電擊傷護(hù)理查房勿刪

1、L/O/G/O電擊傷護(hù)理查房護(hù)理查房（2011.04） 急診室急診室 趙霞趙霞Your Company slogan in 病史：入院資料： 2011-013-24 08:30 患者孔躍龍，男，43歲，因“電擊傷后人事不省15分鐘”由120送入院。入院時(shí)意識喪失，面色青紫、無呼吸與心跳、血壓0，雙瞳孔散大，光反射消失。入院處理： 立即予心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、吸痰護(hù)理、同時(shí)給予360J電除顫術(shù)三次，每次除顫后立即予胸外心臟按壓術(shù)。開放三路靜脈通路，先后給予腎上腺素、阿托品、多巴胺等藥物復(fù)蘇，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。 急檢：血常規(guī)WBC127109L；血肌酸激酶(CK)197UL，同工酶(CK-M

2、B)53UL；血肌酐(Cr)1286mmolL，血尿素氮(BUN)975mmolL；血?dú)夥治觯篜aCO286mmHg，PaCO226mmHg；心電圖呈直線或偶有寬大畸形的QRS波。 請心臟科、急診科、呼吸科、ICU會(huì)診。 所用藥物有： NS 250ml+多巴胺80mg靜脈輸液；5%碳酸氫鈉250ml靜脈輸液； NS 250ml+去甲腎上腺素2mg靜脈輸液、腎上腺素2mg每隔10分鐘靜脈注射、垂體后葉素12u靜脈注射、NS 50ml+可達(dá)龍300mg 以10mlh泵入，6h后改為5mlh泵入。 三十六分鐘后患者恢復(fù)自主心率但無自主呼吸，三小時(shí)十五分鐘后患者仍無自主呼吸出現(xiàn)。家屬拒絕住重癥監(jiān)護(hù)室治

3、療，放棄搶救，帶離院。定義： 電擊傷俗稱觸電，通常是指人體直接觸及電源或高壓電經(jīng)過空氣或其他導(dǎo)電介質(zhì)傳遞電流通過人體時(shí)引起的組織損傷和功能障礙，重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。超過1000V（伏）的高壓電還可引起灼傷。閃電損傷（雷擊）屬于高壓電損傷范疇。發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 人體作為導(dǎo)電體，在接觸電流時(shí)，即成為電路中的一部分。電壓40V即有組織損傷的危險(xiǎn)，220V可引起心室纖維顫動(dòng)，1000V可使呼吸中樞麻痹。發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 電流能使肌肉細(xì)胞膜去極化，1020mA已能使肌肉收縮，5060mA能引起心室纖維顫動(dòng)。交流電能使肌肉持續(xù)抽搐，能被電源“牽住”，使觸電者不能掙脫電源。低頻交流電的危害比高頻大，尤其

4、每秒鐘頻率在5060Hz（赫茲）時(shí)，易誘發(fā)心室纖維顫動(dòng)。因此交流電的危害比直流電更大。發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 電流能量可以轉(zhuǎn)變?yōu)闊崃?，使局部組織溫度升高，引起灼傷。人體肌肉、脂肪和肌腱等深部軟組織的電阻較皮膚和骨骼為小，極易被電熱灼傷，還可引起小營養(yǎng)血管損傷、血栓形成，引起組織缺血、局部水腫，加重血管壓迫，使遠(yuǎn)端組織嚴(yán)重缺血、壞死。高壓電可使局部組織溫度高達(dá)20004000。閃電為一種直流電，電壓為3200百萬V，電流為20003000A。因此，閃電瞬間溫度極高，迅速將組織燒成“炭化”。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 電擊傷： 當(dāng)人體接觸電流時(shí)，輕者立刻出現(xiàn)驚 慌、呆滯、面色蒼白，接觸部位肌肉收縮，且有頭暈、心動(dòng)

5、過速和全身乏力。重者出現(xiàn)昏迷、持續(xù)抽搐、心室纖維顫動(dòng)、心跳和呼吸停止。有些嚴(yán)重電擊患者當(dāng)時(shí)癥狀雖不重，但在一小時(shí)后可突然惡化。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 電熱灼傷： 電流在皮膚入口處灼傷程度比出口處重。灼傷皮膚呈灰黃色焦皮，中心部位低陷，周圍無腫、痛等炎癥反應(yīng)。但電流通路上軟組織的灼傷常較為嚴(yán)重。肢體軟組織大塊被電灼傷后，其遠(yuǎn)端組織常出現(xiàn)缺血和壞死，血漿肌球蛋白增高和紅細(xì)胞膜損傷引起血漿游離血紅蛋白增高均可引起急性腎小管壞死性腎病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 閃電損傷： 當(dāng)人被閃電擊中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌損害。皮膚血管收縮呈網(wǎng)狀圖案，認(rèn)為是閃電損傷的特征。繼而出現(xiàn)肌球蛋白尿。其他臨床表現(xiàn)與高壓電損傷

6、相似。急救急救 院前急救： 迅速脫離電源 如在野外可以斬?cái)嚯娫矗闺娏髦袛?，并妥善處理電線斷端，以免傷及他人。急救急救 院前急救： 重癥觸電者 對已發(fā)生心搏驟?；蚝粑Ｖ拐吡⒓催M(jìn)行心肺復(fù)蘇，靜脈推注鹽酸腎上腺素等，并迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不停止搶救。急救急救 警示： 切勿用潮濕的工具或金屬物質(zhì)撥開電線。 切勿用手觸及帶電者。 切勿用潮濕的物件搬動(dòng)電者。急救急救 院內(nèi)救治 心肺復(fù)蘇： 刻不容緩，心臟停搏或呼吸停止者必須立即進(jìn)行心臟按摩和人工呼吸，此舉不但能挽救患者生命，而且能減少和減輕并發(fā)癥和后遺癥。急救急救 院內(nèi)救治 除顫： 已發(fā)生心室纖維顫動(dòng)者早期應(yīng)用電除顫，有利于恢復(fù)竇性節(jié)律。如患者尚未發(fā)生心

7、室纖維顫動(dòng)則忌用腎上腺素和異丙腎上腺素。急救急救 院內(nèi)救治 抗休克治療： 迅速用20 G套管針建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑輸入晶體、膠體溶液。電擊傷早期補(bǔ)液量不僅取決于皮膚燒傷面積，更取決于肌肉燒傷的范圍和深度，由于電擊傷較深，滲出較多，因此輸液量往往比相同面積的熱燒傷多。急救急救 院內(nèi)救治 保持呼吸道通暢： 立即鼻導(dǎo)管或面罩吸氧4-6 Lmin，對有頭面頸電擊傷者，做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備。急救急救 院內(nèi)救治 心電監(jiān)護(hù)： 做標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察STT的變化，了解心肌缺血情況；監(jiān)測心肌酶譜，了解心肌損害程度。急救急救 院內(nèi)救治 創(chuàng)面處理： 早期切除壞死組織，減輕或避免壞死組織引起膿毒血癥，并

8、減少繼發(fā)性失血機(jī)會(huì)。并發(fā)癥并發(fā)癥 1.急性腎衰竭: 嚴(yán)重電擊傷后，深部受損組織特別是壞死肌肉可釋放大量毒性物質(zhì)和異性蛋白(血紅蛋白和肌紅蛋白)，可刺激腎血管引起痙攣，并在酸性環(huán)境下沉淀而阻塞腎小管，引起急性腎衰竭。 嚴(yán)密觀察尿量、尿色、性狀、尿比重以及電解質(zhì)、肌酐、尿素氮的變化。并發(fā)癥并發(fā)癥 2.心律失常： 電擊傷時(shí)心肌遭到強(qiáng)大電流刺激而有嚴(yán)重?fù)p害，特別是低電壓(380 V)，可致心肌細(xì)胞內(nèi)離子紊亂而產(chǎn)生致命的心室纖顫引起死亡。 每1530 min觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律；床邊備除顫儀。；監(jiān)測心肌酶譜，了解心肌損害程度。并發(fā)癥并發(fā)癥 3.腦損傷: 電流對腦部的損害、電擊傷致心

9、肺損傷導(dǎo)致低氧性腦病及嚴(yán)重電擊傷致機(jī)體大面積燒傷引發(fā)腦水腫。 觀察是否有腦損傷所致的血壓升高、休克，好轉(zhuǎn)時(shí)是否突然出現(xiàn)心率、呼吸不規(guī)則及雙側(cè)瞳孔不等大等情況，治療時(shí)注意處理脫水與抗休克的矛盾，原則為參考血壓及尿量，邊補(bǔ)邊脫。并發(fā)癥并發(fā)癥 4. 骨筋膜室綜合征: 以四肢電擊傷發(fā)生率最高，電燒傷后，肢體深部組織壞死，液體大量滲出，造成筋膜下水腫，靜脈回流障礙，形成骨筋膜室綜合征。 注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢端氧飽和度監(jiān)測，如腫脹肢體出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、肢端氧飽和度測不到、被動(dòng)牽拉肢端疼痛加劇，要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，協(xié)助做好筋膜切開減壓準(zhǔn)備工作。護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷

10、及措施 1、清理呼吸道無效 與患者意識喪失、分泌物過多有關(guān) 目標(biāo)：病人在就診期間，未出現(xiàn)呼吸道阻塞現(xiàn)象。 措施： 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。 （2）嚴(yán)密觀察病情、生命體征的變化。 （3）遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)觀察用藥反應(yīng)及療效。 評價(jià)：患者就診期間未發(fā)生呼吸道堵塞現(xiàn)象。護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 2、低效型呼吸形態(tài) 與意識喪失、呼吸驟停有關(guān) 目標(biāo)：患者就診期間能維持有效呼吸。 措施： 呼吸機(jī)維持有效呼吸，保持其吸氣肌的效能。 保持呼吸道通暢，維持有效呼吸。 評價(jià)：家屬放棄搶救前，機(jī)械通氣維持有效呼吸。護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 3意識障礙：與電擊傷致腦疝、腦水腫有關(guān) 目標(biāo)：減輕患者腦

11、水腫，降低腦細(xì)胞代謝功能。 措施：密切觀察患者意識、生命體征等病情變化。 冰帽降溫，保護(hù)腦組織。 遵醫(yī)囑應(yīng)用顱內(nèi)降壓藥物，注意監(jiān)測尿量及水電解質(zhì)變化。 評價(jià)：急診就診期間，患者意識未恢復(fù)。護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與電擊傷致皮膚粘膜受損、患者喪失肢體活動(dòng)度有關(guān)。 目標(biāo)：患者就診期間皮膚無新的破損 措施：（1）定時(shí)翻身扣背。（2）定時(shí)清創(chuàng)電擊傷受損皮膚，保持清潔干燥。 評價(jià)：患者就診期間未出現(xiàn)圧瘡。護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 5預(yù)感性悲哀 與電擊傷致軀體功能逐漸喪失、患者瀕臨死亡有關(guān) 目標(biāo)： 家屬的情緒穩(wěn)定，并積極配合治療。 措施： （1）關(guān)心安慰病人家屬，緩解其緊張、焦慮情緒。 （2）與家屬講解疾病相關(guān)知識，使其正確面對疾病變化。 評價(jià)：家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 6有心跳停止的危險(xiǎn) 與患者