肺結核（PPT教程）

1、肺結核肺結核Pulmonary TuberculosisPulmonary Tuberculosis 廣廣 東東 醫(yī)醫(yī) 學學 院院呼呼 吸吸 疾疾 病病 研研 究究 所所一、概一、概 述述 肺結核是由結核桿菌引起的一種肺結核是由結核桿菌引起的一種肺部慢性傳染病。其病理特點是結核肺部慢性傳染病。其病理特點是結核結節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成。臨床結節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成。臨床過程緩慢，常有低熱、乏力、咳嗽和過程緩慢，常有低熱、乏力、咳嗽和咯血等表現(xiàn)。臨床上多呈慢性過程，咯血等表現(xiàn)。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急性起病。少數(shù)可急性起病。二、流行病學二、流行病學1 1、全球疫情、全球疫情2 2、我國疫情

2、、我國疫情 高感染率高感染率 高患病率、死亡人數(shù)多高患病率、死亡人數(shù)多 遞減率低遞減率低 高耐藥率高耐藥率 中青年患病多中青年患病多 地區(qū)患病率差異大地區(qū)患病率差異大 三、結核分枝桿菌三、結核分枝桿菌結核菌結核菌是引起各種結核的病因。是引起各種結核的病因。結核菌特點：結核菌特點：(1) 屬分支桿菌屬分支桿菌, 多形性多形性(2) 抗酸性抗酸性(3) 需需O2、生長緩慢、生長緩慢(4) 對外界環(huán)境抵抗力較強對外界環(huán)境抵抗力較強(5) 菌體結構復雜菌體結構復雜 類脂質病理反應類脂質病理反應 （組織）、變態(tài)反應（組織）、變態(tài)反應 蛋白質結核菌素（皮膚）蛋白質結核菌素（皮膚） 多糖類免疫應答多糖類免疫

3、應答四結核病在人群中的傳播四結核病在人群中的傳播1 傳染源：傳染源：主要是繼發(fā)性肺結核患者主要是繼發(fā)性肺結核患者2 傳播途徑：傳播途徑： 呼吸道傳播：最常見，占呼吸道傳播：最常見，占80% 其他途徑：少見其他途徑：少見 消化道、皮膚、粘膜、生殖器官接觸消化道、皮膚、粘膜、生殖器官接觸 3 易感人群易感人群4 影響傳染性的因素影響傳染性的因素五五 結核病的發(fā)生與發(fā)展結核病的發(fā)生與發(fā)展 1人體的反應性：免疫力人體的反應性：免疫力 變態(tài)反應變態(tài)反應 (1) 免疫力：免疫力： 自然免疫力自然免疫力 先天性，非特異性先天性，非特異性 獲得性免疫力獲得性免疫力 后天獲得、特異性后天獲得、特異性(2) 變態(tài)

4、反應（過敏反應）變態(tài)反應（過敏反應） 初 染初 染TB菌菌48周周敏感反應（變態(tài)反應敏感反應（變態(tài)反應）TB菌菌再染再染遲發(fā)型（遲發(fā)型（）變態(tài)反應）變態(tài)反應淋巴細胞淋巴細胞(T細胞細胞)釋放釋放炎性因子、炎性因子、LC毒素、皮膚反應因子毒素、皮膚反應因子滲出，干酪樣壞死滲出，干酪樣壞死(3) 變態(tài)反應與免疫關系變態(tài)反應與免疫關系將一定量的結核菌注射豚鼠皮下：將一定量的結核菌注射豚鼠皮下： 局部反應小：局部反應?。何葱纬勺儜B(tài)反應未形成變態(tài)反應 1015天后局部出現(xiàn)紅、腫、結節(jié)、潰天后局部出現(xiàn)紅、腫、結節(jié)、潰 瘍，經(jīng)久不愈：瘍，經(jīng)久不愈：TB菌大量繁殖菌大量繁殖 L管管蔓延蔓延局部淋巴結（肺門局部

5、淋巴結（肺門LN腫大）腫大） 23m后患全身后患全身TB死亡（死亡（TB血型血型播散播散）說明：初次感染結核菌，無變態(tài)反應，說明：初次感染結核菌，無變態(tài)反應， 亦無免疫力。亦無免疫力。給給48周前感染過結核菌豚鼠（幸存者）周前感染過結核菌豚鼠（幸存者）接種結核菌（再染）：接種結核菌（再染）： 23天后，局部反應劇烈，紅、腫、天后，局部反應劇烈，紅、腫、 硬結、潰瘍、壞死、結痂、愈合硬結、潰瘍、壞死、結痂、愈合 局部淋巴結無反應局部淋巴結無反應 無全身播散（其他器官找不到無全身播散（其他器官找不到TB 菌），也不死亡菌），也不死亡此種結核菌對初染與再染不同反應的此種結核菌對初染與再染不同反應的現(xiàn)

6、象稱現(xiàn)象稱Koch（郭霍）氏現(xiàn)象。（郭霍）氏現(xiàn)象。 2 原發(fā)感染原發(fā)感染吸入結核菌吸入結核菌巨噬細胞巨噬細胞TBTB生長繁殖生長繁殖TB活力強存活炎癥反應炎癥反應（原發(fā)性）（原發(fā)性）淋巴管淋巴管淋巴結淋巴結免疫反應免疫反應播散播散殺滅殺滅TBTB愈合愈合原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征3 繼發(fā)感染繼發(fā)感染 內源性復發(fā)內源性復發(fā)外源性感染外源性感染繼發(fā)性肺結核繼發(fā)性肺結核六、病理特征六、病理特征 1 基本病理：滲出基本病理：滲出,增生增生,干酪樣壞死干酪樣壞死 2 特點：破壞與修復同時進行特點：破壞與修復同時進行 3 病理變化轉歸病理變化轉歸病理（滲出）病理（增殖） 病理（變質）七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)1癥

7、狀癥狀(1) 呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難(2) 全身癥狀全身癥狀 結核中毒癥狀：午后低熱結核中毒癥狀：午后低熱(潮熱潮熱)，盜汗，乏，盜汗，乏力，食欲減退（納差），消瘦等力，食欲減退（納差），消瘦等 全身不適，心悸，煩躁，月經(jīng)不調，閉經(jīng)全身不適，心悸，煩躁，月經(jīng)不調，閉經(jīng)2體征體征(1) 輕者可無陽性體征，或于肺輕者可無陽性體征，或于肺 尖聞濕性啰音尖聞濕性啰音 (2) 病灶廣泛時，則出現(xiàn)肺實變征，病灶廣泛時，則出現(xiàn)肺實變征， 結核性胸膜炎時有胸積液體征等結核性胸膜炎時有胸積液體征等八、實驗室檢查八、實驗室檢查1痰結核菌檢查痰結核菌檢查意義：

8、意義： 陽性者可確診陽性者可確診 考核療效考核療效 流行病學流行病學方法：方法： 直接涂片法：直接涂片法：0.5-1萬條萬條/ml（）（） 培養(yǎng)法：培養(yǎng)法：100條條/ml（）（） 其他：、免疫學方法等其他：、免疫學方法等 2結核菌素（結素）試驗（結核菌素（結素）試驗（PPD）方法：方法：1:2000 PPD 0.1ml（5萬萬u）左前）左前 臂曲側皮內注射，臂曲側皮內注射，4872h看結果看結果(3) 反應：反應： 局部硬結直徑局部硬結直徑 4mm （）（） 59mm（）（） 1019mm（+） 20mm（+） 或起水泡，潰瘍，周圍偽足（或起水泡，潰瘍，周圍偽足（L管炎）管炎） 病灶反應病灶

9、反應 全身反應全身反應(4) 意義：用于測定人體是否受過結核意義：用于測定人體是否受過結核菌感染。菌感染。陽性反應：陽性反應： ()(+)曾受結核菌感染曾受結核菌感染 (+)可能有活動結核可能有活動結核 3歲以下兒童陽性可提示活動性結歲以下兒童陽性可提示活動性結 核存在核存在陰性反應：陰性反應： 未感染過結核菌未感染過結核菌 變態(tài)反應前期（感染變態(tài)反應前期（感染TB 48W內）內） 用免疫抑制劑（激素，抗癌藥）用免疫抑制劑（激素，抗癌藥） 營養(yǎng)不良、老年人、急性傳染病、嚴重營養(yǎng)不良、老年人、急性傳染病、嚴重 結核病結核病 免疫缺陷：免疫缺陷：TLC功能低下功能低下 技術問題：注射過深，試劑過期

10、，量少技術問題：注射過深，試劑過期，量少 3X線線浸潤性病變浸潤性病變：淡薄、云霧狀、模糊：淡薄、云霧狀、模糊干酪樣病變干酪樣病變：密度高、濃密不一：密度高、濃密不一增殖性病變增殖性病變: 條索狀、斑點狀，邊緣條索狀、斑點狀，邊緣 較清楚較清楚鈣鈣 化化 灶灶：高密度，邊緣銳利：高密度，邊緣銳利空空 洞洞：有環(huán)形邊界透光區(qū)：有環(huán)形邊界透光區(qū)4纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查九、臨床類型九、臨床類型（一）原發(fā)型肺結核（一）原發(fā)型肺結核 包括原發(fā)綜合征和胸內淋巴結結核包括原發(fā)綜合征和胸內淋巴結結核特點：特點：1初次感染者，多見于兒童初次感染者，多見于兒童2機體抵抗力低，經(jīng)呼吸道感染機體抵抗力低，經(jīng)

11、呼吸道感染3病灶多為單個，位于上葉底部、下葉上病灶多為單個，位于上葉底部、下葉上 部，靠近胸膜處部，靠近胸膜處4肺肺X線可見啞鈴狀陰影線可見啞鈴狀陰影原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征5癥狀輕：微熱，咳嗽，納差，體重癥狀輕：微熱，咳嗽，納差，體重6轉歸：大多數(shù)自然愈合，少數(shù)引起播散轉歸：大多數(shù)自然愈合，少數(shù)引起播散（二）血行播散型肺結核（二）血行播散型肺結核1結核菌來源結核菌來源(1) 多數(shù)由原發(fā)性肺結核發(fā)展而來多數(shù)由原發(fā)性肺結核發(fā)展而來(2) 繼發(fā)于身體組織結核病灶繼發(fā)于身體組織結核病灶2類型類型(1) 急性血行播散型（粟粒性）肺結核急性血行播散型（粟粒性）肺結核 免疫力過低或感染菌量大、毒力強，免疫力過

12、低或感染菌量大、毒力強， 中毒癥狀明顯：高熱、盜汗、氣急、頭痛中毒癥狀明顯：高熱、盜汗、氣急、頭痛 （6070%引起結腦）。引起結腦）。胸片示：雙肺滿布均勻、等大粟粒狀陰影，胸片示：雙肺滿布均勻、等大粟粒狀陰影， 約約23mm小結節(jié)。小結節(jié)。(2) 亞急性或慢性血行播散型肺結核亞急性或慢性血行播散型肺結核 機體有一定的免疫力，結核菌經(jīng)血管、機體有一定的免疫力，結核菌經(jīng)血管、淋巴管多次分批入肺。淋巴管多次分批入肺。 癥狀輕，進展慢。癥狀輕，進展慢。 胸片示胸片示粟粒病灶大小不均，新舊不一，粟粒病灶大小不均，新舊不一， 常較對稱地分布在兩肺上、中部。常較對稱地分布在兩肺上、中部。 （三）繼發(fā)型肺結

13、核（三）繼發(fā)型肺結核 包括包括 ：浸潤性肺結核：浸潤性肺結核 空洞性肺結核空洞性肺結核 結核球結核球 干酪樣肺炎干酪樣肺炎 纖維空洞性肺結核纖維空洞性肺結核結核菌來源結核菌來源(1) 內源性復發(fā)內源性復發(fā)(2) 外源性重染外源性重染病灶特點病灶特點(1) 好發(fā)好發(fā)于肺上葉尖后段、下葉背段于肺上葉尖后段、下葉背段(2) 病變復雜多樣化病變復雜多樣化(3) 臨床表現(xiàn)病情可輕可重臨床表現(xiàn)病情可輕可重（1）浸潤性肺結核）浸潤性肺結核特點：病變多發(fā)生于肺尖和鎖骨下特點：病變多發(fā)生于肺尖和鎖骨下 X線示小片狀或斑點狀陰影線示小片狀或斑點狀陰影（2）空洞性肺結核）空洞性肺結核浸潤浸潤病灶病灶炎癥炎癥吸收（部

14、分或吸收（部分或全部），纖維化全部），纖維化干酪干酪樣變樣變壞死壞死溶解溶解空洞空洞空洞空洞吸收吸收張力性張力性引流支氣管不通暢引流支氣管不通暢薄壁薄壁2mm厚壁厚壁2mm凈化凈化無壞死物質，上皮細胞無壞死物質，上皮細胞長入洞內壁（空洞開放愈合）長入洞內壁（空洞開放愈合）纖維組織增生纖維組織增生不變不變空洞空洞鈣化鈣化包裹性包裹性鈣鈣 化化胸膜炎胸膜炎血行播散血行播散 支氣管播散支氣管播散 干酪樣肺炎干酪樣肺炎（3）結核球）結核球 干酪樣病變纖維包裹，內有鈣化、空洞干酪樣病變纖維包裹，內有鈣化、空洞 （4）干酪樣肺炎）干酪樣肺炎 大片實變影，蟲蝕樣空洞大片實變影，蟲蝕樣空洞（5）纖維空洞性肺結

15、核）纖維空洞性肺結核特點：特點：()病程長病程長()有纖維厚壁空洞（有纖維厚壁空洞（2mm）()病程中病灶的修復、好轉與惡化交替出現(xiàn)病程中病灶的修復、好轉與惡化交替出現(xiàn)()常有反復的支氣管播散常有反復的支氣管播散 () 較廣泛的纖維性病變（胸膜增厚、氣管移位、較廣泛的纖維性病變（胸膜增厚、氣管移位、肺門抬高、肺紋理垂柳狀）及代償性肺氣腫肺門抬高、肺紋理垂柳狀）及代償性肺氣腫 () 經(jīng)常排菌，為傳染源。臨床突出經(jīng)常排菌，為傳染源。臨床突出表現(xiàn)是肺功能障礙和反復大咯血，常表現(xiàn)是肺功能障礙和反復大咯血，常由于急性呼吸道感染而致呼衰或死于由于急性呼吸道感染而致呼衰或死于大咯血窒息。大咯血窒息。 X線表

16、現(xiàn)線表現(xiàn)：（四）結核性胸膜炎（四）結核性胸膜炎 包括結核性膿胸包括結核性膿胸（五）其它肺外結核（五）其它肺外結核 骨結核、腎結核、腸結核、骨結核、腎結核、腸結核、 結核性腦膜炎結核性腦膜炎（六）菌陰肺結核（六）菌陰肺結核 診斷標準：診斷標準： 凃片陰性凃片陰性3次培養(yǎng)陰性次培養(yǎng)陰性1次次 下列條件下列條件（1）典型肺結核臨床表現(xiàn)和）典型肺結核臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（2）抗結核治療有效）抗結核治療有效（3）臨床可排除其他非結核性肺部疾?。┡R床可排除其他非結核性肺部疾?。?）PPD強陽性，血清抗結核抗體陽性強陽性，血清抗結核抗體陽性（5）痰結核菌）痰結核菌PCR陽性陽性（6）肺外組織病理示結核病

17、變）肺外組織病理示結核病變（7）BAL液中檢出抗酸桿菌液中檢出抗酸桿菌（8）支氣管或肺部組織活檢示結核病變）支氣管或肺部組織活檢示結核病變十、診斷十、診斷 診斷程序診斷程序1 可疑癥狀患者的篩選可疑癥狀患者的篩選2 是否肺結核是否肺結核3 有無活動性有無活動性4 是否排菌是否排菌十、診斷十、診斷癥狀體征輔助檢查癥狀體征輔助檢查診斷的記錄程序：診斷的記錄程序：完整的完整的TB病診斷應包括：病診斷應包括：1臨床類型、病灶及空洞的部位臨床類型、病灶及空洞的部位2痰菌檢查：涂、培、無痰、未查痰菌檢查：涂、培、無痰、未查3初治、復治初治、復治4. 并發(fā)癥（自發(fā)性氣胸、肺不張）并發(fā)癥（自發(fā)性氣胸、肺不張）

18、5. 并存?。ㄎ?、糖尿?。┎⒋娌。ㄎ?、糖尿病）6. 6. 手術（肺葉切除、胸廓形成術）手術（肺葉切除、胸廓形成術）初治初治: (1)未開始治療未開始治療 (2)正進行標準化療正進行標準化療,未滿療程未滿療程 (3)不規(guī)則化療未滿不規(guī)則化療未滿1個月個月復治復治: (1) 初治失敗初治失敗 (2)規(guī)律化療滿療程后，痰菌規(guī)律化療滿療程后，痰菌() (3) 不規(guī)則化療超過不規(guī)則化療超過1個月者個月者 (4) 慢性排菌者慢性排菌者如：如： 原發(fā)型肺結核原發(fā)型肺結核 右中右中 凃（）初治凃（）初治 繼發(fā)型肺結核（浸潤性）繼發(fā)型肺結核（浸潤性） 左上左上 培（）初治培（）初治 急性血行播散型肺結核急性

19、血行播散型肺結核 雙上、中、下雙上、中、下 凃（）初治凃（）初治 繼發(fā)型肺結核（纖維空洞）繼發(fā)型肺結核（纖維空洞） 左上左上 凃（）凃（） 復治復治 肺不張肺不張 糖尿病糖尿病 右上肺切除術后右上肺切除術后十一、鑒別診斷十一、鑒別診斷1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病2支氣管擴張支氣管擴張3大葉性肺炎（與干酪性肺炎鑒別）大葉性肺炎（與干酪性肺炎鑒別）4肺炎（與浸潤型肺結核鑒別）肺炎（與浸潤型肺結核鑒別）5慢性肺膿腫慢性肺膿腫6肺癌肺癌7. 縱隔和肺門疾病縱隔和肺門疾病8. 其他疾?。▊⊙Y、白血病等）其他疾病（傷寒、敗血癥、白血病等） 十二、并發(fā)癥十二、并發(fā)癥1肺外結核：骨、淋巴結、腎、

20、肺外結核：骨、淋巴結、腎、 子宮內膜、結腦子宮內膜、結腦2肺結核損害造成：肺纖維化、肺結核損害造成：肺纖維化、 肺氣腫、肺心病、氣胸肺氣腫、肺心病、氣胸十三、治療十三、治療（一）一般治療（一）一般治療（二）化學治療（二）化學治療1化療原則化療原則 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合2化療的主要作用化療的主要作用 殺菌殺菌、 防止耐藥菌產(chǎn)生防止耐藥菌產(chǎn)生、 滅菌滅菌3 藥物對不同結核菌的作用藥物對不同結核菌的作用結核菌結核菌 A群群:巨噬細胞外、空洞干酪液化部巨噬細胞外、空洞干酪液化部 B群群:巨噬細胞內酸性環(huán)境、巨噬細胞內酸性環(huán)境、 空洞壁空洞壁 C群群:半靜止狀態(tài)、可間

21、歇繁殖半靜止狀態(tài)、可間歇繁殖 D群：休眠狀態(tài)群：休眠狀態(tài)藥物作用藥物作用 A群群:異煙肼異煙肼鏈霉素鏈霉素利福平利福平已胺丁醇已胺丁醇 B群群:吡嗪酰胺吡嗪酰胺利福平利福平異煙肼異煙肼 C群群:利福平利福平異煙肼異煙肼4常用抗結核藥物常用抗結核藥物異煙肼（異煙肼（INH H） 作用作用: 為全價殺菌藥為全價殺菌藥,抑制抑制DNA合成及合成及 阻礙細胞壁合成，殺滅吞噬細胞內阻礙細胞壁合成，殺滅吞噬細胞內 外的結核分枝桿菌外的結核分枝桿菌, A群群 用用 法：成人法：成人0.3 qd （頓服）（頓服） 副作用副作用: 肝損害、末梢肝損害、末梢N炎、精神興奮炎、精神興奮利福利福平平（RFP R）作用

22、作用:為全價殺菌劑為全價殺菌劑,主要是抑制菌體主要是抑制菌體 RNA聚合酶，從而阻礙聚合酶，從而阻礙mRNA合成合成,殺殺滅吞噬細胞內外的結核分枝桿菌滅吞噬細胞內外的結核分枝桿菌, C群群用量：用量：450600mg/天，空腹頓服天，空腹頓服副作用：肝功能損害，過敏反應等副作用：肝功能損害，過敏反應等鏈霉素鏈霉素（SM S） 作用作用:為半價殺菌劑，干擾酶的活性，為半價殺菌劑，干擾酶的活性， 阻礙蛋白合成阻礙蛋白合成,殺滅吞噬細胞外堿殺滅吞噬細胞外堿 性環(huán)境中的結核桿菌性環(huán)境中的結核桿菌, A群群用量：用量：0.751.0/天天 im（AST）副作用：副作用：(1) 前庭功能損害前庭功能損害

23、(2) 耳蝸損害耳蝸損害 (3) 腎功能損害腎功能損害吡嗪酰胺吡嗪酰胺（PZA Z） 作用作用:半價殺菌藥半價殺菌藥,能殺滅吞噬細胞內、能殺滅吞噬細胞內、 酸性環(huán)境中的結核菌酸性環(huán)境中的結核菌, B群群 用量：用量：1.52.0g/日，分三次日，分三次 副作用：肝功損害，高尿酸血癥，過敏副作用：肝功損害，高尿酸血癥，過敏乙胺丁醇乙胺丁醇（EMB E） 作用作用:為強有力的抑菌劑。為強有力的抑菌劑。 用量：用量：0.751.0/天天 p.o 副作用：球后視神經(jīng)炎等副作用：球后視神經(jīng)炎等對氨水揚酸鈉對氨水揚酸鈉（PAS P） 作用作用:為抑菌劑為抑菌劑,抑制細胞外細菌生長繁殖抑制細胞外細菌生長繁殖

24、 （阻礙葉酸合成）（阻礙葉酸合成） 用量：用量：812g/天，分天，分34次口服次口服 連用半年連用半年 靜滴靜滴12.0+5%GS500ml qd12m 副作用：胃腸道不適副作用：胃腸道不適、過敏反應、肝損害過敏反應、肝損害氨硫氨硫脲脲（TB1 T） 抑菌劑抑菌劑 用量：用量：75100mg/天天 副作用：胃腸道不適，肝損害，骨髓副作用：胃腸道不適，肝損害，骨髓 抑制，抑制， 皮疹，腎功能損害皮疹，腎功能損害 乙（丙）硫異菸胺乙（丙）硫異菸胺（TH） 抑菌劑抑菌劑 用量：用量：0.50.75/天，分天，分23次口服次口服 副作用：胃腸道不適，肝損害等副作用：胃腸道不適，肝損害等卡那霉素卡那霉

25、素（KM K） 用量：用量：0.751.0/天，分天，分2次次im 副作用：同鏈霉素副作用：同鏈霉素卷曲霉素卷曲霉素（CPM Cp） 用量：用量：0.751.0/天，分天，分2次次im 副作用：同卡那霉素副作用：同卡那霉素氟嗪酸氟嗪酸： 對耐藥結核菌有效，對耐藥結核菌有效，0.2 Bid5化療方案化療方案（1）初治凃陰）初治凃陰 每日用藥方案：每日用藥方案：2HRZ/4HR 間歇間歇用藥方案：用藥方案：2H3R3Z3/4H3R3 （2）初治凃陽）初治凃陽 每日用藥方案：每日用藥方案：2HRZE/4HR 間歇間歇用藥方案：用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R3（3）復治凃陽：）復治凃陽：原則：

26、原則：(1) 按痰菌藥敏試驗選用藥按痰菌藥敏試驗選用藥(2) 方案方案 每日用藥方案：每日用藥方案： 2HRZSE/4-6HR 間歇間歇用藥方案：用藥方案： 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3（三）其他治療（三）其他治療 1) 中毒癥狀（發(fā)熱）中毒癥狀（發(fā)熱） 強的松強的松510mg Tid 適用于中毒適用于中毒癥狀明顯，滲出性胸膜炎，結腦，癥狀明顯，滲出性胸膜炎，結腦，急性粟粒性結核，干酪性肺炎。急性粟粒性結核，干酪性肺炎。 2) 咯血：少量咯血：少量100ml/天天 中等中等 100500ml/天天 大量大量500ml/天天 少量：休息，小量鎮(zhèn)靜劑，安絡血少量：休息，小量鎮(zhèn)靜劑，安絡血

27、 大量咯血：大量咯血：取患側臥位或平臥取患側臥位或平臥止血藥：止血藥： a 垂體后葉素垂體后葉素 b 12%普魯卡因普魯卡因 ,酚妥拉明酚妥拉明 c 安絡血安絡血 d 止血芳酸止血芳酸介入治療介入治療手術治療手術治療3）窒息的搶救）窒息的搶救 (1) 嚴格臥位，吸氧，煩躁者適用鎮(zhèn)靜藥嚴格臥位，吸氧，煩躁者適用鎮(zhèn)靜藥 (2) 頭低腳高，頭低腳高，45俯臥位俯臥位 (3) 應用止血藥應用止血藥 (4) 氣囊導管、纖支鏡氣囊導管、纖支鏡 (5) 出血多可少量輸血出血多可少量輸血4 ） 手術治療手術治療十四、十四、肺結核與相關疾病肺結核與相關疾病 1. HIV/AIDS 2. 肝炎肝炎 2SHE/10HE 3. 糖尿病糖尿病 4. 矽肺矽肺 H 612十五、結核病控制十五