麻醉科三基考試題(含答案)

1、精品麻醉科三基考試題（一）科室：姓名：一、單選題（共40分，每題2分）1術(shù)前注射阿托品主要目的是（）A.抑制胃腸道蠕動B.減少呼吸道分泌C.減少消化道分泌D對抗麻醉藥副作用E協(xié)助止痛2不合作的患兒做頸部腫塊活檢，可選用下列哪種麻醉方法（）A.基礎(chǔ)麻醉B.局部浸潤麻醉C.在基礎(chǔ)麻醉下加局部浸潤麻醉D區(qū)域阻滯麻醉E頸叢阻滯麻醉3心搏驟停時最迅速有效的處理是（）A.對口人工呼吸B.純氧人工呼吸C.胸外心臟按壓D胸內(nèi)心臟按壓E口對口人工呼吸同時行胸外心臟按壓4腰麻后頭痛的主要原因（）A.腦脊液向硬膜外腔溢出B.穿刺點(diǎn)太低C.局麻藥太少D患者的體位不當(dāng)E術(shù)中輸液過快5全身麻醉下產(chǎn)生高血壓的原因（）A.動

2、脈血氧分壓過低B.血容量不足C.術(shù)中的牽拉反應(yīng)D二氧化碳蓄積E復(fù)合麻醉6局麻藥的主要不良反應(yīng)是（）A.毒性反應(yīng)B.消化道反應(yīng)C.循環(huán)系統(tǒng)白抑制D.呼吸抑制7異氟醚的特性中哪項(xiàng)是錯誤的（）A.麻醉誘導(dǎo)快B.對心肌抑制輕C.不引起心律失常D.有交感興奮作用8青光眼患者和眼球外傷患者什么藥應(yīng)列為禁忌（）A.哌替噬B.咪唾安定C.巴比妥D.琥珀膽堿E.異內(nèi)酚9下列哪項(xiàng)不是麻醉中發(fā)生呼吸道梗阻的原因（）A.舌后墜B.呼吸道異物C.氣管受壓D.喉痙攣E,麻醉藥產(chǎn)生的呼吸抑制10硬膜外阻滯范圍達(dá)不到手術(shù)要求的原因是（）A.穿刺點(diǎn)離手術(shù)部位太遠(yuǎn)B.患者體位不適當(dāng)C.局麻藥濃度過高D注藥速度過快E導(dǎo)管置人過淺1

3、1心肺復(fù)蘇時行胸外心臟按壓的正確位置是（）A.胸骨上1/3B.胸骨下1/3C.胸骨下2/3D.胸骨上2/3E.胸骨上2/3與下1/3的交界處12現(xiàn)場心肺復(fù)蘇時簡單有效的人工呼吸法是（）A.仰式人工呼吸法B.伏式法C,舉腰壓背法D.口對口人工呼吸法13大面積燒傷、創(chuàng)傷和有惡性高熱家族史的患者何種肌松藥列為禁忌證（）A.泮庫澳錢B.維庫澳錢C.阿曲庫錢D.琥珀膽堿E.米庫氯銨14硫噴妥鈉靜脈麻醉適用于以下何種患者（）A.嬰幼兒B.孕婦C.休克患者D.肝腎功能不全者E.顱腦手術(shù)15下列哪項(xiàng)不屬于影響局麻藥在硬膜外腔擴(kuò)散的因素（）A.濃度和容量B.體位C.給藥速度D.局麻藥相對密度E.年齡16全身麻醉

4、后呼吸道可因舌后墜而堵塞，防止舌后墜的方法哪項(xiàng)不正確（）A托起下領(lǐng)B頭后仰C放人口咽通氣道D行氣管內(nèi)插管E頭向側(cè)偏17下列哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于通氣功能的監(jiān)測（）D 每分通氣量E. PaCO2B.減少麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率D 便于控制患者術(shù)中體動A潮氣量B呼吸頻率C.HCT18麻醉中應(yīng)用肌肉松弛藥的目的是（）A便于對循環(huán)的管理C.便于術(shù)中呼吸管理并減少全麻藥用量E.避免麻醉中二氧化碳蓄積19老年患者硬膜外阻滯麻醉下列哪項(xiàng)是不正確的（）A.高齡患者下腹部手術(shù)適用硬膜外阻滯B.因韌帶纖維化鈣化而穿刺困難C.易出現(xiàn)血壓下降D.每節(jié)段所需局麻藥量相對減少E.因硬膜外腔變窄，故藥液不易擴(kuò)散20氯胺酮在哪種患者中應(yīng)

5、用可能出現(xiàn)心肌抑制作用（）A.小兒B.低血壓C.支氣管哮喘D.老年E.低血容量性休克及交感神經(jīng)高度興奮二、判斷題（共30分，每題3分，正確的在括號內(nèi)標(biāo)錯誤的標(biāo)51局麻藥羅哌卡因與布比卡因相比其心臟毒性低。（）2吸人全麻藥作用達(dá)一定深度即能產(chǎn)生肌肉松弛。（）3呼氣末二氧化碳分壓等于動脈血二氧化碳分壓。（）4全身麻醉在氣管插管前常用過度通氣的方法面罩下給氧，其目的是要排出體（）5氣管插管麻醉能在任何體位下保持呼吸道通暢。6腦復(fù)蘇時低溫可明顯地降低腦組織的氧耗量。（）7舌后墜是麻醉中常見的上呼吸道梗阻。（）8硬膜外阻滯最嚴(yán)重的并發(fā)癥是血壓下降。（）9靜吸復(fù)合麻醉是指靜脈麻醉藥和吸人麻醉藥的復(fù)合應(yīng)用，

6、而不包括肌肉松弛藥。（）10縮窄性心包炎患者靜脈麻醉時應(yīng)注意循環(huán)時間長的特點(diǎn)，避免用藥過量。（）二、簡答題（共30分）1.椎管內(nèi)麻醉有哪些并發(fā)癥？15分.試述麻醉下產(chǎn)生高血壓的原因？15分麻醉科三基考試題（二）、選擇題1、麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)及范圍是（A臨床麻醉B急救和復(fù)蘇C重癥監(jiān)測治療D疼痛治療及其機(jī)制研究E以上均是2、ASA分類的IV類是指（）A瀕死狀態(tài)，麻醉手術(shù)危險性很大。B重要臟器病變嚴(yán)重，雖在代償范圍，但對麻醉手術(shù)的耐受性差。C重要臟器輕度病變，代償健全，對麻醉手術(shù)的耐受性差一般。D各器官功能正常，體健，對麻醉手術(shù)的耐受性差良好。E重要臟器病變嚴(yán)重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術(shù)危險性較

7、大。3、麻醉前病情評估的主要目的是：A認(rèn)識病人以防發(fā)生麻醉錯誤B與病人建立感情，獲得病人信任C了解手術(shù)方式D了解病人對麻醉手術(shù)的耐受力E確定麻醉方案4、高血壓病人的術(shù)前準(zhǔn)備，以下哪項(xiàng)正確：（答案）A凡舒張壓持續(xù)超過100mmHg,均給抗高血壓藥治療B對舒張壓超過110mmHg,抗高血壓藥治療必須延續(xù)到手術(shù)日晨C長期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術(shù)前3天可以停藥D高血壓并存心肌缺血者，擇期手術(shù)應(yīng)列為禁忌E單純慢性高血壓患者，對麻醉的耐受力較差5、臨床麻醉工作的目的，哪項(xiàng)是正確的：（）A消除疼痛B保證安全C便利外科手術(shù)D意外情況的預(yù)防與處理E以上全部6、ASA的含義為：（）AAmericanSoc

8、ietyofAnesthesiologistsBAmericanStomatologicalAssociationCAmericanSurgicalAssociationDAmericalStandardAssociationEAmericanStatisticalAssociation7、擬行全麻的病人，應(yīng)從哪些方面估價經(jīng)口插管的難易度：（）A張口度B頸部活動度C下頜間隙D舌/咽的相對大小E以上全部8、在有疼痛存在時，下列哪種藥可引起譫妄和不安：（）A咪達(dá)唑侖B氯丙嗪C東莨菪堿D地西泮E氟哌利多9、關(guān)于麻醉前用藥的藥理作用，以下敘述哪項(xiàng)正確：（）A催眠劑量巴比妥類藥可產(chǎn)和遺忘和鎮(zhèn)靜作用B哌替

9、啶有時可出現(xiàn)“遺忘”呼吸現(xiàn)象C地西泮可產(chǎn)生解除恐懼、引導(dǎo)睡眠和遺忘作用D阿托品不能直接興奮呼吸中樞E東莨菪堿不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和遺忘作用10、妊娠合并外科疾病時是否能施行麻醉和手術(shù)，哪項(xiàng)錯誤：（答案）A必須考慮孕婦和胎兒的雙安全性B妊娠頭3個月易導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)，盡可能避免手術(shù)C擇期手術(shù)可在4個月以后施行D妊娠46個月是手術(shù)治療的最佳時機(jī)，必要時可施行限期手術(shù)E急癥手術(shù)在麻醉時充分供氧，避免缺氧和低血壓可施行手術(shù)11、脊麻后最常見的并發(fā)癥是：（）A腰背痛B頭痛C顱內(nèi)感染D虛性腦膜炎E馬尾綜合征12、關(guān)于麻醉選擇的決定因素，下面哪項(xiàng)是錯誤的（）A手術(shù)病種、方法和長短B性別C年齡D客觀條件E麻醉者的經(jīng)驗(yàn)

10、13、喉頭的位置相當(dāng)于頸椎：（）AC3BC4CC5DC6EC4614、氣管環(huán)和氣管粘膜毛細(xì)血管MAP為：（）A20mmHgB24mmHgC28mmHgD32mmHgE35mmHg15、氣管內(nèi)一次吸痰時間應(yīng)限制在：（）A2秒以內(nèi)B5秒以內(nèi)C10秒以內(nèi)D20秒以內(nèi)E30秒以內(nèi)16、成人男性門齒至隆突的距離是：（）A 1014cm B 1518cm C 1922cmD 2327cmE 2832cm17、上腹部手術(shù)麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滯平面不宜超過（）AT2BT3CT4DT6ET818、下列哪項(xiàng)與雙腔氣管導(dǎo)管的特點(diǎn)不符：（答案）A可使左右總支氣管的通氣暫隔開B可僅用健側(cè)管長時間

11、施行麻醉和通氣C可隨時分別吸除其中的分泌物D可按需將患側(cè)管敞開以引充肺內(nèi)分泌物E可按需對兩側(cè)肺進(jìn)行不同方式通氣19、圍術(shù)期液體治療的主要目的在于：（）A供應(yīng)機(jī)體不顯性失水B保證組織灌注和代謝對氧的需求C補(bǔ)充丟失或轉(zhuǎn)移的細(xì)胞外液D糾正電解質(zhì)和酸堿失衡E保證患者尿量達(dá)0.51.0ml/kg/hr20、下列哪一吸入麻藥與腎上腺素合用時易增加心肌應(yīng)激性？（）AN2OB氟烷C安氟醚D異氟醚E七氟醚21、麻醉藥血中濃度與腦組織濃度達(dá)平衡需要：（）A一個時間常數(shù)B56分鐘C三個時間常數(shù)D約10個臂-腦循環(huán)時間E以上都不是22、下列均為氟芬合劑的禁忌證，但除外：（）A嬰幼兒麻醉B產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)術(shù)C帕金森病人D顱

12、腦外傷病人E嚴(yán)重呼吸功能不全伴哮喘病人23、關(guān)于肌松藥的使用，下列說法錯誤的是（）A長時效肌松藥后加用中時效或短時效肌松藥，長時效肌松藥使其后加用的中時效或短時效肌松藥時效延長B化學(xué)結(jié)構(gòu)為同一類的兩肌松藥復(fù)合應(yīng)用其作用協(xié)同C增加劑量或預(yù)注非去極化類肌松藥可縮短其起效時間D去極化肌松藥與非去極化合用時其作用相互拮抗E非去極化肌松藥的起效時間與強(qiáng)度呈反比，肌松強(qiáng)度弱的肌松藥其起效時間快24、深低溫是指體溫在：A30以下B28以下C20以下D10以下E0以下25、控制性降壓的適應(yīng)癥除外：（）A顱內(nèi)血管瘤B中耳手術(shù)C麻醉期間高血壓DPDA結(jié)扎術(shù)E低血容量26、誤吸引起的處理不必要的是：（）A取左側(cè)臥頭

13、低足高位BPEEP通氣C支氣管沖洗D激素治療E呼吸興奮劑27、法樂氏四屬于下列哪種分流？（）A左向右分流B右向左分流C肺內(nèi)分流D左向、右向分流同時存在E無分流28、臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有（）A利尿劑和液體限制B過度通氣C局部低溫D減少CSF的容量E以上均是29、頸叢阻滯患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，最可能的原因是：（）A藥液誤入硬脊膜外腔間隙B局麻藥的毒性作用C膈神經(jīng)阻滯D迷走神經(jīng)阻滯E頸交感神經(jīng)阻滯30、（）成人脊髓終止于：A胸12椎下緣B腰1椎下緣C腰2椎下緣D腰3椎下緣E腰4椎下緣二、填空題1、糖尿病病人術(shù)前血糖控制：術(shù)前空腹血糖應(yīng)維持在,最好在范圍內(nèi)，最局不超過。2、臨床上將心功能分

14、為一級；日?；顒雍竺黠@不適，活動受一定限制應(yīng)為一級。3、臨床常用的復(fù)合麻醉技術(shù)有、。4、麻醉前用藥的主要目的是、o5、常用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑是.五、病案分析題（一）患者，女，中年女性，已婚。因劇烈腹痛10小時入院，經(jīng)婦產(chǎn)科診斷為“宮外妊破裂”，需急診手術(shù)。既往有高血壓病史，自述平時常服用優(yōu)降寧，血壓穩(wěn)定于110150/7090mmHg.入手術(shù)室時，病員神志淡漠，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，呼吸深大。查體：血壓12/9Kpa，心律齊，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L.請擬定麻醉方案。要求闡述：1、麻醉前病人存在的問題2、手術(shù)時機(jī)3、麻醉方法及麻醉藥物選擇4、

15、術(shù)中生命體征監(jiān)測（5、失血性休克病人在圍麻醉手術(shù)期間進(jìn)行腎功能保護(hù)的措施（二）患者，男性，30歲，60kg,因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體病人面色蒼白，痛苦面容，BP100/80mmHg,脈搏細(xì)速，90次/min.腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽,不凝血。初步診斷：肝脾破裂？擬在急診下行開腹探查術(shù)。請你就該病人回答以下問題： 提,麻醉計劃、麻醉方案、麻醉處理和麻醉管理，依據(jù)是什么？（10分） 該病人在麻醉前存在哪些麻醉手術(shù)風(fēng)險因素？在麻醉手術(shù)期間易發(fā)生哪些問題？如何預(yù)防和處理？答案二、單項(xiàng)選擇題1、E2、E3、D4、B5、E6、A7、E8、C9、C10、C11、B12、B13

16、、E14、D15、D16、E17、C18、B19、B20、B21、C22、D23、B24、C25E26、E27、B28E29、D30、B三、填空題1、8.3mmol/L6.17.2mmol/L范圍內(nèi)，11.1mmol/L2、IVIII3、全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉4、消除緊張、焦慮、恐懼；緩解術(shù)前疼痛；消除不良反射。5、新斯的明四、簡答題1、 麻醉手術(shù)前，通過復(fù)習(xí)病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情特點(diǎn)，對病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前準(zhǔn)備情況，以及麻醉為制定合理的麻醉計劃提供手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估，依據(jù)。2、 復(fù)合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術(shù)

17、的優(yōu)點(diǎn)，減少每種藥物的劑量和副作用，最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術(shù)需要，提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。其應(yīng)用原則為：A合理選擇藥藥；B優(yōu)化復(fù)合用藥C準(zhǔn)確判斷麻醉深度；D加強(qiáng)麻醉期間的管理；E堅(jiān)持個體化的原則3、 原因：正常情況下聲門閉合反射是使聲門關(guān)閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使咽部應(yīng)激性增高，致使聲門關(guān)閉活動增強(qiáng)。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻III期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，

18、淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)張肛門括約肌等均可引起反射性喉痙攣。表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣4、 （1）盡量縮短單肺通氣的時間，爭取在手術(shù)側(cè)肺大血管結(jié)扎后開始使用單肺通氣；（2）成人單肺通氣的潮氣量一般就在810ml/Kg以上。（3）單肺通氣時常規(guī)監(jiān)測PaO2、PaCO2,密切注意有無低氧血癥的體征。（4）查找術(shù)中低氧血癥的原因，如單肺通氣時的潮氣量

19、，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已符合要求，仍存在低氧血癥，應(yīng)檢查是否操作不當(dāng)或麻醉設(shè)備故障等因素并及時糾正，如找不出低氧血癥的原因，可采用多種不同模式的兩肺分別通氣法加以改善。（5）單通氣時，非通氣側(cè)肺因肺血管氧分壓急劇下降，發(fā)生“缺氧性肺血管收縮”（HPV），可能是一種“自我調(diào)節(jié)機(jī)制”。使該側(cè)肺血流減少，可減輕該側(cè)靜脈性摻雜血，降低動脈血氧分壓的不良作用，從而減輕該側(cè)肺缺氧的危險。（6）只要有充分的通氣量，一般可把CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如動脈血二氧化碳分壓明顯增高，應(yīng)找出原因，采取加大通氣等方法，予以糾正。5、 （1）、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立即停

20、止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；（3）、若在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；（5）術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請舉例說明）答：全身麻醉應(yīng)該達(dá)到使病人意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平、內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定等要求，以滿足手術(shù)需要和維護(hù)病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測應(yīng)包括三個方面：意識水平的監(jiān)測、肌松監(jiān)測和應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測。這三個方面的可以通過一些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經(jīng)反

21、射活動等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術(shù)開始時，病人出現(xiàn)體動，呼吸頻率加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，說明病人麻醉偏淺，此時應(yīng)適當(dāng)加深麻醉。而在病人意識消失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)。如？7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預(yù)防和處理？答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時，病人交感神經(jīng)受抑，副交感神經(jīng)張加相對亢進(jìn)，咽喉部敏感性增強(qiáng)。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術(shù)操作：淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。預(yù)防：使用硫妥前使用足量的抗膽

22、堿類藥物。進(jìn)行麻醉操作和手術(shù)操作時麻醉深度要足夠。處理：輕度在去除局部刺激后會自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣。8、理想的肌松藥應(yīng)具備哪些條件？答：理想的肌松藥應(yīng)該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用和心血管不良反應(yīng)C肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)D有穩(wěn)定的藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)，即使在肝、腎疾病時也不受影響。9、一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，請簡述其處理方法。答：A限制液體入量；B使用利尿劑（根據(jù)情況選用滲透性和袢利尿劑）C應(yīng)用皮質(zhì)激素；D過度通氣并使用肌松藥進(jìn)行機(jī)械通

23、氣，以減少機(jī)械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其它方法。10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。答：A如麻醉用了氧化亞氮，應(yīng)即停止使用；B檢查有無操作不當(dāng)、導(dǎo)管位置正確、麻醉機(jī)有無故障、血流動力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應(yīng)的糾正，并對支氣管內(nèi)進(jìn)行吸引，清除分泌物；C:如經(jīng)以上處理仍無改善，可酌用以下措施：（1）純氧吸入（2）立即雙肺通氣（3）增加通氣量和呼吸頻率（4）雙肺不同方式的通氣。11 、局麻藥中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語、煩燥不安、嗜睡、動作不協(xié)調(diào)、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面

24、色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心律失常，嚴(yán)重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時有紫紺，嚴(yán)重者呼吸停止和窒息。防治：A一次用量不超過局麻藥數(shù)量，對小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；B局麻藥宜采用較低的有效濃度，對血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量；C、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對局麻藥中毒有預(yù)防作用；D麻醉操作時應(yīng)緦，注藥前必須回抽，防止誤入血管。處理：A立即停止用藥B早期吸氧、補(bǔ)液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定510mg肌肉或靜脈注射。C抽搐、驚厥者可用安定或25硫噴妥鈉35

25、ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內(nèi)插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失常或心中不驟停者，應(yīng)約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇處理等。12 、麻醉期間高血壓是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前30mmHg.常見的原因有：A麻醉因素氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積早期；B手術(shù)因素顱內(nèi)手術(shù)時牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經(jīng)，可引起血壓升高。脾切除術(shù)時擠壓脾，因循環(huán)容量劇增，可使血壓明顯升高。嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)術(shù)中探查腫瘤時，血壓可立即迅速升高達(dá)危險水平；C病情因素甲狀腺功能亢

26、進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等病人，麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高，即使處理及時，也難免因急性心衰或肺水腫死亡。此外術(shù)前精神極度緊張的病人血壓可極度升高，其中少數(shù)病在進(jìn)入手術(shù)室前便可因腦出血或心衰死亡處理：為防止各種原因造成的高血壓，對采用全麻病人，術(shù)前訪視應(yīng)耐心作好思想工作，消除病人緊張情緒，并針對病人的情況給足量術(shù)前用藥。對嗜鉻細(xì)胞瘤及甲亢病人，手術(shù)醫(yī)師必須按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。為預(yù)防誘導(dǎo)插管過程的高血壓，麻醉深度應(yīng)適當(dāng)，如能配合咽喉、氣管表面麻醉或給一定量a和B受體阻滯劑，效果尤佳。在麻醉全程，應(yīng)避免缺氧和二氧化碳蓄積，嚴(yán)格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術(shù)所致的高血壓，可給予較大量氟哌利多；為消除頸以下部

27、位手術(shù)所致的應(yīng)激性高血壓，可復(fù)合硬膜外阻滯，尤其適合于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的病人。麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過淺，應(yīng)加深麻醉；如為明顯應(yīng)激反應(yīng)，可根據(jù)情況給予a和B受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積性高血壓，應(yīng)于加大通氣量的同時提高吸入氣體的氧濃度。13、血壓升高；短暫的意識混亂和行為異常；呼吸抑制；顱內(nèi)壓增高；情緒激動和惡夢；惡心嘔吐；復(fù)視或暫失明；喉痙攣和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的輔助或其他交感神經(jīng)受到廣泛抑制的病人時，常用劑有時可致血壓劇降或心臟停搏。14、麻醉手術(shù)前，通過復(fù)習(xí)病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情特點(diǎn)，對病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功

28、能狀態(tài)，術(shù)前準(zhǔn)備情況，以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉計劃提供依據(jù)15、 1、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；2、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；3、若在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；5術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯。返回題目五、病案分析題（1） 、麻醉前病人存在低血容量，處于失血性休克的代償期。血糖增高，多為應(yīng)激引起。2、手術(shù)時機(jī)為：在抗休克的同時積極作好術(shù)前準(zhǔn)備（建立二至三條靜脈通道，快速輸液、交叉合血等）3、麻醉宜選擇氣管插管全身

29、麻醉：麻醉前用藥：阿托品0.5mg,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛盡量不用。麻醉誘導(dǎo)用藥：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、維庫溴銨；麻醉維持用藥為：氯胺酮或芬太尼伍用維庫溴銨，吸入麻醉；4、術(shù)中常規(guī)監(jiān)測ECGSPO2、NIBP或IBP，尿量、必要時可監(jiān)測CVP.5、盡量不使用強(qiáng)烈縮腎血管的藥物；加快輸血輸液，維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時可使用腎保護(hù)劑量（23ug）的多巴胺（2） 擬選用氣管插管全身麻醉。理由：飽胃、可能為休克代償期、診斷尚不完全明確，手術(shù)方式為剖腹探查術(shù)。麻醉方案：靜脈快速誘導(dǎo)。誘導(dǎo)用藥：芬太尼、異丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去極化類肌松藥。麻醉維持（靜吸復(fù)合麻醉）：芬太尼、非去極化肌松藥及低濃度吸入麻醉。麻醉管

30、理：建立一至二條靜脈通道，以保證麻醉手術(shù)期間可以快速輸血輸液。加強(qiáng)麻醉監(jiān)測：脈率與動脈壓（無創(chuàng)，必要時無創(chuàng)）、尿量、中心靜脈壓及動脈血?dú)夥治龅?。管理要點(diǎn)：1、維持良好的血壓水平；2、控制心律失常；3、支持心臟功能；4改善微循環(huán)；5加強(qiáng)呼吸管理，保持呼吸道通暢，避免麻醉手術(shù)期間缺氧和二氧化碳蓄積；6、保護(hù)重要生命器官。該病人麻醉前存在的風(fēng)險因素有：（1）飽胃，在麻醉手術(shù)期間可引起返流誤吸。預(yù)防處理措施有：A術(shù)前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部誘發(fā)嘔吐，但該病人處于休克代償期，不宜施行。B使用H2受體阻滯劑，以降低胃液酸度，減少胃液分泌，減輕酸性液誤吸綜合征嚴(yán)重程度。C表面麻醉清醒氣管插管是保證呼吸

31、道通暢、避免誤吸最安全的方法。靜脈誘導(dǎo)插管應(yīng)結(jié)合壓迫環(huán)狀軟骨法進(jìn)行，并由技術(shù)熟練者操作。使用琥珀膽堿誘導(dǎo)插管時，可先用小劑量非去極化肌松藥，以防司可林引起胃內(nèi)壓升高。插管后將導(dǎo)管套囊充氣。病人清醒期也可發(fā)嘔吐誤吸，因此手術(shù)結(jié)束時，必須待病人咳嗽、吞咽反射恢復(fù)后再謹(jǐn)慎拔管。（2）低血容量（休克代償期）：麻醉過程中可因麻醉藥物對循環(huán)的抑制而出現(xiàn)低血壓；也可因手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致血壓驟降。預(yù)防處理：麻醉手術(shù)前積極抗休克處理、備血等；麻醉前用藥、麻醉誘導(dǎo)用藥及麻醉維持用藥避免選用對循環(huán)可能造成抑制的藥物；保持適度的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中積極擴(kuò)容（平衡液、代血漿，必要時全血）；若腹腔內(nèi)出血量大，可行血液回收。麻醉科

32、三基考試題（三）一、以下每道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1ASA分級下列哪項(xiàng)正確AI級病人體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，重要器官功能正常B0級病人重要器官輕度病變，但功能代償健全CI級病人重要器官功能受損，已喪失工作能力DII級病人重要器官功能已失代償，麻醉手術(shù)風(fēng)險很大Em級病人病情危重、瀕臨死亡，麻醉和手術(shù)異常危險2有關(guān)麻醉前禁食禁飲哪項(xiàng)不正確A在應(yīng)激情況下胃排空加速B成人擇期手術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時C小兒禁食4一8小時，禁水2一3小時D急癥病人病情緊急時，不能等待禁食，應(yīng)立即手術(shù)E飽胃病人必需立即手術(shù)時，應(yīng)采取避免嘔吐誤吸的措施3有關(guān)高血壓病人術(shù)前評估

33、和準(zhǔn)備哪項(xiàng)正確A術(shù)前宜使用中樞性降壓藥控制血壓B術(shù)前一天應(yīng)停用所有抗高血壓藥C術(shù)前血壓應(yīng)降至正常才能手術(shù)D收縮壓升高比舒張壓升高危害小E麻醉危險性主要決定于重要器官是否受累以及其受累的嚴(yán)重程度4麻醉前用藥的目的不包括A清除病人緊張、焦慮及恐懼心情B預(yù)防術(shù)后感染C提高病人痛闌，緩解術(shù)前疼痛D抑制呼吸道腺體分泌功能E減輕或消除手術(shù)或麻醉引起的不良反應(yīng)5麻醉前用藥的基本原則下列敘述正確的是A老人、小兒宜用麻醉性鎮(zhèn)痛藥于手術(shù)前緩解疼痛B老人、小兒術(shù)前抗膽堿藥宜首選東莨菪堿東莨菪堿C嬰幼兒代謝率高鎮(zhèn)靜藥相對較大D小兒腺體分泌旺盛，術(shù)前抗膽堿藥量可偏大E選擇椎管內(nèi)麻醉者一般不用抗膽堿藥6關(guān)于氣管導(dǎo)管的選擇

34、，下列哪項(xiàng)不正確A成年男性經(jīng)口氣管內(nèi)插管通常選ID8.0一8.5的導(dǎo)管B小兒導(dǎo)管的選擇可參考公式：2=歲/4+4.5C為了避免漏氣，5歲以下的小兒應(yīng)選用帶套囊的導(dǎo)管D成人經(jīng)鼻腔插管多選用ID7.0一7.5的導(dǎo)管E有氣管狹窄者應(yīng)參考X線片測氣管狹窄處內(nèi)徑7頜下關(guān)節(jié)強(qiáng)直完全不能張口的病人最安全可靠的氣管內(nèi)插管方法是A快誘導(dǎo)插管B慢誘導(dǎo)插管C清醒盲探插管D纖維支氣管鏡下插管E全麻下盲探插管8預(yù)防氣管內(nèi)插管所致的高血壓，以下措施哪項(xiàng)錯誤A麻醉越深越好B置喉鏡前靜脈注射適量的芬太尼C置喉鏡前靜脈注射適量的利多卡因D充分表面麻醉E置喉鏡前靜脈注射適量的艾司洛爾9有關(guān)麻醉前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)錯誤A糾正嚴(yán)重貧血、

35、低蛋白血癥B糾正水電解質(zhì)酸堿失衡C成人擇期手術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時D注意病人精神方面的準(zhǔn)備E急診手術(shù)病人若有高熱應(yīng)將體溫降至正常再手術(shù)10.下面哪項(xiàng)不是霍納綜合征（Homer'ssyndrome的表現(xiàn)A患側(cè)眼裂縮小B患側(cè)眼結(jié)膜充血C患側(cè)瞳孔擴(kuò)大D患側(cè)鼻塞E患側(cè)面微紅及無汗11有關(guān)臂叢神經(jīng)阻滯，下列說法錯誤的是A肌間溝法適用于上臂及肩部手術(shù)B肌間溝法尺神經(jīng)阻滯起效快C鎖骨上法氣胸發(fā)生率較高D腋路法局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生率較高E腋路法無誤人蛛網(wǎng)膜下隙和硬膜外間隙的可能12腰麻對生理的影響下列敘述哪項(xiàng)錯誤A阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使動、靜脈擴(kuò)張，回心血量減少B低血壓的發(fā)生率及下降幅度與麻醉平

36、面有關(guān)C高位腰麻因使血壓下降而通過壓力反射使心率增快D麻醉平面在T8以下時呼吸功能基本無影響E腰麻時胃腸蠕動增加，膽汁反流人胃，易致惡心、嘔吐13有關(guān)腰麻下列敘述哪項(xiàng)錯誤A穿刺部位在脊髓終止以下部位B小兒脊髓終止位置較低，新生兒在場下緣C成人脊髓終止在L1椎體下緣或L2椎體上緣D成人穿刺位置可在L2-L3以下EL3-L4穿刺可避免損傷脊髓和馬尾14影響硬膜外麻醉平面最主要的因素是E 體位A局麻藥容積B穿刺間隙C導(dǎo)管方向D注藥方式15硬膜外麻醉時使用試驗(yàn)劑量的主要目的是A判斷是否有過敏B判斷病人對局麻藥的耐受情況C判斷藥物是否在硬膜外腔D判斷是否誤人血管E判斷硬膜外腔用藥量16有關(guān)腰麻并發(fā)癥下列

37、哪項(xiàng)錯誤A全脊麻B頭痛C馬尾神經(jīng)損傷D感染E尿潴留17下列哪種情況不是硬膜外麻醉的禁忌癥A穿刺點(diǎn)皮膚感染B凝血機(jī)制障礙C休克D嚴(yán)重貧血E脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形18下列哪項(xiàng)不是氣管內(nèi)插管即時并發(fā)癥A心血管反應(yīng)B軟組織損傷C誤入食管D插入一側(cè)支氣管E呼吸抑制19有關(guān)低溫在麻醉中的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)正確A低溫可使組織器官代謝率及耗氧量下降B低溫主要用于心內(nèi)直視手術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤及其他創(chuàng)傷大、出血多的手術(shù)C復(fù)溫時使體溫升至3690即可停止復(fù)溫D低溫可降低麻醉藥代謝，使蘇醒延遲E低溫實(shí)施前應(yīng)給予適量的吩噻嗪類藥物20有關(guān)控制性降壓原則，下列哪項(xiàng)不正確A保證組織、器官的血流灌注量，滿足機(jī)體的需要B降壓時間以滿足手術(shù)

38、需要為準(zhǔn)C降壓界限為MAP不低于6070mmHg或血壓降低基礎(chǔ)血壓的30%D當(dāng)平均壓下降低于60mmHg,可致腦供血不足E收縮壓低于80mmHg,腎小球?yàn)V過率可能降低21目前復(fù)合全身麻醉判斷麻醉深淺最常用的指標(biāo)是A誘發(fā)電位B瞳孔C呼吸D血壓、心率E血藥濃度22全麻時引起呼吸道梗阻最常見的原因是A舌后墜B喉痙攣C支氣管痙攣D咽喉部分泌物積蓄E氣管導(dǎo)管阻塞23術(shù)中顱內(nèi)高壓的處理下列哪項(xiàng)錯誤A利尿藥首選甘露醇B速尿與甘露醇合用可起協(xié)同作用C過度通氣，維持PaC022025mmHgD早期使用糖皮質(zhì)激素E應(yīng)用硫噴妥鈉、依托咪醋等腦血管收縮藥24剖胸手術(shù)時若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改變哪項(xiàng)不對A反

39、常呼吸B縱隔移位C縱隔擺動D通氣血流比值增加，致肺內(nèi)分流E心排血量降低25眼科手術(shù)施行全麻時，以下哪項(xiàng)不恰當(dāng)A麻醉誘導(dǎo)、維持平穩(wěn)，宜選用琥珀膽堿快速氣管內(nèi)插管B輔以局部麻醉可減少全麻藥用C保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳蓄積D忌用能引起眼內(nèi)壓增高的麻醉藥物E防止過度牽拉眼肌和壓迫眼球，以避免眼心反射感謝下載載精品二、填空題1、氣管插管后，聽診雙肺呼吸音的目的是：確定02、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過一分鐘，腎不得超過一分鐘。3、麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因?yàn)椋簅4、臨床麻醉學(xué)的任務(wù)是o5、異丙酚靜脈麻醉單次注射劑量為,作用時間為,麻醉維持劑量為o三、簡答題1、

40、麻醉前訪視的目的包括哪幾個方面?2、簡述局麻藥毒性反應(yīng)的的處理原則?3、重度妊高征的麻醉管理應(yīng)注意哪些方面？答案：1A2A3E4B5D6C7D8A9E10C11B12C13E14B15C16A17D18E19C20B21D22A23C24B25A二1、導(dǎo)管位置是否正確，是否漏氣，通氣是否良好2、20、403、舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣4、消除手術(shù)疼痛，為手術(shù)提供良好條件，保證病人安全5、2mg/kg，58min，50150ug/kg/min簡答題1、答：包括三個方面：（1）獲得有關(guān)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查和病人精神狀

41、態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況，進(jìn)行分析和判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案；（2）指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除病人的焦慮和恐懼，取得病人的同意和信任；（3）根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險以及如何配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識。2、答：麻藥毒性反應(yīng)的的處理原則為：（1）立即停止給藥；（2）面罩給氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管內(nèi)插管和人工呼吸；（3）鎮(zhèn)靜和控制驚厥；（4）維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定；（5）發(fā)生呼吸心跳驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。3、答：（1）麻醉力求平穩(wěn)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，對呼吸、循環(huán)功能盡力調(diào)控在生理安全范圍。（2）維護(hù)心、腎、肺功能，調(diào)整血容量，維持電解質(zhì)和酸堿平衡。（3

42、）積極處理并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫等，應(yīng)按相關(guān)疾病的治療原則積極處理。（4）進(jìn)行麻醉的基本監(jiān)測，保證及時發(fā)現(xiàn)問題和及時處理。（5）做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。（6）麻醉手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予監(jiān)測、治療，直至病人脫離危險期。（7）病情允許條件下應(yīng)給予術(shù)后鎮(zhèn)痛。麻醉科三基考試題（四）一、以下每道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。（共3題，每題10分，30%）1口對口人工呼吸，下列哪項(xiàng)錯誤A最適合于現(xiàn)場復(fù)蘇B首先必須保證呼吸道通暢C操作者深吸一口氣，對準(zhǔn)病人口部呼出D吹氣時捏緊病人鼻孔E若操作正確，病人Pa02可達(dá)75mmHg,Sa02高于90%2當(dāng)病人神志消失，診斷心跳停

43、止的指標(biāo)是A呼吸停止B大動脈無搏動C脈搏捫不清D血壓測不到E瞳孔散大3胸外除顫時，電極板應(yīng)置于A心尖區(qū)B胸骨左緣第二肋間，心尖區(qū)C胸骨右緣第二肋間，心尖區(qū)D胸骨右緣第三肋間，心尖區(qū)E以上都不對4胸外心臟按壓，正確操作時，動脈壓可達(dá)A40-60mmHgB6070mmHgC7080mmHgD80100mmHgE100mmHg5后期心肺復(fù)蘇的藥物治療，下列哪項(xiàng)錯誤A首選腎上腺素B阿托品適用于嚴(yán)重竇性心動過緩者C利多卡因是治療室性心律失常的有效藥物D氯化鈣適用于高血鉀或低血鈣引起的心臟停搏者E碳酸氫鈉是糾正代謝性酸中毒的主要藥物，所有復(fù)蘇病人應(yīng)早期使用6以下哪項(xiàng)不是大量輸血的并發(fā)癥A凝血功能障礙B血pH升高C構(gòu)椽酸中毒和低血鈣D高血鉀E血型交配困難7,下列哪項(xiàng)不是呼氣末正壓通氣（PEEP）的特點(diǎn)A可使萎陷的肺泡重新擴(kuò)張B可增加功能余氣量C可降低肺順應(yīng)性D可減少肺內(nèi)分流E可增加胸內(nèi)壓，使心排血量減少8某患者椎管內(nèi)麻醉時給予2%利多卡因2耐（含1:20萬腎上腺素）后立即感心悸、氣促、煩躁不安、面色蒼白。最可能的診斷是A腎上腺素反應(yīng)B局麻藥毒性反應(yīng)C過敏反應(yīng)D全脊椎麻醉E以上都不是9某患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù)，手術(shù)開始前測麻醉平面為T4