婦產(chǎn)科護理業(yè)務查房課件

1、n婦科檢查婦科檢查：宮頸光滑，呈淡紫色，：宮頸光滑，呈淡紫色，質(zhì)中，抬舉痛（質(zhì)中，抬舉痛（+）。宮口見少）。宮口見少量血液，子宮前位，壓痛，雙側(cè)量血液，子宮前位，壓痛，雙側(cè)附件未及明顯包塊及壓痛附件未及明顯包塊及壓痛.nB超檢查超檢查：其示：宮內(nèi)外暫未見：其示：宮內(nèi)外暫未見明顯孕囊聲像，子宮體積大，盆明顯孕囊聲像，子宮體積大，盆腔內(nèi)可見中量積液，陰道后穹窿腔內(nèi)可見中量積液，陰道后穹窿穿刺抽出不凝固血液穿刺抽出不凝固血液3mln早孕試驗早孕試驗：陽性（：陽性（+）各項檢查各項檢查各項檢查各項檢查血常規(guī)血常規(guī)血紅蛋白：126g/L血小板計數(shù)：224X 10E9/L紅細胞壓積：36.5白細胞計數(shù)：6

2、.55 x10E9/1HCG 陽性1.有感染的危險有感染的危險 ：與手術(shù)有關：與手術(shù)有關2.有有皮膚破損的危險皮膚破損的危險：與臥床有關：與臥床有關3.情緒緊張情緒緊張：與擔心手術(shù)生命安危有關與擔心手術(shù)生命安危有關4.疼痛：疼痛：與手術(shù)致組織損傷有關與手術(shù)致組織損傷有關護理問題護理問題簡潔明了的向病人講述病情和治療計劃，宮外孕及手術(shù)的相關知識，增強病人的自我保護意識。n（3）鼓勵家屬陪護，增加安全感臥床休息，盡量勿搬動病人和按壓下腹部，減少突然改變體位和腹壓的動作，如咳嗽，用力大便等n3.教會病人放松方法如聽音樂或看電視。手術(shù)治療的護理手術(shù)治療的護理1、術(shù)前護理術(shù)前護理 1）嚴密監(jiān)測病人生命體

3、征、神態(tài)，有無面色蒼白，四肢厥冷，注意保暖，促進血液循環(huán)。積極糾正病人休克情況，做好術(shù)前準備。 2）立即開放靜脈通路,皮試，交叉配血試驗，做好輸血輸液準備。 3）取下病人的首飾，發(fā)夾及貴重物品，指導病人穿好手術(shù)衣褲，戴好帽子。 4）心理護理：簡潔明了的向病人講述手術(shù)的相關知識，減少和消除病人緊張和焦慮的心理。術(shù)后護理術(shù)后護理 1）體位體位：指導病人去枕臥位6小時，2小時后可以翻身。頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管，引起 吸入性肺炎或窒息。 2）飲食護理飲食護理：6小時后，肛門排氣前，指導病人可進食流質(zhì)，如：開水，米湯、藕粉等?？蛇M食蘿卜湯促進排氣。排氣后可進半流質(zhì)，多吃 粗纖維食物 ，保持大便通

4、暢。術(shù)后2日予高熱量 、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，可進普食。： 1，指導術(shù)后3個月禁止同房，禁盆浴，保持良好的衛(wèi)生習慣，勤洗浴勤換衣，性伴侶穩(wěn)定，注意避孕.發(fā)生盆腔炎后要徹底治療。2，有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加，下次妊娠后要及時就醫(yī)，不要輕易終止妊娠。出院宣教出院宣教n1）切口護理切口護理：術(shù)后觀察切口有無滲血，每日消毒換藥，保持切口清潔干燥，防止感染。n2）尿管護理尿管護理：注意觀察和記錄尿量及尿液性質(zhì)，如尿色鮮紅，有損傷輸卵管及膀胱的可能，尿量過少，應檢查有無打折或堵塞。出現(xiàn)問題或原因不明時，及時通知醫(yī)生。術(shù)后一日晨拔除尿管。凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統(tǒng)稱為異

5、位妊娠異位妊娠，習稱為宮外孕宮外孕，根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠,卵巢妊娠腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等異位妊娠中，以輸卵管妊娠輸卵管妊娠最多見。約占95%以上什么叫宮外孕？什么叫宮外孕？輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能不全受精卵游走輔助生殖技術(shù)的應用內(nèi)分泌失調(diào)、輸卵管手術(shù)囊胚剝脫完整、流血不多完全流產(chǎn)輸卵管妊娠：受精卵著床于輸卵管壁的內(nèi)膜褶皺處壺腹部：妊娠8-12周峽部：妊娠6周傘部：妊娠8-12周間質(zhì)部：妊娠12-16周輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)囊胚剝脫不完整、反復流血多不全流產(chǎn)輸卵管妊娠破輸卵管妊娠破輸卵管血腫、盆腔血腫血腫機化黏連陳舊性異位妊娠陳舊性異位妊娠胚胎排入腹腔胚胎死亡鈣

6、化、吸收胚胎存活繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠大出血、休克病理生理圖病理生理圖1,停經(jīng)停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，妊娠停經(jīng)時間較長外，多有多有68周停經(jīng)。約有周停經(jīng)。約有20%30%患者無明顯患者無明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過期兩三日。期兩三日。臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)2，腹痛腹痛：是輸卵管妊娠病人是輸卵管妊娠病人就診的主要癥狀。表現(xiàn)為就診的主要癥狀。表現(xiàn)為下腹疼痛，常有惡心、下腹疼痛，常有惡心、嘔吐、肛門墜脹感。嘔吐、肛門墜脹感。 3,陰道出血陰道出血：胚胎死胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色暗紅量少，一般不血，色暗紅量少，一般不超過月經(jīng)量，

7、少數(shù)患者陰超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。蛻膜碎片排出。4，暈厥與休克暈厥與休克 ：由于由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)失血性休克。嚴重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴重出現(xiàn)也越迅速越嚴重，但與陰道流血量，但與陰道流血量不成正比。不成正比。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1，腹部檢查腹部檢查：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹部有明顯的壓痛和反跳痛，出血多時，叩診有移動性濁音，如出血時間較長，形成血塊，在下腹部可觸及腫塊。2，盆腔檢查

8、盆腔檢查：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管并輕度壓痛，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸抬舉痛。3,，超聲診斷超聲診斷：B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準確性更高。4，妊娠試驗妊娠試驗：HCG測定是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。此法靈敏度高，測出異位妊娠的陽性率一般為80%90%，但HCG陰性者不能完全排除異位妊娠。6,后穹隆穿刺后穹隆穿刺：后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，?？沙槌鲅悍胖煤蟛荒蹋渲杏行∧獕K。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷6，腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查：大多情況下，異位妊娠患者經(jīng)病史、婦科檢查、血HCG測定，B超檢查后即可對早期異位妊娠作出診斷，但對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進行檢查，可及時明確診斷，并可同時手術(shù)治療。相關檢查相關檢查左宮角妊娠破裂左宮角妊娠破裂：無停經(jīng)史，出現(xiàn)腹痛伴肛門墜脹感，尿TT陰性可疑排除急性盆腔炎急性盆腔炎：腹痛伴發(fā)熱，血象明顯升高，尿TT陰性抗炎