房間隔缺損lcc

1、房間隔缺損房間隔缺損 Atrial septal defect , ASDAtrial septal defect , ASD 梁程程梁程程病例病例女，女，4848歲歲因“活動后胸悶、心慌1個月余”入院患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、心慌等不適，伴胸痛癥狀，無發(fā)熱、咳活動后胸悶、心慌等不適，伴胸痛癥狀，無發(fā)熱、咳 嗽、咳痰等不適，平臥時癥狀減輕。嗽、咳痰等不適，平臥時癥狀減輕。患者自發(fā)病以來，飲食、睡眠可，大小便正 常，近期體重無明顯減輕。既往史：除40年前行闌尾切除術(shù)外，無特殊病史。個人史、月經(jīng)婚育史、家族史等均無特殊。查體：口唇無明顯紫紺，頸靜脈無充盈、怒張，肝頸靜脈回流征（-）。無

2、抬舉性 心尖搏動和震顫，心臟濁音界無擴大，心尖搏動位置左第5肋間鎖骨中線內(nèi)1cm， 未觸及心包摩擦感，心率80次/分，心心律規(guī)整，胸骨左緣第二肋間可聞及胸骨左緣第二肋間可聞及3/6收縮收縮 期雜音期雜音。股動脈槍擊音(-),指端毛細血管搏動征（-），雙下肢無凹陷性水腫，雙側(cè) 橈動脈及足背動脈搏動正常。杵狀指、趾，指端無青紫。杵狀指、趾，指端無青紫。病例病例女，女，4848歲歲輔助檢查？輔助檢查？病例病例女，女，4848歲歲常規(guī)化驗病例病例女，女，4848歲歲病例病例女，女，4848歲歲病例病例女，女，4848歲歲病例病例女，女，4848歲歲病例病例女，女，4848歲歲初步診斷：先天性心臟病 房

3、間隔缺損 三尖瓣關(guān)閉不全 肺動脈高壓（中度）思考思考ASD血流動力學改變？術(shù)前評估術(shù)前評估3分術(shù)前評估術(shù)前評估術(shù)前診斷：先天性心臟病 房間隔缺損 三尖瓣關(guān)閉不全 肺動脈高壓（中度）手術(shù)方式：全麻胸腔鏡體外循環(huán)下行房間隔缺損修補術(shù)+三尖瓣成形術(shù)思考思考ASD分型？分型？思考思考體外循環(huán)？體外循環(huán)？ 是指應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動脈系統(tǒng)的全過程，又稱心肺轉(zhuǎn)流，主要應(yīng)用于心臟、大血管手術(shù)。心臟停博液心臟停博液高鉀(20-40mmol/L）低溫（4）偏堿（pH7.6-8.0)略高滲（320-380mOsm/L） 思考思考手術(shù)適應(yīng)

4、征、禁忌征、并發(fā)癥及防治手術(shù)適應(yīng)征、禁忌征、并發(fā)癥及防治 適應(yīng)征：適應(yīng)征：1.1歲以上病兒自然閉合的可能性很小，多數(shù)認為明確診斷后，即應(yīng)手術(shù)治療?，F(xiàn)主張1-2歲手術(shù)治療 2.成人病例的手術(shù)適應(yīng)證，年齡不是決定因素，有明確左向右分流者，60歲以上施行手術(shù)治療者仍有報道。手術(shù)后可明顯改善生活質(zhì)量。 禁忌征禁忌征：1. 安靜時，肺/體循環(huán)血流量之比1.5，肺/體循環(huán)收縮壓比0.8，全肺血管阻力在8-12U/，已造成右向左分流，臨床出現(xiàn)發(fā)紺，咯血等艾森曼格綜合征表現(xiàn)，均應(yīng)視為手術(shù)禁忌。 2.輕型病例，病兒無癥狀，心電圖、胸部X線片正常，右心導(dǎo)管檢查左右分流量在30%以下者，可定期隨訪觀察，不必急于手術(shù)。思考思考手術(shù)適應(yīng)征、禁忌征、并發(fā)癥及防治手術(shù)適應(yīng)征、禁忌征、并發(fā)癥及防治并發(fā)癥：并發(fā)癥：1.心律失常 ASD手術(shù)后可出房早，結(jié)性早搏，竇速和心房纖顫。多為短暫發(fā)生，及時處理后易消失。成人病例術(shù)后竇性心動過緩發(fā)生率稍高，可應(yīng)用阿托品或異丙腎上腺素等藥物提高心率。2.急性左心功能不全 因為房間隔缺損病人左心發(fā)育較差，術(shù)中術(shù)后過多過快輸液，有時會引起急性左心功能不全。需從三方面注意防止：對左房發(fā)育差、房間隔缺損較