海源學(xué)院級(jí)臨床三大班內(nèi)科學(xué)

1、內(nèi)科（消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)）一、I型和II型糖尿病的區(qū)別。答：I型糖尿病II型糖尿病起病年齡多40歲起病方式多急劇緩慢且隱匿起病時(shí)體重多正?；蛳荻喾逝秩嘁簧侔Y狀典型不典型并發(fā)酮癥酸中毒易發(fā)不易發(fā)并發(fā)腎病易發(fā)不易發(fā)并發(fā)心血管病較少70%主要死因并發(fā)腦血管病較少較多胰島素及細(xì)胞肽釋放試驗(yàn)低下（絕對(duì)）或缺乏峰值延遲或不足胰島素治療及反應(yīng)依賴胰島素治療，對(duì)胰島素敏感不依賴胰島素，對(duì)胰島素抵抗二、消化性潰瘍：1、臨床表現(xiàn)：上腹痛為主要癥狀，多數(shù)患者以出血和穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。典型消化性潰瘍有如下特點(diǎn)：1）慢性過(guò)程，病史達(dá)數(shù)年至數(shù)十年；2）周期性發(fā)作，發(fā)作與緩解期相交替。有季節(jié)

2、性，多在秋冬和冬春之交發(fā)??；3）發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。2、癥狀：上腹痛為主要特征，性質(zhì)多為灼痛，亦可鈍痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感。典型有劍突下持續(xù)疼痛，可被抗酸藥或進(jìn)食所緩解。3、體征：潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部有局限性輕壓痛，緩解期無(wú)明顯體征。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：1）胃鏡檢查：是確診的首選方法。2）X線鋇餐檢查：適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者；3）幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：分為侵入性和非侵入性。4）胃液分析和血清胃泌素測(cè)定。5、并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變?nèi)?、潰瘍性結(jié)腸炎：1、臨床表現(xiàn)：1）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉和黏液膿血便多數(shù)糊狀，腫至稀水樣；腹痛左下腹或下腹鎮(zhèn)痛，疼痛便意后緩解，有里急后重；腹脹

3、，食欲不振，惡心，嘔吐。體征：有左下腹輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。重型和爆發(fā)型常有明顯壓痛和鼓腸。2）全身表現(xiàn)：發(fā)熱，衰弱，消瘦，貧血，低蛋白血癥，水與電解質(zhì)平衡紊亂等。3）腸外表現(xiàn)：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等。2、臨床分型：1）臨床類型：初發(fā)型；慢性復(fù)發(fā)型；慢性持續(xù)型；急性暴發(fā)型2）臨床嚴(yán)重程度：輕度：腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈速、貧血無(wú)或輕；重度：腹瀉每日6次以上，有明顯黏液膿血便，體溫37.5度，脈搏90次/分，血紅蛋白11.2mmol/L（無(wú)糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；4）腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。4、治療：內(nèi)科綜合性治療，具體措施包括以下幾個(gè)方

4、面：1）常規(guī)給與基礎(chǔ)治療：禁食；胃腸減壓：必要時(shí)置鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓；靜脈輸液；止痛；抗生素；抑酸治療2）內(nèi)科治療：監(jiān)護(hù)；維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量；營(yíng)養(yǎng)支持；抗菌藥物；減少胰液分泌；抑制胰酶活性3）內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)；4）中醫(yī)中藥；5）外科治療六、慢性腎小球腎炎：1、臨床表現(xiàn)：發(fā)生于任何年齡，青中年為主，有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，有不同程度腎功能減退；實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白1-3g/d，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞增多。2、診斷：凡是尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、管型尿、血尿）、水腫及高血壓達(dá)一年以上，無(wú)論有無(wú)腎功能損害都應(yīng)考慮。3、治療：治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨

5、床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，而不以消除尿紅細(xì)胞或輕微尿蛋白為目標(biāo)。采用綜合治療。1）積極控制高血壓和減少尿蛋白：高血壓治愈目標(biāo)尿蛋白1g/d，血壓控制在125/75mmHg以下；尿蛋白3.5g/d；血漿白蛋白30g/L；水腫；血脂升高2、并發(fā)癥：感染；血栓、栓塞并發(fā)癥：腎靜脈血栓最常見(jiàn)；急性腎衰竭；蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。3、治療：1）一般治療：凡有水腫、低蛋白血癥者需要臥床休息。給與正常量0.8-1.0g/(kg*d)，水腫時(shí)低鹽3g/d。2）對(duì)癥治療：A、利尿消腫：原則是不宜過(guò)快過(guò)猛，以免造成血容量不足，加重血液高黏度傾向，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。B、減少尿蛋白3）主要治療抑制免疫與炎癥

6、反應(yīng)：A、糖皮質(zhì)激素：原則和方案：起始足量常用藥物潑尼松1mg/(kg*d)，口服8周，必要時(shí)延長(zhǎng)至12周；緩慢減藥-足量治療后每2-3周減原用量的10%，減至20mg/d時(shí)更緩慢減量；長(zhǎng)期維持-最后以最小有效劑量10mg/d再維持半年左右。B、細(xì)胞毒藥物；C、環(huán)孢素等。4）并發(fā)癥防治九、缺鐵性貧血1、診斷：包括三個(gè)方面：1）貧血為小細(xì)胞低色素性：男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕婦Hb100g/L，MCV80fl，MCH27pg，MVHC32%；2）有缺鐵證據(jù)：ID符合下列任何一項(xiàng)可診斷：血清鐵蛋白12ug/L；骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵幼粒紅細(xì)胞少于15%；IDE-血

7、清鐵8.95umol/L，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5ug/gHb3）存在缺鐵的病因，鐵劑治療有效。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：1）血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血。2）骨髓象：增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，呈核老漿幼現(xiàn)象。3）鐵代謝：血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，sTfR濃度8mg/L，血清鐵蛋白1.5*109/L，血小板100*109/L，白細(xì)胞分類中無(wú)白血病細(xì)胞；骨髓象中原始粒I型+II型5%；無(wú)Auer小體，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞正常，無(wú)隨外白血病。第二階段：緩解后治療：主要方法為化療和造血干細(xì)胞移植。十一、糖尿病酮癥酸中毒1、診斷：早期診斷是治療成敗的關(guān)鍵。有無(wú)糖尿病病史；誘因；臨床表現(xiàn)；尿糖、尿酮；血糖升高；二氧化碳結(jié)合力等。2、治療1）治療原則盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和小吃病因，防止并發(fā)癥，降低病死率。A、補(bǔ)液：最關(guān)鍵最重要的治療措施，首選生理鹽水B、胰島素治療小劑量胰島素治療方案：每小時(shí)給與每公斤體重0.1U胰島素+首次負(fù)荷劑量10-20U胰島素。C、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：補(bǔ)堿指征血pH7.1，