臨床麻醉學試題及答案

1、臨床麻醉學試題及答案（1）一、名詞解釋（每題2 分，共 20 分）1、 ASA4級： 有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對其生命安全的威脅。施行麻醉和手術(shù)均有危險，風險很大。2、基礎麻醉：應用全麻藥使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手術(shù)或有創(chuàng)操作，稱為基礎麻醉。3、全麻誘導： 無論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為全麻的誘導。4、局麻藥毒性反應： 血液中局麻藥的濃度超過機體的耐受能力， 引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀，稱為局麻藥的毒性反應。5、神經(jīng)阻滯：將局麻藥注射至神經(jīng)

2、干、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)旁，暫時地阻斷該神經(jīng)的傳導功能，使受該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為神經(jīng)阻滯。6、異常廣泛阻滯：注入常規(guī)劑量局麻藥后，出現(xiàn)異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，但并非是全脊麻，阻滯范圍雖廣，但仍為節(jié)段性，骶神經(jīng)支配的區(qū)域，甚至低腰部神經(jīng)功能仍保持正常。7、呼吸抑制：是指通氣不足，它可表現(xiàn)為呼吸頻率慢及潮氣量減低、PaO2 低下、 PaCO2升高。8、中心靜脈壓：是指上腔或下腔靜脈即將進入右心房處的壓力或右心房壓力，正常值為512cmH2O。9、眼心反射： 是一種三叉神經(jīng) -迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為心動過緩、過早搏動、二聯(lián)律、交界性心律和房室傳導阻滯，甚至引起心臟停搏。10、門脈高壓癥：門靜

3、脈壓力超過25cmH2O（ 2.45kPa）時可表現(xiàn)出一系列臨床癥狀，稱門脈高壓癥。二、填空（每題 1 分，共 15 分）1、阿曲庫銨的代謝和排泄不依賴于肝、腎功能，主要通過非酶性的化學分解，稱之為Hofmann 消除。2、臨床上常將兩種或兩種以上的麻醉藥復合應用，稱為復合麻醉， 或?qū)⒉煌穆樽矸椒?lián)合應用，稱為聯(lián)合麻醉。3、過去將慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者概稱為慢性阻塞性肺病。4、 Langeron 提出了五項與面罩通氣困難獨立相關(guān)因素；如年齡大于55 歲，體重指數(shù)26kg/m2 等。5、心房顫動麻醉前宜將心室率控制在80 次 / 分鐘左右， 至少不應超過100 次 / 分鐘。 6、圍手

4、術(shù)期保證病人呼吸道通暢和有效通氣至關(guān)重要，呼吸功能管理是麻醉醫(yī)師的重要職責。7、氣管插管禁忌證主要有喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫。8、臨床評價吸入麻醉藥主要從可控性、麻醉強度以及對循環(huán)和呼吸的影響等方面進行比較。9、頸叢神經(jīng)阻滯常用局麻藥有 0.25%布比卡因，一般不主張在局麻藥液中加入腎上腺素。10、臨床上常將感覺阻滯平面超過胸 4 者稱為高位脊麻，胸10 平面以下稱為低位脊麻。11、硬膜外間隙及蛛網(wǎng)膜下隙感染是椎管內(nèi)麻醉最嚴重的并發(fā)癥。 12、丙泊酚具有作用時間短、作用恢復較快、麻醉深度容易控制等優(yōu)點。13、控制性降壓過程中，腦和心肌最易受損，適當?shù)膭用}血壓對于腦循環(huán)尤其重要。14、常

5、用控制性降壓方法為吸入麻醉藥降壓、血管擴張藥降壓。15、氯胺酮是靜脈麻醉藥物中唯一可以增加腦血流和腦代謝的藥物。三、是非題（每題 1 分，共10 分）1、丙泊酚的進入臨床被認為是靜脈麻醉的一大進展。（ ）2、 Mallampati 氣道分級評定級，可見咽峽弓、軟腭，但腭垂被舌根部掩蓋而不可見。（ ）3、麻醉對肝、腎功能的影響往往較手術(shù)更為顯著，其中尤以影響肝血流或（和）腹腔臟器血管阻力的因素為甚。（）4、腎上腺是所有內(nèi)分泌腺中最常接受手術(shù)治療者。5、全身麻醉的各項用具只能供全身麻醉專用。（ ）（ ）6、疑有高度誤吸危險的病人，術(shù)前評估高度懷疑插管困難，應首選快速誘導氣管插管。（ ）7、臨床上常

6、用的靜脈全麻藥有特異性拮抗劑，如氟馬西尼可拮抗阿片類藥物的全部效應。（ ）8、術(shù)中高血壓是指血壓升高超過麻醉前的25%或血壓升高達140/90mmHg 以上。（ ）1/339、對胸科手術(shù)的病人，除一般的麻醉前準備外，重點應放在改善肺功能或心肺功能方面。（ ）10、口腔頜面外科手術(shù)除要求麻醉平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完全外，對肌肉松弛的要求也很高。（ ）四、選擇題（每題1 分，共 15 分）1 肺功能低于下列哪一項，一般列為手術(shù)禁忌證（A ）A、 30% B、35%C、 40%D、 45%E、50%2、下列哪一項，不是提示氣道處理困難的體征（B ）：A、不能張口B、頸細長C、頦退縮D、門齒突起E、頸椎活動受

7、限3 關(guān)于心功能級的敘述，下列哪項正確（E ）A、可平臥B、屏氣試驗10 20s C、心功能不全D、能勝任極輕微的體力活動E、有喘坐呼吸、心動過速等表現(xiàn)4、下列關(guān)于麻醉與腎功能關(guān)系的敘述，哪項正確（C ）A、椎管內(nèi)麻醉比全麻對腎功能的影響大B、全麻對腎功能的影響直接作用遠較間接作用為大C、對慢性腎功能衰竭或急性腎病病人原則上忌施擇期手術(shù)D、無尿就是急性腎功能衰竭。E、無尿即應按急性腎功能衰竭處理。5、下列哪一項是非困難氣道病人行氣管插管的最佳選擇。（ B ）A、吸入麻醉誘導B、靜脈快速誘導 C、保持自主呼吸的誘導D、清醒插管后再作靜脈快速誘導E、靜吸復合麻醉誘導6、下列關(guān)于困難氣道的原因，哪項

8、不正確（D）A、氣道生理解剖變異B、局部或全身疾患C、頜面部創(chuàng)傷D、呼吸、循環(huán)功能基本穩(wěn)定E、飽食、妊娠、7、下列哪項不是氣管插管即時并發(fā)癥（C ）A、牙齒及口腔軟組織損傷B、高血壓和心律失常C、氣道痙攣D、氣管導管誤入食管E、誤吸8、下列關(guān)于瑞芬太尼的敘述，哪些正確（ABD ）A、是新型超短時效阿片類鎮(zhèn)痛藥B、純粹的 u 型阿片受體激動劑C、消除半衰期約為6 分鐘 D、鎮(zhèn)痛強度與芬太尼相當E、無呼吸和循環(huán)功能抑制9、下列哪些是肌松藥引起心血管副反應的常見原因（ABC ）A、對自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用B、對自主神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用C、組胺釋放 D、非去極化肌松藥引起的血鉀升高E、低溫使肌松作用時間

9、延長10、根據(jù)脊神經(jīng)阻滯部位不同，將硬膜外阻滯分為下列哪幾類（ABDE ）A、中位硬膜外阻滯B、低位硬膜外阻滯C、鞍麻 D、骶管阻滯 E、高位硬膜外阻滯11、下列關(guān)于丙泊酚臨床應用的敘述，哪些正確（ABD）A、對循環(huán)系統(tǒng)有一定程度的抑制作用B、用于年老體弱病人血壓下降明顯C、靜脈使用時，無呼吸暫?，F(xiàn)象D、在未行氣管插管的病人中應保持呼吸道通暢E、無注射痛 12、關(guān)于心肌缺血ECG的表現(xiàn)，下列哪些正確（ ABDE）A、心傳導異常 B、心律失常 C、出現(xiàn) U 波， R 波進行性升高；D、 S-T段壓低大于 1mm 或抬高超過 2mm ； E、 T 波低平、雙向或倒置13、影響平均動脈壓的主要因素是

10、下列哪幾項（ACE）14、 A、心肌收縮力B、血管彈性 C、后負荷 D、心率 E、前負荷14、誘發(fā)術(shù)后肺部并發(fā)癥的風險因素，下列哪些正確（ABCDE）A、吸煙 B、年齡超過60 歲 C、肥胖 D、手術(shù)較廣泛而手術(shù)時間在3 小時 E、術(shù)前呼吸道感染15、下列哪些屬于藥物降低顱內(nèi)壓措施（AD ）A、滲透性脫水劑B、低溫療法 C、腦室外引流 D、腎上腺皮質(zhì)激素E、 低張液體五、簡答題（每題6 分，共30 分）2/331、簡述胸科手術(shù)麻醉的基本要求有哪些？答： 1 、消除或減輕縱隔擺動與反常呼吸2、避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴散3、保持 PaO2 和 PaCO2于基本正常水平4、減輕循環(huán)障礙5、保持體溫。2、簡述

11、顱腦手術(shù)麻醉的注意事項有哪些？答： 1 、調(diào)控顱內(nèi)壓2、選擇合適的呼吸方式3、控制性低血壓和低溫技術(shù)的應用4、特殊體位5、輸血輸液6、加強麻醉期間監(jiān)測。3、簡述嚴重創(chuàng)傷病人監(jiān)測項目有哪些？答：1、脈率與動脈壓 2、尿量 3、中心靜脈壓與肺毛細血管楔壓 4、體溫監(jiān)測 嚴重休克初期 5 、血細胞比容 6、動脈血乳酸鹽 7 、動脈血氣。4、簡述腎移植術(shù)麻醉藥的選擇原則是什么？答： 1 、藥物的代謝和排匯不在腎臟或不主要依賴腎臟；2、無腎毒性3、藥物作用時間短。5、硬膜外麻醉施行腹腔鏡手術(shù)時，發(fā)生嚴重呼吸抑制的原因有哪些？答： 1 、麻醉阻滯平面過高時，抑制輔助呼吸肌作用，干擾循環(huán)穩(wěn)定2、術(shù)中輔助麻醉

12、性鎮(zhèn)痛藥劑量較大時，抑制氣道保護性反射，加重高二氧化碳血癥3、人工氣腹使腹內(nèi)壓上升，膈肌上移，加重對呼吸的抑制。六、病案分析題（10 分）患者 28 歲，女性，體重 53 kg，因?qū)m外孕破裂失血需急診手術(shù)。術(shù)前檢查：患者面色蒼白，神志淡漠，反應遲鈍，脈搏 153 次 /min ，血壓 76/45mmHg。實驗室檢查： Hb ：55g/L ， Hct： 18%。1、你認為該患者的最主要的臨床診斷是什么并簡述理由？(4 分)2、如該患者立即手術(shù)，試述麻醉的處理重點、首選麻醉方法以及你想采用的麻醉藥物？(6 分)1、答：最主要的臨床診斷是：宮外孕破裂出血并失血性休克(低血容量性休克 )。理由是：（

13、1）有引起失血性休克的直接因素(宮外孕破裂失血 )；（ 2）體征：面色蒼白，神志淡漠，反應遲鈍，脈搏加快，脈壓差縮小，休克指數(shù)大于1。2、答：麻醉處理重點是在迅速補充血容量量的同時實施麻醉，如無血源可快速補充醋酸復方電解質(zhì)溶液（勃脈為 A）或乳酸林格溶液或血漿代用品。宮外孕休克病人麻醉，首選全身麻醉，或緊急情況下可行局部浸潤加靜脈復合麻醉；用對心血管抑制較輕的依托咪酯、芬太尼、琥珀膽堿、瑞芬太尼等。3/33臨床麻醉學試題及答案（2）一、名詞解釋（每題2 分，共 20 分）1、 ASA5級：病情危重、頻臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險。2、頦甲距離：指在頸部完全伸展從下頜骨下緣到甲狀軟

14、有切跡的距離。3、復合麻醉：指在同一次麻醉過程中同時或先后使用兩種或兩種以上的麻醉藥物。4、聯(lián)合麻醉：指在同一麻醉過程中同時或先后采用兩種或兩種以上的麻醉技術(shù)。5、喉痙攣： 呼吸道的保護性反射聲門閉合反射過度亢進的表現(xiàn)，是麻醉的嚴重并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。6、術(shù)中知曉：是指病人在術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的事，并能告知有無疼痛情況。7、大量輸血：通常為24 小時內(nèi)輸入一倍或以上的全身血容量；3 小時內(nèi)輸入50%全身血容量和需要輸血 150ml/min 。8、體外循環(huán)：又稱心肺轉(zhuǎn)流術(shù)，其基本原理是將人體靜脈血經(jīng)上、下腔靜脈引出體外，經(jīng)人工肺氧合并排出一氧化碳，再將氧合后的血液經(jīng)人工心臟

15、泵入體內(nèi)動脈系統(tǒng)。9、高危妊娠：妊娠期某些病理因素，可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒安全或?qū)е码y產(chǎn)，稱為高危妊娠。10、阻塞性呼吸睡眠呼吸暫停綜合征：是以睡眠時上呼吸道塌陷、阻塞而引起嚴重打鼾甚至呼吸暫停（中止10 秒以上）為特征的癥候群。二、填空（每題1 分，共 15 分）1 簡單床旁測試病人肺功能的方法，包括屏氣試驗、吹氣試驗、吹火柴試驗。2、目前常用的肌松藥有維庫溴銨、阿曲庫銨、羅庫溴銨等。3、對第 III 度房室傳導阻滯的病人施行手術(shù)時應考慮安裝起搏器，對心胸比值0.7 的病人應視作高危病人。4、麻醉選擇總的原則是在能滿足手術(shù)要求的前提下盡量選擇最為有利的麻醉方法和藥物。5、寰枕關(guān)節(jié)活動度

16、是否影響頭頸前倔后伸，對插管所需口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。6、氣管導管插入過深，會進入一側(cè)主支氣管，導管插入過淺，套囊位于咽部，容易造成脫管。7、全麻誘導必須充分估計病人的耐受能力，謹慎從事，盡力預防可能發(fā)生的不良事件。8、氯胺酮是目前臨床所用的靜脈全麻藥中唯一可以產(chǎn)生較強鎮(zhèn)痛作用的藥物。9、羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥，麻醉效能與布比卡因相似，但毒性比布比卡因低。10、將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，分層阻滯組織中的神經(jīng)末梢而產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部浸潤麻醉。11、硬膜外阻滯的常用局麻藥有利多卡因、丁卡因、布比卡因、左旋布比卡因及羅哌卡因。12、靜吸復合麻醉是指將靜脈全身麻

17、醉和吸入麻醉同時或先后應用于同一次麻醉過程。13、心率、心肌收縮力和心室內(nèi)壓是影響心肌耗氧量的三個主要因素。14、成分輸血的種類為紅細胞制劑、新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀物。15、眼科手術(shù)的麻醉要注重維持眼內(nèi)壓穩(wěn)定和防止眼球手術(shù)操作時引起的眼心反射。三、判斷題（每題1 分，共 10 分）1、臨床麻醉學的任務是消除手術(shù)和某些診療操作時的疼痛和不適，但不包括產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛。（）2、心臟病人應先行非心臟的擇期手術(shù)，待情況改善后再行心臟手術(shù)為宜。（ ）3、肝功能不全或功能低下時，藥物的降解和消除速率加快，藥物時效縮短。（ ）4、急癥手術(shù)病人應注意有無“飽胃”或胃腸脹滿，應采取措施避免發(fā)生誤吸以保證呼吸道

18、通暢和防止嚴重肺部并發(fā)癥。（ ）5、拔管可以在幾乎完全清醒的條件下進行，但不能在深麻醉下進行。（ ）6、外科麻醉期達到了手術(shù)所需的麻醉深度，眼球固定于中央，瞳孔散大。（ ）7、為了避免麻醉意外事件，要求于麻醉期間把每隔1015 分鐘測定的血壓、脈搏、呼吸等數(shù)據(jù)。（ ）8、芬太尼，鎮(zhèn)痛效應強，約為嗎啡的175225 倍。（ ）9、肌松藥能在病人清醒時應用，并可替代麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥。（ ）10、隨著蛛網(wǎng)膜下隙阻滯范圍的擴大，其對血流動力學影響也增加，并可影響呼吸功能。（ ）4/33四、選擇題（每題1 分，共 15 分）1、下列關(guān)于肝功能異常與麻醉關(guān)系的敘述，哪項不正確（B ）A、肝功能異常麻醉難度增

19、加B、肝功能異常麻醉和手術(shù)成為禁忌C、可能發(fā)生凝血機制障礙D、麻醉前準備中應注意對肝功能的維護和改善E、可影響某些麻醉藥物的代謝2、下列哪項不是氣管拔管和拔管后并發(fā)癥（D）A、喉痙攣 B、拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物阻塞C、咽喉痛D、牙齒及口腔軟組損傷E、聲帶麻痹3、關(guān)于氯胺酮在臨床麻醉中的應用，下列那項正確（E ）A、禁用于小兒麻醉B、適用于先天性心臟病有左向右分流的麻醉C、禁用于支氣管哮喘病人的麻醉D、可用于嚴重的高血壓患者的麻醉E、適用于各種短小手術(shù)、體表手術(shù)和診斷性檢查的麻醉4、關(guān)于術(shù)中控制性降壓將平均動脈血壓減低范圍的要求，哪項正確（A ）A、 5065mmHg B、4555mmHg C

20、、 4560mmHg D、 6575mmHg E、 6580mmHg5、下列關(guān)于支氣管痙攣表現(xiàn)的敘述，那項正確（C ）A、為吸氣性呼吸困難B、吸氣期延長 C、呼吸費力而緩慢，常伴哮鳴音D、心率減慢，但無心律失常E、極度嚴重的支氣管痙攣也必然有呼吸音6、下列關(guān)于術(shù)中低血壓概念的敘述，那項最正確（D ）A、血壓降低幅度超過麻醉前25%或收縮壓降低達85mmHgB、血壓降低幅度超過麻醉前20%或收縮壓降低達85mmHgC、血壓降低幅度超過麻醉前25%或收縮壓降低達80mmHgD、血壓降低幅度超過麻醉前20%或收縮壓降低達80mmHgE、血壓降低幅度超過麻醉前15%或收縮壓降低達85mmHg7、下列哪

21、項不是ASA的基本監(jiān)測標準（標準二）項目（B ）A、吸入氧分量B、麻醉深度C、血壓和脈搏D、心電圖、脈搏氧飽和度E、呼氣末二氧化碳分壓8、對胸科手術(shù)病人麻醉前的準備，下列哪些正確（ABDE ）A、停止吸煙 B、控制氣道感染C、高濃度氧吸入D、保持氣道通暢E、鍛煉呼吸功能9 下列關(guān)于成人二尖瓣口面積（MVA）的敘述，哪些正確（ACDE ）A、成人 MVA 正常為 46cm2， B、成人 MVA 正常為 35cm2 C、MVA2.51.5cm2 為輕度狹窄， D、1.51.1cm2為中度狹窄 E、1cm2 為重度狹窄。10、關(guān)于由顱外因素引起的顱內(nèi)高壓的常見原因，下列哪些正確（BCE ）A、腦脊循

22、環(huán)障礙 B、顱腔狹小 C、胸、腹內(nèi)壓長時間升高 D、腦組織體積增加 E、動脈血壓或靜脈壓持續(xù)升高11、關(guān)于耳鼻喉科手術(shù)選擇全麻優(yōu)點的敘述，下列哪些正確（ACD）A、不受手術(shù)范圍和時間的限制 B、與手術(shù)相互干擾 C、氣管插管可控制氣道D、可防止血液和膿液誤吸 E、手術(shù)操作對氣管插管的固定與通暢度毫不妨礙12、關(guān)于婦科手術(shù)病人麻醉的敘述，下列哪些不正確（ABC） A、對麻醉藥的耐受性比一般成年男性高B、術(shù)前用藥和麻醉藥物的劑量應相應比男性酌情增加C、全身麻醉是國內(nèi)目前婦科手術(shù)手術(shù)中最常用的麻醉方法D、連續(xù)硬膜外阻滯是國內(nèi)目前婦科手術(shù)手術(shù)中最常用的麻醉方法E、連續(xù)硬膜外阻滯聯(lián)合腰麻國內(nèi)目前也是常用的

23、麻醉方法13、關(guān)于嚴重創(chuàng)傷病人的病情特點，下列哪些正確（ABCD ）A、病情緊急B、病情嚴重C、病情復雜D、疼痛劇烈E、無飽胃現(xiàn)象14、嚴重創(chuàng)傷病人的術(shù)前治療包括以下列哪幾項（ ABDE）A、確保氣道通暢及供氧 B、確保靜脈路通暢及迅速補足血容量C、糾正代謝性堿中毒 D、解除病人疼痛 E、監(jiān)測15、下列關(guān)于嬰幼兒術(shù)前禁飲禁食時間的敘述，哪些正確（BE）5/33A、術(shù)前 8 小時應禁食固體食物B、術(shù)前 6 小時應禁牛奶C、術(shù)前 5 小時應停止母乳哺育D、術(shù)前 4 小時應禁水E、術(shù)前 23 小時應禁水五、簡答題（每題6 分，共 30 分）1、簡述麻醉前檢診的目的是什么？答： 1 、完善術(shù)前準備并制

24、定合適的麻醉方案2、指導病人配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除病人的焦慮和恐懼，取得病人的同意和信任3、根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風險以及如何配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識。2、簡述導管進入氣管內(nèi)的確診方法有哪些？答： 1 、直視下導管進入聲門2、壓胸部時，導管口有氣流3、人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音4、如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化5、病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認無誤。3、預防全脊麻的措施包括哪些？答： 1 、預防穿破硬膜，措施見前述；2

25、、強調(diào)注入全量局麻藥前先注入試驗劑量，觀察510 分鐘有無脊麻表現(xiàn)3、 3、改變體位后若需再次注藥，還應再次注入試驗劑量，首次實驗劑量不應大于3ml 。4、根據(jù)高血壓病人的特點，麻醉時應注意哪些問題？答： 1 、對于病人的病情應該作詳細的評估2、應認真進行麻醉前準備3、高血壓病人易于激動，術(shù)前應充分鎮(zhèn)靜4、麻醉管理比麻醉選擇更為重要5、注意及時輸血、輸液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等則與一般手術(shù)麻醉相同。5、婦科手術(shù)麻醉的特點是什么？答： 1 、為便于盆腔深部和陰道手術(shù)的操作，要求麻醉有充分的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛2、婦科病人以中老年為多，常并存有高血壓，冠心病，糖尿病，慢性阻塞性肺病或繼發(fā)貧血，低蛋白血癥，電解

26、質(zhì)紊亂等情況，麻醉前應予以治療和糾正3、婦科麻醉除宮外孕，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，會陰部外傷，子宮穿孔外，多屬于擇期手術(shù)，麻醉手術(shù)前應做好充分的準備。六、論述題（ 10 分）患者女性， 38 歲。在連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，麻醉效果滿意，心電圖監(jiān)測示HR70 次 / 分。術(shù)中手術(shù)醫(yī)生突然發(fā)現(xiàn)手術(shù)野 “血色發(fā)暗” ，并立即告知麻醉醫(yī)師。 請根據(jù)以上病案資料對以下問題進行病情判斷和處理。1、你認為“血色發(fā)暗”的原因是什么？首要的處理措施是什么？（4 分）2、你認為全脊麻和異常廣泛阻滯有何不同？（6 分）答： 1 、血色發(fā)暗的原因是呼吸抑制；首要的處理措施是面罩給氧輔助/ 控制呼吸。2、全脊麻是指行硬膜外

27、穿刺時，穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時發(fā)現(xiàn)，超過數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可產(chǎn)生異常廣泛阻滯。異常廣泛阻滯：是指注入常規(guī)劑量局麻藥后，出現(xiàn)異常廣泛的脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，但并非是全脊麻，阻滯范圍雖廣，但仍為節(jié)段性，骶神經(jīng)支配的區(qū)域，甚至低腰部神經(jīng)功能仍保持正常。6/33臨床麻醉學試題及答案（3）一、名詞解釋（每小題2 分，共 20 分）1、全麻誘導：無論行靜脈或吸入麻醉均有一個使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為全麻誘導。2、呼吸抑制：是指通氣不足，它可表現(xiàn)為呼吸頻率慢及潮氣量減低、PaO2 低下、 PaCO2升高。3、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜

28、下隙，使脊神經(jīng)前后根阻滯的麻醉方法。4、靜吸復合麻醉：對同一病人靜脈麻醉與吸入麻醉同時或先后使用的麻醉方法稱靜吸復合麻醉。5、控制性降壓：對某些特殊手術(shù)，為了減少手術(shù)野出血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術(shù)中運用各種藥物和方法有意識地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和作用的時間，這一技術(shù)稱為控制性降壓。6、靜脈麻醉：將藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。7、高血壓危象：指收縮壓高于250mmHg 并持續(xù) 1min 以上的高血壓狀態(tài)。8、反常呼吸：剖胸后，剖胸側(cè)肺的膨脹與回縮動作與正常呼吸完全相反。9、雙相性呼吸抑制：術(shù)中使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥后，術(shù)終作

29、用消失，但回病房后3045min 有可能再現(xiàn)呼吸抑制。10、 Apgar 評分：系用五項指標（心率、呼吸、肌張力、神經(jīng)反射、皮膚色澤）作為窒息程度的判斷， 0 3 分為重度窒息， 4 6 分為輕度窒息， 7 10 分為正常。二、單選題（每小題2 分，共 16 分）1、腎移植病人，充分的血液透析是尿毒癥病人術(shù)前最重要的一項準備，下列哪一項是透析的目標。（ C ）A、糾正貧血B、改善病人的凝血機制C、改善術(shù)前的血液生化紊亂D、防止感染E、避免排斥反應的發(fā)生2、一身高120cm，體重 24kg 的兒童其體表面積為下列哪一項：（ A ）A、 0.8 B、 1.0 C、 0.6 D、 1.2 E、0.4

30、 3、硬膜外麻醉時判斷穿刺針進入硬膜外腔的重要解剖標志是下列哪一項：（ C ）A、刺間韌帶B、腦脊液流出C、黃韌帶D、硬脊膜E、蛛網(wǎng)膜4、肌松維持應根據(jù)手術(shù)對肌松的要求而追加肌松藥，肌顫搐抑制達到下列哪一項，即可滿足一般外科手術(shù)要求。（ D）A、 75%B、 80%C、85%D、90%E、 95%5、關(guān)于麻醉前評估，下列述敘哪一項是錯誤的：（ E ）A、肥胖對生理有明顯影響B(tài)、對體重過輕者，麻醉劑量需適當減少C、對貧血、脫水等術(shù)前均應適當糾正D、在近期內(nèi)體重顯著減輕者，對麻醉的耐受性較差E、成人血紅蛋白術(shù)前不宜高于10g/l6、關(guān)于糖尿病手術(shù)前準備，下列哪項是錯誤：（ E ）A、積極治療糖尿病

31、，控制并發(fā)癥B、控制血糖 C、控制尿糖D、糾正酮癥酸中毒E、感染不需控制7、術(shù)前用藥中，抗膽堿藥用量宜增加者，不包括下列哪種病人：（ E ）A、病人原有心動過緩B、小兒C、施用氯胺酮麻醉D、施用羥丁酸鈉麻醉E、冠心病患者8、直接動脈壓監(jiān)測最常選用下列哪種血管進行穿刺：（ D ）A、足背動脈B、股動脈C、肱動脈 D、橈動脈E、顳淺動脈三、多選題（每小題3 分，共24 分）1、影響心肌耗氧的因素有哪一些：（ A、D、E ）A、心率B、血壓C、血氧飽和度 D、心室壁張力E、心肌收縮力2、氣管插管即時常見的并發(fā)癥有哪下列哪幾項：（ A、 B、C、 E）7/33A、牙齒及口腔軟組織損傷B、高血壓及心動過

32、速C、心律失常 D、聲帶麻痹E、氣管導管誤入食管3、影響硬膜外麻醉平面的因素有下列哪幾項：（ A、B、 C、 D、E ）A、藥物容量B、病人體位C、導管位置和方向D、病人全身情況E、注藥速度4、下列哪些屬于控制性降壓的適應癥：（ A、 B、C、E）A、動脈導管未閉B、顱內(nèi)動脈瘤，動靜脈畸形C、精細的中耳或顯微外科手術(shù)D、貧血、休克、低血容量患者E、嚴重高血壓患者5、硫噴妥鈉靜脈麻醉的禁忌癥有下列哪幾項：（ A、B、 C、 D、E ）6、 A、嬰幼兒B、孕婦或剖腹產(chǎn)術(shù)C、心功能不全或衰竭者D、失血、低血容量或休克病人E、先天性紫質(zhì)癥患者6、臨床上監(jiān)測肌松藥的最佳方法是使用神經(jīng)刺激器，臨床使用方法

33、包括下列哪幾項：（ A、B、 C、 D、E ）A、單次肌顫搐刺激B、強直刺激C、四個成串刺激D、雙短強直刺激E、強直刺激后單刺激的肌顫搐計數(shù)7、高齡病人麻醉時，下列哪幾項是正確的（A、 B、C、 E ）A、正確評估麻醉風險B、積極治療術(shù)前并存癥C、選擇適當?shù)穆樽矸椒―、 SpO2 90%即可拔管E、術(shù)中應加強監(jiān)測8、小兒生理與解剖學特點對麻醉的影響，下列哪些敘述是正確的：（A、 B、D）A、兒童舌大，喉頭位置比成人高B、會厭軟骨相對較長，呈U 型C、兒童肺泡通氣量比功能殘氣量之比是10： 1 D、新生兒血用量為80 85ml/mgE、6 個月以上小兒麻醉期間體溫升高傾向是生理性的四、填空題（每

34、小題2 分，共 20 分）1、正常顱內(nèi)壓為70 200mmH2O , 顱腔內(nèi)容物由神經(jīng)組織、腦脊液及血液三部分組成。2、控制性降壓時，低血壓最大的危險在于腦血流不足和腦缺氧性損害。3、全脊麻的處理原則是維持病人循環(huán)及呼吸功能。4、眼科手術(shù)時，如出現(xiàn)眼心反射，應立即暫停手術(shù)，靜脈注射阿托品0.007mg/kg ，并適當加深吸入全麻，對眼部肌肉加用局部浸潤麻醉。5、肌松藥在消退過程中，肌顫搐幅度由 25%恢復到 75%時，簡稱恢復指數(shù)，它反映肌顫搐恢復速率。6、仰臥位低血壓綜合癥臨床表現(xiàn)為低血壓、心動過速、虛脫、暈厥。7、腹腔鏡手術(shù)麻醉選擇原則是快速、短效、安全、能解除人工氣腹的不適及恢復快。8、

35、高齡患者手術(shù)時應用阿片類鎮(zhèn)痛藥劑量宜減少50%。9、麻醉前用藥，常用的抗膽堿類藥物有阿托品、東莨菪堿、胃長寧。10、臨床麻醉是麻醉學的主要內(nèi)容，其任務是消除手術(shù)疼痛，為手術(shù)提供良好的手術(shù)條件和保證病人的安全。五、簡答題（每小題4 分，共 20 分）1、簡述甲亢危象常見的誘因有哪些？答：精神緊張；創(chuàng)傷；手術(shù)刺激；急性感染；麻醉等。2、簡述顱內(nèi)高壓時，降低顱內(nèi)壓的措施有哪些？答：處理原發(fā)?。焕騽┑膽?；皮質(zhì)激素的應用；術(shù)中過度通氣；降低靜脈壓；腦血管收縮藥的應用；降低腦溫；減少腦脊液容量；手術(shù)減壓。3、簡述異丙酚靜脈麻醉的適應證有哪些？答：靜脈誘導；全憑靜脈麻醉；用于門診短小手術(shù)的麻醉。4、簡述

36、耳鼻喉科手術(shù)麻醉的特點有哪些？答：麻醉與手術(shù)醫(yī)師共同合用一氣道； 病變累及氣道影響氣道通暢； 誘發(fā)心律失常； 中耳壓力改變。5、簡述硬脊膜外阻滯的并發(fā)癥有哪些？答：穿破硬膜；穿刺針或?qū)Ч苷`入血管；空氣栓塞；穿破胸膜；導管折斷；全脊麻；異常廣泛阻滯；脊神經(jīng)根或脊髓損傷；硬膜外血腫；感染。臨床麻醉學試題及答案（4）8/33一、名詞解釋（每小題2 分，共 20 分）1、氣管插管：是通過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導管插入氣管內(nèi)。2、高血壓：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓140mmHg 和舒張壓 90mmHg ，診斷為高血壓。3、基礎麻醉： 麻醉前使病人進入類似睡眠狀態(tài)，以利于其后的麻醉處理，這種

37、麻醉前的處理稱為基礎麻醉。4、顱內(nèi)壓： 指顱內(nèi)的腦脊液壓力，正常人水平側(cè)臥位身體松弛狀態(tài)下腦穿刺測得的腦脊液壓力，正常值 70200mmH2O。5、硬膜外間隙阻滯：將局麻藥注入硬膜外間隙，使脊神經(jīng)根阻滯的方法。6、吸入麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識消失而致不感到周身疼痛。7、糖尿?。菏怯捎诮^對或相對性胰島素分泌不足引起的代謝性內(nèi)分泌疾病，可分原發(fā)和繼發(fā)兩類。8、縱隔擺動：開胸后，縱隔隨著呼吸運動而來回擺動稱為縱隔擺動。9、肌松藥：是骨骼肌肌肉松弛藥的簡稱，它能暫時干擾正常的神經(jīng)肌肉興奮傳導，從而使骨骼肌松弛，用于全麻誘導時用于氣管插管和術(shù)中保持良好肌松。10、局部麻

38、醉：是指將局麻藥應用于身體局部，使機體某一部位的感覺神經(jīng)傳導功能暫時被阻滯，運動神經(jīng)傳導保持完好或者同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)。二、單選題（每小題2 分，共16 分）1、就全身麻醉本身而言，下列哪項是全麻過程中一段風險較大的時間。（ B ）A、麻醉前準備B、全麻誘導 C、全麻維持 D、全麻蘇醒 E、術(shù)后護理2、下列哪一項符合臨床心功能分級：（ D） A、級B、級 C、級 D、級 E、級3、目前顱腦手術(shù)最常用的吸入麻醉藥為下列哪一種：（ B ）A、恩氟烷B、異氟烷 C、氧化亞氮D、地氟烷E、氟烷4、脊麻神經(jīng)阻滯順序中最先起效而最后消失的下列哪種神經(jīng)：（ D ）A、運動神經(jīng)B、感覺神經(jīng)C、本體感覺

39、神經(jīng) D、交感神經(jīng) E、副交感神經(jīng)5、目前最常用的控制性降壓藥物是下列哪一項：（ B ）A、吸入麻醉藥B、血管擴張藥C、靜脈麻醉藥D、神經(jīng)節(jié)阻滯藥E、局部麻醉藥6、腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式首選是下列哪一項：（ C ）A、局麻B、硬膜外阻滯C、全身麻醉 D、腰麻E、硬膜外聯(lián)合腰麻7、在嗜鉻細胞瘤切除術(shù)中，下列哪種情況與發(fā)生高血壓危象無關(guān)：（ C ）A、術(shù)前用藥不當B、誘導前病人緊張C、術(shù)前準備充分D、氣管插管刺激E、病人有嚴重缺氧或二氧化碳蓄積8、有關(guān)老年生理改變，下列描述哪項是錯誤的：（ B ）A、大腦萎縮，腦神經(jīng)興奮性降低B、高齡對糖的耐量增高，術(shù)中應積極補充糖份C、常并發(fā)心血管疾病D、肝、腎功

40、能降低E、呼吸功能降低三、多選題（每小題3 分，共24 分）1、顱內(nèi)高壓常見的臨床癥狀為下列哪幾項：（ A、C、 E）A、頭痛B、大小便失禁C、惡心、嘔吐D、瞳孔散大E、視神經(jīng)乳頭水腫2、引起甲亢危象的因素有下列哪幾項：（ A、 B、C、D、E）A、精神緊張B、創(chuàng)傷 C、手術(shù)刺激D、急性感染E、麻醉因素3、影響蛛網(wǎng)膜下隙有下列哪幾項：（ A、B、C、D、 E）A、穿刺部位B、病人體位C、藥液比重 D、注藥速度E、針尖斜口方向4、下列哪些情況禁用或慎用氯胺酮麻醉：（ A、C、D、E ）A、高血壓B、休克和老年危重病人C、腦血管意外及顱內(nèi)壓升高患者D、心臟病患者和心功能不全患者E、精神病患者5、下

41、列哪幾項符合理想吸入麻醉藥的要求：（ A、B、 E）A、不燃燒、爆炸B、麻醉強度大C、血液溶解度高D、體內(nèi)代謝多E、無肝、腎毒性6、在妊娠過程中，根據(jù)物質(zhì)的性質(zhì)與胎兒的需要有不同的運輸方式可概括為下列哪幾項：（ A、B、C、E ）A、單純彌散B、易化擴散C、主動傳遞 D、滲透方式E、特殊方式9/337、下列哪幾項是局麻藥毒性反應最常見的原因：（ A、 B、C、 D、 E）A、一次用量超過病人的耐量B、誤注入血管內(nèi)C、病人體質(zhì)衰弱D、作用部位血管豐富E、局麻藥中未加入腎上腺素8、腹腔鏡手術(shù)麻醉中，下列哪幾項是錯誤的：（ B、E）A、應加強術(shù)中呼吸管理B、可以使用 PEEP C、注意體位改變D、全

42、麻誘導時應盡量避免未充氣，以減少反流誤吸E、采用硬膜外麻醉時，可大量復合使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥四、填空題（每小題2 分，共 20 分）1、臂叢神經(jīng)主要由C5-8 及 T1 脊神經(jīng)組成。2、復合麻醉是指同時或先后應用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)，達到鎮(zhèn)痛、遺忘、 肌肉松弛等的麻醉方法。3、先心按其病理生理分為非紫紺性先心和紫紺性先心兩類。4、椎管內(nèi)麻醉的麻醉平面是指皮膚感覺消失的界限。5、如病人正處于急性呼吸系統(tǒng)感染期間，一般可在感染得到充分控制1 2 周后施行。6、高血壓危象是指收縮壓高于250 mmHg 且持續(xù) 1 min 以上的高血壓狀況。7、靜脈麻醉方法可分為靜脈基礎麻醉、靜脈誘導麻醉、靜

43、脈維持麻醉三類。8、中心靜脈壓監(jiān)測可選用的穿刺血管有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、頸外靜脈、腋靜脈。9、 ASA級是指該患者病情危重、瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險。10、小兒麻醉期間，應監(jiān)測血壓、心電圖、SpO2、體溫、 PETCO2。五、簡答題（每小題4 分，共 20 分）1、簡述糖尿病手術(shù)前準備的基本原則有哪些？答：積極治療糖尿??；控制并發(fā)癥；改善全身情況；提高病人對麻醉手術(shù)的耐受能力。2、簡述復合麻醉的應用原則。答：合理選擇藥物；優(yōu)化復合用藥；準確判斷麻醉深度；加強麻醉期間管理；堅持個體化原則。3、簡述氣管內(nèi)插管的適應癥。答：適應于全身麻醉；適應于呼吸困難的治療；適應于心

44、肺復蘇等。4、簡述蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的并發(fā)癥有哪些？答：頭痛；尿潴留；神經(jīng)并發(fā)癥。5、簡述吸入麻醉藥的臨床評價有哪些？答：可控性；麻醉強度；對心血管系統(tǒng)的抑制作用；對呼吸的影響；對運動終板的應用；對顱內(nèi)壓和 EEG的影響。10/33臨床麻醉學試題及答案（ 5）一、選擇題 (每題 1 分，共30 分)1.有關(guān)麻醉前禁食禁飲哪項不正確:A、在應激情況下胃排空加速B、成人擇期手術(shù)前禁食12 小時，禁飲4 小時C、小兒禁食48 小時，禁水23 時D、急癥病人病情緊急時，不能等待禁食，應立即手術(shù)E、飽胃病人必需立即手術(shù)時，應采取避免嘔吐誤吸的措施2.麻醉前用藥的基本原則下列敘述哪項正確:A、老人、小兒宜增加

45、麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量于手術(shù)前緩解疼痛B、甲狀腺功能亢進病人術(shù)前抗膽堿藥宜首選阿托品C、嬰兒代謝率高鎮(zhèn)靜藥相對較大D、小兒腺體分泌旺盛，術(shù)前抗膽堿藥量可偏大3.心血管手術(shù)常用的麻醉藥:A 芬太尼 B 硫苯妥鈉 C 氯胺酮 D 羥丁酸鈉4.預防氣管內(nèi)插管所致的高血壓，以下措施哪項錯誤:A、麻醉越深越好B、置喉鏡前靜脈注射適量的芬太尼C、置喉鏡前靜脈注射適量的利多卡因D、充分表面麻醉 E、置喉鏡前靜脈注射適量的艾司洛爾5.有關(guān)麻醉前準備，下列哪項錯誤:A、糾正嚴重貧血、低蛋白血癥B、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡C、成人擇期手術(shù)前禁食12h，禁飲 4h D、注意病人精神方面的準備E、急診手術(shù)病人若有高熱應將體溫降

46、至正常再手術(shù)6.下列哪項不是影響局部麻醉藥吸收的因素 :A、藥物劑量B、術(shù)前用藥C、局麻藥性能 D、血管收縮藥使用E、作用部位7.下列哪種藥物有運動感覺分離作用 :A、羅哌卡因B、利多卡因C、丁卡因D、普魯卡因E、可卡因8.麻醉學上ASA的含義為 :A American Society of Anesthesiologists B American Stomatological Association C American Surgical Association D Americal Standard Association9.縮短非去極化起效時間可以采用預給法，預注給藥劑量一般為插管劑量的

47、:A 1/2 B 1/31/4C 1/51/10D 1/15E 1/2010.有關(guān)腰麻下列敘述哪項錯誤A、穿刺部位在脊髓終止以下部位B、小兒脊髓終止位置較低，新生兒在L3 下緣C、成人脊髓終止在L1 椎體下緣或L2 椎體上緣D、成人穿刺位置可在L2L3 以下E、 L3 L4 穿刺可避免損傷脊髓和馬尾11.影響硬膜外麻醉平面最主要的因素是 :A、局麻藥容積B、穿刺間隙C、導管方 向 D、注藥方式E、體位12.嗜鉻細胞瘤手術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥:A 出血 B 呼吸抑制C 高血壓危象D 低血糖13.有關(guān)腰麻并發(fā)癥下列哪項錯誤:A、全脊麻B、頭痛C、馬尾神經(jīng)損傷D、感染E、尿潴留14.下列哪種情況不是硬膜

48、外麻醉的禁忌證 :A、穿刺點皮膚感染B、凝血機制障礙C、休克D、嚴重貧血E、脊柱結(jié)核或嚴重畸形11/3315. 麻醉學專業(yè)的任務及范圍是：臨床麻醉急救和復蘇重癥監(jiān)測治療疼痛治療及其機制研究以上均是16.全麻時引起呼吸道梗阻最常見的原因是：A、舌后墜B、喉痙攣C、支氣管痙攣D、咽喉部分泌物積蓄E、氣管導管阻塞17.術(shù)中顱內(nèi)高壓的處理下列哪項錯誤：A、利尿藥首選甘露醇B、速尿與甘露醇合用可起協(xié)同作用C、過度通氣，維持PaCO220 25mmHg D、早期使用皮質(zhì)激素18.眼科手術(shù)施行全麻時，以下哪項不恰當：A、麻醉誘導、維持平穩(wěn)，宜選用琥珀膽堿快速氣管內(nèi)插管B、輔以局部麻醉可減少全麻藥用C、保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳蓄積D、忌用能引起眼內(nèi)壓增高的麻醉藥物E、防止過度牽拉