缺血性臟心病的超聲診斷

1、缺血性臟心病的超聲診斷缺血性心臟病缺血性心臟病 缺血性心臟病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，由冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，主要包括急性冠脈綜合征和慢性冠脈病。冠狀動(dòng)脈解剖及供血分布冠狀動(dòng)脈解剖及供血分布冠狀動(dòng)脈解剖及供血分布冠狀動(dòng)脈解剖及供血分布 心肌缺血或梗死引起的室壁運(yùn)動(dòng)障礙對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈解剖關(guān)系如下：左前降支病變可導(dǎo)致前間隔、前壁、左心室心尖出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙盤旋支主要引起前側(cè)壁及后側(cè)壁的室壁運(yùn)動(dòng)障礙右冠狀動(dòng)脈病變可引起下間隔、下壁、下側(cè)壁區(qū)域出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙 節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的二維超聲檢測(cè)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的二維超聲檢測(cè) 節(jié)段性

2、室壁運(yùn)動(dòng)異常 ：冠狀動(dòng)脈缺血常導(dǎo)致左室壁某個(gè)部位發(fā)生局限性的運(yùn)動(dòng)異常，是冠心病在二維超聲心動(dòng)圖上的突出特征收縮期室壁心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)異常：例如運(yùn)動(dòng)減低、運(yùn)動(dòng)消失、反常運(yùn)動(dòng)矛盾運(yùn)動(dòng)、室壁瘤收縮期室壁增厚率異常：例如增厚率減低甚至變薄 目測(cè)法：用二維或M超聲測(cè)量室壁的運(yùn)動(dòng)幅度，二維超聲測(cè)量室壁心內(nèi)膜從收縮末到舒張末在垂直方向上的運(yùn)動(dòng)幅度。室壁運(yùn)動(dòng)形式可分為運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)正常、運(yùn)動(dòng)減低、無動(dòng)力、反常運(yùn)動(dòng)及室壁瘤。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)判斷方法節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)判斷方法節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)判斷方法節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)判斷方法評(píng)分法:也是美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)所推薦。 運(yùn)動(dòng)正常：運(yùn)動(dòng)幅度5mm 1分 運(yùn)動(dòng)減低：運(yùn)動(dòng)幅度2-4mm 2分

3、運(yùn)動(dòng)消失：運(yùn)動(dòng)幅度2mm 3分 反常運(yùn)動(dòng)：4分 室壁瘤：5分陳舊性心肌梗死的室壁瘢痕形成，瘢痕加運(yùn)動(dòng)減低為6分，瘢痕加運(yùn)動(dòng)消失為7分，瘢痕加矛盾運(yùn)動(dòng)為8分。根據(jù)評(píng)分計(jì)算室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分指數(shù)WMSI： WMSI=室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分總和評(píng)分的節(jié)段數(shù)量 WMSI如為1，說明室壁運(yùn)動(dòng)正常，如WMSI1，說明節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常超聲檢測(cè)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的超聲檢測(cè)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床用途臨床用途冠心病臨床診斷依據(jù)，但不是診斷冠心病的直接根據(jù)和診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影及介入治療或冠脈搭橋術(shù)的篩選方法診斷急性心肌梗死診斷陳舊性心肌梗死診斷急性心肌梗死并發(fā)癥及判斷預(yù)后 短期預(yù)后判斷、長(zhǎng)期預(yù)后判斷鑒別胸痛的病因病例分析n

4、魏，男，70歲，主因：連續(xù)胸悶1年，再發(fā)伴胸痛1周入院，入院心電圖示：、avF導(dǎo)呈QS型，心肌酶及肌鈣蛋白不高病例分析病例分析 王，男，77歲，主因：突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，入院心電圖示竇性心動(dòng)過速，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.9mv,提示前壁心肌梗死，病例分析病例分析n吳，女，84歲，主因：連續(xù)胸痛7天，憋喘3天入院，入院心電圖示V1-V4R波遞增不良，伴ST-T改變，考慮陳舊前壁心肌梗死？病例分析n秦，男，45歲，主因：突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)入院，入院心電圖如 圖，血壓130/80mmHg,主動(dòng)脈可聞及雜音，心肌酶及肌鈣蛋白不高，D-D偏高病例分析病例分析-真性室壁瘤形成n吳，女，84歲

5、，主因：連續(xù)胸痛7天，憋喘3天入院，既往有陳舊心肌梗死病例分析-假性室壁瘤病例分析-附壁血栓n朱，男，77歲，既往陳舊前壁心肌梗死病例分析-室間隔穿孔 王，男，67歲，急性前壁心肌梗死，心源性休克節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的鑒別診斷節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的鑒別診斷節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常假陰性節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常假陰性: : 長(zhǎng)期慢性冠脈供血缺乏，側(cè)支循環(huán)建立良好，即使長(zhǎng)期慢性冠脈供血缺乏，側(cè)支循環(huán)建立良好，即使冠脈重度狹窄，或甚至非透壁性心肌梗死，安靜狀態(tài)冠脈重度狹窄，或甚至非透壁性心肌梗死，安靜狀態(tài)下室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常可表現(xiàn)為陰性。下室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常可表現(xiàn)為陰性。病例分析n姚，男，63歲，主因：連續(xù)胸痛8年

6、余，加重7小時(shí)入院，入院心電圖，竇率，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心肌酶偏高，CAG示血管三支病變節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的鑒別診斷節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的鑒別診斷節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常假陽性：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常假陽性： 1 冠心病性假陽性：病變臨近的非缺血區(qū)，如后負(fù)荷冠心病性假陽性：病變臨近的非缺血區(qū)，如后負(fù)荷過過 大，心室又代償缺乏，可引起收縮異常類似節(jié)段性室壁運(yùn)大，心室又代償缺乏，可引起收縮異常類似節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常動(dòng)異常 2非冠心病性假陽性：冠脈痙攣、束支傳導(dǎo)阻滯、心肌非冠心病性假陽性：冠脈痙攣、束支傳導(dǎo)阻滯、心肌淀粉樣變性、擴(kuò)張性心肌病、心臟手術(shù)、二尖瓣脫垂、蛛網(wǎng)淀粉樣變性、擴(kuò)張性心肌病、心臟手術(shù)、二尖

7、瓣脫垂、蛛網(wǎng)膜下腔出血、嚴(yán)重貧血、慢性腎功能不全膜下腔出血、嚴(yán)重貧血、慢性腎功能不全 另外還有肺氣腫、心臟懸垂位、腹水、隔下占位性病變引另外還有肺氣腫、心臟懸垂位、腹水、隔下占位性病變引起心臟位置變異及技術(shù)性原因造成假陽性起心臟位置變異及技術(shù)性原因造成假陽性 ICM與DCM超聲鑒別診斷ICM 心臟左房室腔擴(kuò)大呈圓拱門形 , 心尖圓鈍變薄, 室壁活動(dòng)呈節(jié)段性障礙，常伴有正常右心室形態(tài)及功能; DCM心臟多個(gè)房室腔擴(kuò)大呈球形, 室壁變薄而心尖部不變薄，室壁活動(dòng)呈彌漫性減弱，常伴有右心室形態(tài)及功能改變；ICM多為單瓣膜返流且程度較輕， DCM 多瓣膜返流發(fā)生率高且程度較重；ICM以舒張功能障礙為主,

8、收縮功能可表現(xiàn)為正常， DCM 以收縮功能降低為主，舒張功能可表現(xiàn)為正常； ICM與DCM超聲鑒別診斷超聲檢測(cè)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常局超聲檢測(cè)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常局限性限性敏感性缺乏敏感性缺乏 心肌梗死如只到達(dá)心肌厚徑的心肌梗死如只到達(dá)心肌厚徑的20%20%以下，室壁以下，室壁運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏?，無異常運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏?，無異常Q Q的非透壁性心肌梗死約有的非透壁性心肌梗死約有20%20%的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常為陰性；心肌梗死區(qū)范圍占左室的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常為陰性；心肌梗死區(qū)范圍占左室周徑周徑12%,12%,節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常也可陰性。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常也可陰性。高估心肌缺血區(qū)高估心肌缺血區(qū) 鄰近心梗區(qū)的非缺血區(qū)可有室壁運(yùn)動(dòng)不鄰近心梗區(qū)的非缺血區(qū)可有室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，稱功能性邊界區(qū)，原因可能為：梗死區(qū)周圍心肌協(xié)調(diào)，稱功能性邊界區(qū)，原因可能為：梗死區(qū)周圍心肌一時(shí)性缺血心梗區(qū)周圍存在心肌頓抑梗死區(qū)心肌纖維一時(shí)性缺血心梗區(qū)周圍存在心肌頓抑梗死區(qū)心肌纖維機(jī)械運(yùn)動(dòng)障礙影響周圍心肌的收縮運(yùn)動(dòng)，即所謂的平行纖機(jī)械運(yùn)動(dòng)障礙影響周圍心肌的收縮運(yùn)動(dòng)，即所謂的平行纖維假說理論。維假說理論。不能判斷冠心病的臨床類型、病程和病理不能判斷冠心病的臨床類型、病程和病理 心肌缺血、急心肌缺血、急性心梗、