第四講-應(yīng)激與心身疾病

1、1心理應(yīng)激與心身健康心理應(yīng)激與心身健康2n應(yīng)激(stress)：機(jī)體對(duì)緊張刺激的一種非特異性的適應(yīng)性反應(yīng)。Hans. Selye第一節(jié)第一節(jié)：心理應(yīng)激心理應(yīng)激3n指當(dāng)個(gè)體覺(jué)察需求與滿足要求的能力不平衡時(shí)所表現(xiàn)出的身心緊張狀態(tài),其結(jié)果可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良強(qiáng)調(diào)個(gè)體的認(rèn)知因素需求的來(lái)源即應(yīng)激源應(yīng)激的反應(yīng)指?jìng)€(gè)體內(nèi)部和外部的資源 心理應(yīng)激：心理應(yīng)激：第一節(jié)第一節(jié)：心理應(yīng)激心理應(yīng)激4心理應(yīng)激過(guò)程模型心理應(yīng)激過(guò)程模型n將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源（生活事件）到應(yīng)激反將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源（生活事件）到應(yīng)激反應(yīng)的多因素作用過(guò)程，即應(yīng)的多因素作用過(guò)程，即“應(yīng)激過(guò)程模型應(yīng)激過(guò)程模型”。生活事件生活事件心理反應(yīng)心理反

2、應(yīng)行為反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià)社會(huì)支持社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)方式人格特征人格特征健康健康疾病疾病應(yīng)激源應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)結(jié)局結(jié)局5關(guān)于應(yīng)激，我們可從以下三個(gè)方面進(jìn)行理解：關(guān)于應(yīng)激，我們可從以下三個(gè)方面進(jìn)行理解： 1.應(yīng)激是一種刺激物應(yīng)激是一種刺激物(如工作壓力、人際關(guān)系緊張、擁擠、遷居等)。 2.應(yīng)激是一種應(yīng)對(duì)。應(yīng)激是一種應(yīng)對(duì)。 3.應(yīng)激是一種反應(yīng)應(yīng)激是一種反應(yīng)(是個(gè)體對(duì)刺激或應(yīng)激情境所作 的應(yīng)答反應(yīng)) 6一應(yīng)激源一應(yīng)激源(刺激因素)應(yīng)激源應(yīng)激源軀體應(yīng)激源軀體應(yīng)激源心理應(yīng)激源心理應(yīng)激源社會(huì)應(yīng)激源社會(huì)應(yīng)激源心理沖突心理沖突心理挫折心理挫折7v 直接作

3、用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激直接作用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物。物。生理性應(yīng)激源生理性應(yīng)激源冷、熱、輻射冷、熱、輻射 酸腐蝕等酸腐蝕等 病毒、細(xì)菌病毒、細(xì)菌 8 生活事件：人類生活中最普遍的應(yīng)激源生活事件：人類生活中最普遍的應(yīng)激源9LCU LCU 10v 11二應(yīng)激心理中介因素二應(yīng)激心理中介因素n應(yīng)激的中介機(jī)制：應(yīng)激的中介機(jī)制：是指機(jī)體將應(yīng)激源（環(huán)境的是指機(jī)體將應(yīng)激源（環(huán)境的需求）的輸入信息轉(zhuǎn)化為輸出信息（應(yīng)激反應(yīng)）需求）的輸入信息轉(zhuǎn)化為輸出信息（應(yīng)激反應(yīng)）的加工過(guò)程，是應(yīng)激過(guò)程的中間環(huán)節(jié)。的加工過(guò)程，是應(yīng)激過(guò)程的中間環(huán)節(jié)。n中介因素是指介于生活事件和疾病間起調(diào)節(jié)作中介因素是指介于生活事件和

4、疾病間起調(diào)節(jié)作用的因素。用的因素。121 1、認(rèn)知評(píng)價(jià)、認(rèn)知評(píng)價(jià)n評(píng)價(jià)（evaluation or appraisal）是指?jìng)€(gè)體對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)。初級(jí)評(píng)價(jià)初級(jí)評(píng)價(jià)( (primary appraisalprimary appraisal) )次級(jí)評(píng)價(jià)次級(jí)評(píng)價(jià)( (secondary appraisalsecondary appraisal) ) 認(rèn)知評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià)利害關(guān)系評(píng)價(jià)利害關(guān)系評(píng)價(jià)作出能力估計(jì)作出能力估計(jì) 13提供信息及指導(dǎo)；提供信息及指導(dǎo)；提供關(guān)懷及支持，提供關(guān)懷及支持， 包括物質(zhì)和情感方面包括物質(zhì)和情感方面給杯子續(xù)水的人！家家庭庭朋友朋友工作工作 團(tuán)

5、隊(duì)團(tuán)隊(duì)組織組織 機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)社會(huì)支持（社會(huì)支持（social supportsocial support）是在應(yīng)激研究領(lǐng)域，減輕）是在應(yīng)激研究領(lǐng)域，減輕應(yīng)激作用的個(gè)體應(yīng)激作用的個(gè)體“可利用的外部資源可利用的外部資源”。2 2、社會(huì)支持系統(tǒng)、社會(huì)支持系統(tǒng)緩沖作用緩沖作用14客觀支持客觀支持主觀支持主觀支持社會(huì)支持社會(huì)支持指一個(gè)人與社會(huì)所發(fā)生的實(shí)際的指一個(gè)人與社會(huì)所發(fā)生的實(shí)際的聯(lián)系和支持程度。聯(lián)系和支持程度。指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)到在社會(huì)中被尊重、指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)到在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解和滿意的程度。被支持、被理解和滿意的程度。152 2、應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)對(duì)方式n應(yīng)對(duì)，又稱應(yīng)付。是個(gè)體對(duì)生活事件以及因應(yīng)對(duì)，又稱應(yīng)付

6、。是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。認(rèn)知和行為措施。16與女友分手與女友分手問(wèn)題為中心的應(yīng)對(duì)問(wèn)題為中心的應(yīng)對(duì)指通過(guò)改變自己的行為或采取行動(dòng)以改善人與環(huán)境的關(guān)系 情緒為中心的應(yīng)對(duì)情緒為中心的應(yīng)對(duì)指調(diào)劑自己由外界傷害、威脅引起的不良情緒的 努力與女朋友發(fā)生與女朋友發(fā)生 意見(jiàn)分歧意見(jiàn)分歧主動(dòng)溝通主動(dòng)溝通 獲得和解獲得和解向別人傾訴向別人傾訴轉(zhuǎn)移注意力轉(zhuǎn)移注意力放松放松17 當(dāng)經(jīng)過(guò)一定的努力可以找到解決問(wèn)題當(dāng)經(jīng)過(guò)一定的努力可以找到解決問(wèn)題的方案時(shí)，建議采用以問(wèn)題為中心的應(yīng)對(duì)；的方案時(shí)，建議采用以問(wèn)題為中心的應(yīng)對(duì)； 即使努力

7、也不一定能解決問(wèn)題，或者即使努力也不一定能解決問(wèn)題，或者問(wèn)題很難在短時(shí)間內(nèi)解決，需要采取以情緒問(wèn)題很難在短時(shí)間內(nèi)解決，需要采取以情緒為中心的應(yīng)對(duì)為中心的應(yīng)對(duì)18以問(wèn)題為中心的應(yīng)對(duì)以問(wèn)題為中心的應(yīng)對(duì)1.解決問(wèn)題解決問(wèn)題2.學(xué)習(xí)社會(huì)技能學(xué)習(xí)社會(huì)技能3.尋求信息尋求信息19以情緒為中心的應(yīng)對(duì)以情緒為中心的應(yīng)對(duì)1.認(rèn)知重組認(rèn)知重組3.積極轉(zhuǎn)移積極轉(zhuǎn)移2.消除緊張消除緊張藥物鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜體育鍛煉體育鍛煉 放松放松4.自我暴露和宣泄自我暴露和宣泄204 4、人格特征、人格特征核心因素核心因素nA A、B B、C C型人格型人格n堅(jiān)韌人格堅(jiān)韌人格21 個(gè)性影響個(gè)體對(duì)生活事件的感知個(gè)性影響個(gè)體對(duì)生活事件的感知

8、 個(gè)性影響認(rèn)知評(píng)價(jià)個(gè)性影響認(rèn)知評(píng)價(jià) 個(gè)性影響應(yīng)對(duì)方式個(gè)性影響應(yīng)對(duì)方式 個(gè)性與社會(huì)支持有聯(lián)系個(gè)性與社會(huì)支持有聯(lián)系個(gè)性與應(yīng)激的關(guān)系：個(gè)性與應(yīng)激的關(guān)系：22三三 應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)n應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激反應(yīng)：n是指?jìng)€(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、是指?jìng)€(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應(yīng)激的心身反應(yīng)。行為方面的變化。也稱應(yīng)激的心身反應(yīng)。23應(yīng)激的心理反應(yīng)應(yīng)激的心理反應(yīng)( (一一) )情緒性應(yīng)激反應(yīng)情緒性應(yīng)激反應(yīng)( (二二) )行為性應(yīng)激反應(yīng)行為性應(yīng)激反應(yīng) ( (三三) )認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、敵意、無(wú)助逃避與回避、退化與依賴敵對(duì)與攻擊、物質(zhì)濫用警覺(jué)性提高

9、，注意力集中認(rèn)知功能、自我價(jià)值降低24 心理應(yīng)激對(duì)健康的積極影響心理應(yīng)激對(duì)健康的積極影響 1、適度的心理應(yīng)激是人的成長(zhǎng)和發(fā)展的必要條件。2、適度的心理應(yīng)激是維持人正常心理和生理功能活動(dòng)的必要條件。第二節(jié)第二節(jié)：心理應(yīng)激心理應(yīng)激與心身健康與心身健康25 心理應(yīng)激對(duì)健康的消極影響心理應(yīng)激對(duì)健康的消極影響1、心理應(yīng)激引起的心理和生理反應(yīng)可以以癥狀和體征的形式表現(xiàn)出來(lái)。2、加重已有的精神和軀體疾病，或使這些疾病復(fù)發(fā)。3 、心理應(yīng)激同其他因素一起引起新的疾病。、與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙第二節(jié)第二節(jié)：心理應(yīng)激心理應(yīng)激與心身健康與心身健康26n心身疾病，又稱為心理生理障礙，是指心心身疾病，又稱為心理生理障礙，是

10、指心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體重要作用的軀體器質(zhì)性疾病器質(zhì)性疾病和軀體和軀體功能性功能性障礙。障礙。一、心身疾病一、心身疾病27n國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%60%；n國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家對(duì)大型綜合性醫(yī)院門診病人國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家對(duì)大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調(diào)例的調(diào)查表明，查表明，368人為心身疾?。ㄈ藶樾纳砑膊。?2.2%），心身疾病在各科?。?，心身疾病在各科病人中所占的比例依次為：人中所占的比例依次為：內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科75.4%，心血管?？菩难軐？?0.3%，呼吸科呼吸科55.

11、6%，普通內(nèi)科普通內(nèi)科30.8%，皮膚科皮膚科26.6%。 28n潰瘍病潰瘍病n潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎n甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)n局限性腸炎局限性腸炎n類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎n原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓n支氣管哮喘支氣管哮喘1 1、神圣七病、神圣七病292 2、典型的心身疾病、典型的心身疾病n1、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性高血壓n2、冠心病、冠心病A型人格型人格n3、糖尿病、糖尿病n4、惡性腫瘤、惡性腫瘤C型人格型人格30n“白大衣綜合征白大衣綜合征”現(xiàn)象：在醫(yī)院里測(cè)量病現(xiàn)象：在醫(yī)院里測(cè)量病人的血壓往往要比在家里測(cè)得的數(shù)值高。人的血壓往往要比在家里測(cè)得的數(shù)值高。 受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官

12、，都容易發(fā)受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官，都容易發(fā)生心身疾病生心身疾病。3 3、情緒與內(nèi)科疾病的關(guān)系、情緒與內(nèi)科疾病的關(guān)系31 實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)：“作抉擇的猴子作抉擇的猴子” n讓兩只猴子各坐在自己的約束椅子上，每讓兩只猴子各坐在自己的約束椅子上，每2020秒鐘給一秒鐘給一次電擊。每個(gè)猴子都有一個(gè)壓桿，其中一個(gè)若在接近次電擊。每個(gè)猴子都有一個(gè)壓桿，其中一個(gè)若在接近2020秒鐘時(shí)壓一下，能使兩只猴子避免電擊。否則，兩秒鐘時(shí)壓一下，能使兩只猴子避免電擊。否則，兩只猴子便一起受到同樣電擊。因此，這只猴子總是惦只猴子便一起受到同樣電擊。因此，這只猴子總是惦記壓杠桿，以免被電擊；而另一只猴子對(duì)是否壓杠桿記壓杠桿，以

13、免被電擊；而另一只猴子對(duì)是否壓杠桿與電擊無(wú)關(guān)。與電擊無(wú)關(guān)。n結(jié)果，兩只猴子被電擊的次數(shù)和強(qiáng)度雖然一致，但疲結(jié)果，兩只猴子被電擊的次數(shù)和強(qiáng)度雖然一致，但疲于壓桿的猴子患上胃潰瘍；另一只猴子卻安然無(wú)恙。于壓桿的猴子患上胃潰瘍；另一只猴子卻安然無(wú)恙。324 4、心身疾病的治療原則：、心身疾病的治療原則： 1. 心身同治原則；心身同治原則； 2. 心理干預(yù)目標(biāo)：心理干預(yù)目標(biāo)： (1) 消除心理社會(huì)刺激因素；消除心理社會(huì)刺激因素； (2) 消除心理學(xué)病因；消除心理學(xué)病因； (3) 消除生物學(xué)癥狀。消除生物學(xué)癥狀。33二、應(yīng)激對(duì)心身的影響機(jī)制二、應(yīng)激對(duì)心身的影響機(jī)制n“應(yīng)激系統(tǒng)：應(yīng)激系統(tǒng)： 三條中介途徑三

14、條中介途徑 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 是一個(gè)整體是一個(gè)整體34 Hans.Selye的一般適應(yīng)綜合征（genaral adaptation syndrome,GAS)3536各系統(tǒng)生理反應(yīng)可能的感受 心血管 心臟收縮力量增強(qiáng)心臟砰砰跳心跳加快心悸血管收縮手腳冰冷血壓升高頭昏目旋腸胃唾液分泌減少口干舌燥食道肌肉收縮吞咽困難胃液分泌增加胃痛腸胃肌肉蠕動(dòng)異常腸胃絞痛、腹瀉或便秘肌肉肌肉骨骼肌收縮肌肉緊繃，酸痛肌肉平滑肌收縮免疫淋巴細(xì)胞減少容易生病其他氧的消耗量增加窒息感呼吸速度加快呼吸急促、氣喘汗腺分泌增加冒冷汗37壓力與身體健康壓力與身體健康 壓力狀態(tài)下分泌的糖皮質(zhì)激素，作用在于促進(jìn)身體的能量應(yīng)用，增加心血管活動(dòng)，其結(jié)果使得心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致心血管疾?。ㄐ呐K病、高血壓） 38嚴(yán)重的壓力是最潛在的危險(xiǎn)因素 20042004年年4 4月月8 8日晚，日晚，5454歲的愛(ài)立信歲的愛(ài)立信 中國(guó)總裁楊邁在健身房中國(guó)總裁楊邁在健身房 20042004年年4 4月月1919日的凌晨，日的凌晨，6060歲的麥歲的麥 當(dāng)勞公司首席執(zhí)行官吉姆當(dāng)勞公司首席執(zhí)行官吉姆. .坎塔盧坎塔盧 波波39在壓力階段，血流中的升高。長(zhǎng)期的壓力削弱免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致對(duì)疾病的易感性，包括：癌癥40