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌 厭氧菌感染厭氧菌感染2.2.液化性壞死液化性壞死（liquefaction necrosisliquefaction necrosis）n特點特點: : 溶解液化溶解液化, , 形成軟化灶形成軟化灶 或壞死腔或壞死腔n部位部位: : 胰腺胰腺, , 腦腦n原理原理: : 酶性溶解酶性溶解2.2.液化性壞死液化性壞死（liquefaction necrosis

15、liquefaction necrosis）n特點特點: : 溶解液化溶解液化, , 形成軟化灶形成軟化灶 或壞死腔或壞死腔n部位部位: : 胰腺胰腺, , 腦腦n原理原理: : 酶性溶解酶性溶解3.纖維素樣壞死 (fibrinoid necrosis)n結締組織和血管壁結締組織和血管壁出現(xiàn)境界不清的小出現(xiàn)境界不清的小塊狀無結構物質(zhì)塊狀無結構物質(zhì), ,呈強嗜酸性，狀似呈強嗜酸性，狀似纖維素，又稱為纖纖維素，又稱為纖維素樣變性。維素樣變性。n結締組織病和急進結締組織病和急進性高血壓的特征性性高血壓的特征性病變病變 (四)壞死的結局1.1.溶解吸收溶解吸收( (lysislysis & a

16、bsorption) & absorption) 自溶自溶, , 淋巴管血管淋巴管血管吸收吸收, ,吞噬吞噬2.2.分離排出分離排出(separation & output)(separation & output) 形成缺損形成缺損, , 空洞空洞 壞死的結局(續(xù))n糜爛糜爛( (erosion) erosion) 皮膚、粘膜淺皮膚、粘膜淺表性缺損表性缺損n潰瘍潰瘍( (ulcer) ulcer) 皮膚、粘膜較皮膚、粘膜較深缺損深缺損壞死的結局(續(xù))n竇道竇道( (sinus) sinus) 壞壞死開口于表面的死開口于表面的深在性盲管深在性盲管n瘺管瘺管( (fistula) fistula) 兩端開口的通道兩端開口的通道樣壞死缺損樣壞死缺損壞死的結局(續(xù))3. 3. 機化機化 ( (organization)organization)4. 4. 包裹包裹( (encapisulatioencapis