第四講-應激與心身疾病

1、1心理應激與心身健康心理應激與心身健康2n應激(stress)：機體對緊張刺激的一種非特異性的適應性反應。Hans. Selye第一節(jié)第一節(jié)：心理應激心理應激3n指當個體覺察需求與滿足要求的能力不平衡時所表現(xiàn)出的身心緊張狀態(tài),其結果可以是適應或適應不良強調個體的認知因素需求的來源即應激源應激的反應指個體內部和外部的資源 心理應激：心理應激：第一節(jié)第一節(jié)：心理應激心理應激4心理應激過程模型心理應激過程模型n將心理應激看作是由應激源（生活事件）到應激反將心理應激看作是由應激源（生活事件）到應激反應的多因素作用過程，即應的多因素作用過程，即“應激過程模型應激過程模型”。生活事件生活事件心理反應心理反

2、應行為反應行為反應生理反應生理反應認知評價認知評價社會支持社會支持應對方式應對方式人格特征人格特征健康健康疾病疾病應激源應激源應激中介變量應激中介變量應激反應應激反應結局結局5關于應激，我們可從以下三個方面進行理解：關于應激，我們可從以下三個方面進行理解： 1.應激是一種刺激物應激是一種刺激物(如工作壓力、人際關系緊張、擁擠、遷居等)。 2.應激是一種應對。應激是一種應對。 3.應激是一種反應應激是一種反應(是個體對刺激或應激情境所作 的應答反應) 6一應激源一應激源(刺激因素)應激源應激源軀體應激源軀體應激源心理應激源心理應激源社會應激源社會應激源心理沖突心理沖突心理挫折心理挫折7v 直接作

3、用于軀體而產生應激反應的刺激直接作用于軀體而產生應激反應的刺激物。物。生理性應激源生理性應激源冷、熱、輻射冷、熱、輻射 酸腐蝕等酸腐蝕等 病毒、細菌病毒、細菌 8 生活事件：人類生活中最普遍的應激源生活事件：人類生活中最普遍的應激源9LCU LCU 10v 11二應激心理中介因素二應激心理中介因素n應激的中介機制：應激的中介機制：是指機體將應激源（環(huán)境的是指機體將應激源（環(huán)境的需求）的輸入信息轉化為輸出信息（應激反應）需求）的輸入信息轉化為輸出信息（應激反應）的加工過程，是應激過程的中間環(huán)節(jié)。的加工過程，是應激過程的中間環(huán)節(jié)。n中介因素是指介于生活事件和疾病間起調節(jié)作中介因素是指介于生活事件和

4、疾病間起調節(jié)作用的因素。用的因素。121 1、認知評價、認知評價n評價（evaluation or appraisal）是指個體對遇到的生活事件的性質、程度和可能的危害情況作出估計。初級評價初級評價( (primary appraisalprimary appraisal) )次級評價次級評價( (secondary appraisalsecondary appraisal) ) 認知評價認知評價利害關系評價利害關系評價作出能力估計作出能力估計 13提供信息及指導；提供信息及指導；提供關懷及支持，提供關懷及支持， 包括物質和情感方面包括物質和情感方面給杯子續(xù)水的人！家家庭庭朋友朋友工作工作 團

5、隊團隊組織組織 機構機構社會支持（社會支持（social supportsocial support）是在應激研究領域，減輕）是在應激研究領域，減輕應激作用的個體應激作用的個體“可利用的外部資源可利用的外部資源”。2 2、社會支持系統(tǒng)、社會支持系統(tǒng)緩沖作用緩沖作用14客觀支持客觀支持主觀支持主觀支持社會支持社會支持指一個人與社會所發(fā)生的實際的指一個人與社會所發(fā)生的實際的聯(lián)系和支持程度。聯(lián)系和支持程度。指個體體驗到在社會中被尊重、指個體體驗到在社會中被尊重、被支持、被理解和滿意的程度。被支持、被理解和滿意的程度。152 2、應對方式、應對方式n應對，又稱應付。是個體對生活事件以及因應對，又稱應付

6、。是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認知和行為措施。認知和行為措施。16與女友分手與女友分手問題為中心的應對問題為中心的應對指通過改變自己的行為或采取行動以改善人與環(huán)境的關系 情緒為中心的應對情緒為中心的應對指調劑自己由外界傷害、威脅引起的不良情緒的 努力與女朋友發(fā)生與女朋友發(fā)生 意見分歧意見分歧主動溝通主動溝通 獲得和解獲得和解向別人傾訴向別人傾訴轉移注意力轉移注意力放松放松17 當經過一定的努力可以找到解決問題當經過一定的努力可以找到解決問題的方案時，建議采用以問題為中心的應對；的方案時，建議采用以問題為中心的應對； 即使努力

7、也不一定能解決問題，或者即使努力也不一定能解決問題，或者問題很難在短時間內解決，需要采取以情緒問題很難在短時間內解決，需要采取以情緒為中心的應對為中心的應對18以問題為中心的應對以問題為中心的應對1.解決問題解決問題2.學習社會技能學習社會技能3.尋求信息尋求信息19以情緒為中心的應對以情緒為中心的應對1.認知重組認知重組3.積極轉移積極轉移2.消除緊張消除緊張藥物鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜體育鍛煉體育鍛煉 放松放松4.自我暴露和宣泄自我暴露和宣泄204 4、人格特征、人格特征核心因素核心因素nA A、B B、C C型人格型人格n堅韌人格堅韌人格21 個性影響個體對生活事件的感知個性影響個體對生活事件的感知

8、 個性影響認知評價個性影響認知評價 個性影響應對方式個性影響應對方式 個性與社會支持有聯(lián)系個性與社會支持有聯(lián)系個性與應激的關系：個性與應激的關系：22三三 應激反應應激反應n應激反應：應激反應：n是指個體因為應激源所致的各種生物、心理、是指個體因為應激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應激的心身反應。行為方面的變化。也稱應激的心身反應。23應激的心理反應應激的心理反應( (一一) )情緒性應激反應情緒性應激反應( (二二) )行為性應激反應行為性應激反應 ( (三三) )認知性應激反應認知性應激反應焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、敵意、無助逃避與回避、退化與依賴敵對與攻擊、物質濫用警覺性提高

9、，注意力集中認知功能、自我價值降低24 心理應激對健康的積極影響心理應激對健康的積極影響 1、適度的心理應激是人的成長和發(fā)展的必要條件。2、適度的心理應激是維持人正常心理和生理功能活動的必要條件。第二節(jié)第二節(jié)：心理應激心理應激與心身健康與心身健康25 心理應激對健康的消極影響心理應激對健康的消極影響1、心理應激引起的心理和生理反應可以以癥狀和體征的形式表現(xiàn)出來。2、加重已有的精神和軀體疾病，或使這些疾病復發(fā)。3 、心理應激同其他因素一起引起新的疾病。、與應激相關的心理障礙第二節(jié)第二節(jié)：心理應激心理應激與心身健康與心身健康26n心身疾病，又稱為心理生理障礙，是指心心身疾病，又稱為心理生理障礙，是

10、指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體重要作用的軀體器質性疾病器質性疾病和軀體和軀體功能性功能性障礙。障礙。一、心身疾病一、心身疾病27n國外調查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為國外調查發(fā)現(xiàn)人群心身疾病的患病率為10%60%；n國內醫(yī)學心理學專家對大型綜合性醫(yī)院門診病人國內醫(yī)學心理學專家對大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例的調例的調查表明，查表明，368人為心身疾?。ㄈ藶樾纳砑膊。?2.2%），心身疾病在各科?。纳砑膊≡诟骺撇∪酥兴嫉谋壤来螢椋喝酥兴嫉谋壤来螢椋簝确置诳苾确置诳?5.4%，心血管專科心血管?？?0.3%，呼吸科呼吸科55.

11、6%，普通內科普通內科30.8%，皮膚科皮膚科26.6%。 28n潰瘍病潰瘍病n潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎n甲狀腺機能亢進甲狀腺機能亢進n局限性腸炎局限性腸炎n類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎n原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓n支氣管哮喘支氣管哮喘1 1、神圣七病、神圣七病292 2、典型的心身疾病、典型的心身疾病n1、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性高血壓n2、冠心病、冠心病A型人格型人格n3、糖尿病、糖尿病n4、惡性腫瘤、惡性腫瘤C型人格型人格30n“白大衣綜合征白大衣綜合征”現(xiàn)象：在醫(yī)院里測量病現(xiàn)象：在醫(yī)院里測量病人的血壓往往要比在家里測得的數(shù)值高。人的血壓往往要比在家里測得的數(shù)值高。 受植物神經支配的系統(tǒng)與器官

12、，都容易發(fā)受植物神經支配的系統(tǒng)與器官，都容易發(fā)生心身疾病生心身疾病。3 3、情緒與內科疾病的關系、情緒與內科疾病的關系31 實驗實驗：“作抉擇的猴子作抉擇的猴子” n讓兩只猴子各坐在自己的約束椅子上，每讓兩只猴子各坐在自己的約束椅子上，每2020秒鐘給一秒鐘給一次電擊。每個猴子都有一個壓桿，其中一個若在接近次電擊。每個猴子都有一個壓桿，其中一個若在接近2020秒鐘時壓一下，能使兩只猴子避免電擊。否則，兩秒鐘時壓一下，能使兩只猴子避免電擊。否則，兩只猴子便一起受到同樣電擊。因此，這只猴子總是惦只猴子便一起受到同樣電擊。因此，這只猴子總是惦記壓杠桿，以免被電擊；而另一只猴子對是否壓杠桿記壓杠桿，以

13、免被電擊；而另一只猴子對是否壓杠桿與電擊無關。與電擊無關。n結果，兩只猴子被電擊的次數(shù)和強度雖然一致，但疲結果，兩只猴子被電擊的次數(shù)和強度雖然一致，但疲于壓桿的猴子患上胃潰瘍；另一只猴子卻安然無恙。于壓桿的猴子患上胃潰瘍；另一只猴子卻安然無恙。324 4、心身疾病的治療原則：、心身疾病的治療原則： 1. 心身同治原則；心身同治原則； 2. 心理干預目標：心理干預目標： (1) 消除心理社會刺激因素；消除心理社會刺激因素； (2) 消除心理學病因；消除心理學病因； (3) 消除生物學癥狀。消除生物學癥狀。33二、應激對心身的影響機制二、應激對心身的影響機制n“應激系統(tǒng)：應激系統(tǒng)： 三條中介途徑三

14、條中介途徑 神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 是一個整體是一個整體34 Hans.Selye的一般適應綜合征（genaral adaptation syndrome,GAS)3536各系統(tǒng)生理反應可能的感受 心血管 心臟收縮力量增強心臟砰砰跳心跳加快心悸血管收縮手腳冰冷血壓升高頭昏目旋腸胃唾液分泌減少口干舌燥食道肌肉收縮吞咽困難胃液分泌增加胃痛腸胃肌肉蠕動異常腸胃絞痛、腹瀉或便秘肌肉肌肉骨骼肌收縮肌肉緊繃，酸痛肌肉平滑肌收縮免疫淋巴細胞減少容易生病其他氧的消耗量增加窒息感呼吸速度加快呼吸急促、氣喘汗腺分泌增加冒冷汗37壓力與身體健康壓力與身體健康 壓力狀態(tài)下分泌的糖皮質激素，作用在于促進身體的能量應用，增加心血管活動，其結果使得心臟負擔加重，導致心血管疾?。ㄐ呐K病、高血壓） 38嚴重的壓力是最潛在的危險因素 20042004年年4 4月月8 8日晚，日晚，5454歲的愛立信歲的愛立信 中國總裁楊邁在健身房中國總裁楊邁在健身房 20042004年年4 4月月1919日的凌晨，日的凌晨，6060歲的麥歲的麥 當勞公司首席執(zhí)行官吉姆當勞公司首席執(zhí)行官吉姆. .坎塔盧坎塔盧 波波39在壓力階段，血流中的升高。長期的壓力削弱免疫系統(tǒng)功能，導致對疾病的易感性，包括：癌癥40