淋巴瘤化療相關(guān)的間質(zhì)性肺炎10例報告課件

1、Company logo 淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告引言引言n隨著淋巴瘤化療的劑量與強度的增大，療效也逐漸提高。n肺部感染是影響患者完成治療的重要因素。n從20062007我院共收治淋巴瘤患者 例，其中出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎10例。解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告Contents患者一般情況患者一般情況臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷與治療診斷與治療討論討論1234解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋

2、巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告一般情況（n10）n男男: :女女6:46:4n中位年齡中位年齡54.554.5歲（歲（19197272歲）歲） n重度吸煙史：重度吸煙史：1 1例例n診斷：診斷：9 9例例 NHLNHL 1 1例例 HLHLn無其他相關(guān)病史無其他相關(guān)病史n9例NHL：8例DLBCL1例T-LBL解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告化療方案解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科1例例ABVD表阿霉素表阿霉素博萊霉素博萊霉素長春地辛

3、長春地辛甲基卞肼甲基卞肼1例例VDLCP柔紅霉素柔紅霉素左旋門冬酰胺酶左旋門冬酰胺酶環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺長春新堿長春新堿強的松強的松8例例BCHOP博萊霉素博萊霉素環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺表阿霉素表阿霉素長春新堿長春新堿強的松強的松化療方案化療方案關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告出現(xiàn)癥狀的時間出現(xiàn)癥狀的時間病例序號化療周期數(shù)博萊霉素*累積劑量(mg)環(huán)磷酰胺累積劑量(g43260-43907.252603.264606.472-5.88260494908.4102303.2解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)

4、院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康*BLM中位劑量：中位劑量：60mg淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)咳嗽咳嗽咳痰咳痰查體查體(-)乏力乏力發(fā)熱發(fā)熱憋氣憋氣臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科輕輕關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告臨床特點臨床特點n發(fā)熱常常為首發(fā)癥狀發(fā)熱常常為首發(fā)癥狀- -持續(xù)性，退熱藥物療效差持續(xù)性，退熱藥物療效差 本組以發(fā)熱起病本組以發(fā)熱起病8 8例例(80%)(80%)：高熱：高熱 5 5例例 中熱中熱 3 3例例n

5、臨床癥狀與檢查結(jié)果分離臨床癥狀與檢查結(jié)果分離：CTCT與血氣異常明顯，與血氣異常明顯，但患者除發(fā)熱外，無明顯咳嗽、咳痰、氣短但患者除發(fā)熱外，無明顯咳嗽、咳痰、氣短n而一旦出現(xiàn)而一旦出現(xiàn)呼吸困難呼吸困難，常提示呼吸衰竭，病情危，常提示呼吸衰竭，病情危重重解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告臨床癥狀發(fā)生比例臨床癥狀發(fā)生比例解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科0246810病例數(shù)病例數(shù)843310發(fā)熱憋氣咳嗽咳痰CRF 低氧血癥低氧血癥: :100%100%I I型呼衰型呼衰

6、:75:75關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告實驗室檢查實驗室檢查解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康病例病例白細胞白細胞粒細胞比粒細胞比例例(%)(%)CRF CRF (3mg/l)(3mg/l)血氣血氣( (PO2)PO2)1 11.731.7362.462.460.360.375752 20.380.3834.234.212.6612.661131133 33.43.429.429.437.537.591.491.44 42.012.0177.177.128.2628.26-

7、 -5 53.623.6265.765.735.9435.9449496 60.930.9368.868.818.7818.7842.542.57 72.172.17595921.721.744.344.38 82.32.373.573.5180.72180.7287.387.39 91.011.0171.271.211.3411.34- -10102.72.748.548.513.613.6- -淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告常見常見CT表現(xiàn)表現(xiàn)n輕度輕度：兩肺紋理增重，彌漫性均勻性：兩肺紋理增重，彌漫性均勻性磨玻璃樣改磨玻璃樣改變變，或斑片樣改變，或斑

8、片樣改變n重度重度：兩肺彌漫性紋理明顯增重、模糊，磨玻璃：兩肺彌漫性紋理明顯增重、模糊，磨玻璃樣改變進一步加深，可見斑片狀、云霧狀及條索樣改變進一步加深，可見斑片狀、云霧狀及條索影，甚至廣泛實變。影，甚至廣泛實變。n表現(xiàn)有多樣性表現(xiàn)有多樣性：有時需與細菌、霉菌相鑒別：有時需與細菌、霉菌相鑒別關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告典型的CT表現(xiàn)1解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例

9、報報告告典型的CT表現(xiàn)2關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告典型的CT表現(xiàn)3解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告典型的CT表現(xiàn)4解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告纖支鏡肺泡灌洗液檢查纖支鏡肺泡灌洗液檢查 (BALF)n細胞分類細胞分類 淋巴細胞為主淋巴細胞

10、為主 71-94% 71-94% 巨噬細胞巨噬細胞 5-19% 5-19%， 粒細胞及嗜酸性粒細胞極少粒細胞及嗜酸性粒細胞極少n細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)(-)(-)n真菌培養(yǎng)真菌培養(yǎng)(-) (-) n卡氏肺囊蟲卡氏肺囊蟲(-) (-) n巨細胞病毒巨細胞病毒PCR PCR (-) (-) n抗酸桿菌抗酸桿菌(-)(-) 解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告治療治療n9 9例例 抗生素（三代頭孢或以上）激素治療抗生素（三代頭孢或以上）激素治療n其中其中6 6例例患者均為抗生素治療無效或療效欠

11、佳，患者均為抗生素治療無效或療效欠佳，再加用激素。再加用激素。n1 1例例 僅給予激素治療僅給予激素治療 n6 6例采用靜脈滴注甲強龍（例采用靜脈滴注甲強龍（40-50040-500mg/dmg/d），）， 4 4例為口服強的松（例為口服強的松（30-4030-40mg/dmg/d）n根據(jù)病情根據(jù)病情逐漸減量逐漸減量，激素治療時間從，激素治療時間從0.50.5個月至個月至5 5個月不等，中位時間個月不等，中位時間2121天。天。解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告療效加用激素治療后

12、：加用激素治療后：n發(fā)熱均在發(fā)熱均在2424小時內(nèi)好轉(zhuǎn)小時內(nèi)好轉(zhuǎn)n呼吸困難呼吸困難4 4例患者有例患者有2 2例例3 3天明顯改善，另天明顯改善，另2 2例例1 1周周內(nèi)有明顯改善。內(nèi)有明顯改善。n咳嗽咳痰多數(shù)在咳嗽咳痰多數(shù)在2 2周內(nèi)好轉(zhuǎn)。周內(nèi)好轉(zhuǎn)。解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告繼續(xù)治療繼續(xù)治療（n10）n5 5例例從原方案中去掉博萊霉素從原方案中去掉博萊霉素n3 3例例（包括未用博萊霉素的（包括未用博萊霉素的1 1例）繼續(xù)原方例）繼續(xù)原方案治療案治療n1 1例例改用博安霉

13、素改用博安霉素n1 1例例化療已經(jīng)結(jié)束，休息化療已經(jīng)結(jié)束，休息解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告隨訪隨訪n9 9例完成化療例完成化療5 56 6周期周期（2 2例完成例完成APBSCT)APBSCT) n1 1例繼續(xù)化療例繼續(xù)化療1 1周期后失訪周期后失訪n繼續(xù)博萊霉素治療的繼續(xù)博萊霉素治療的2 2例例: :v1 1例激素治療例激素治療1212天停藥，繼續(xù)化療時病情反復(fù)，再次天停藥，繼續(xù)化療時病情反復(fù)，再次激素治療有效激素治療有效v1 1例出現(xiàn)肺部細菌性感染一次，抗生素治療后好轉(zhuǎn)

14、例出現(xiàn)肺部細菌性感染一次，抗生素治療后好轉(zhuǎn)n其余患者均未再出現(xiàn)病情反復(fù)其余患者均未再出現(xiàn)病情反復(fù)解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告病例病例1 1n男，男，5959歲歲 ，彌漫大，彌漫大B B細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤n有吸煙史有吸煙史nBCHOPBCHOP化療化療4 4周期，骨髓抑制周期，骨髓抑制IIIIII度度n持續(xù)高熱持續(xù)高熱39.039.0，無咳嗽咳痰，無胸悶憋，無咳嗽咳痰，無胸悶憋氣氣n美羅培南萬古霉素治療美羅培南萬古霉素治療解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注

15、淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告美羅培南萬古霉素美羅培南萬古霉素治療前解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告美羅培南萬古霉素治療美羅培南萬古霉素治療3 3天天解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科出現(xiàn)明顯憋氣，出現(xiàn)明顯憋氣，PO2 42.5mmHgPO2 42.5mmHg關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告加用激素治療3天解放軍解放軍30730

16、7醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科體溫、憋氣好轉(zhuǎn)，血氣正常體溫、憋氣好轉(zhuǎn)，血氣正常關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告激素治療激素治療1 1周周解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告激素治療激素治療3 3月月解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告病例病例2 2n男，男，1919歲，霍奇金淋巴瘤，歲，霍奇金淋巴瘤，AB

17、VDABVD化療化療2 2周期周期n常規(guī)復(fù)查發(fā)現(xiàn)常規(guī)復(fù)查發(fā)現(xiàn)n深吸氣時胸部輕度不適，無咳嗽咳痰，無胸悶憋深吸氣時胸部輕度不適，無咳嗽咳痰，無胸悶憋氣，無胸痛，無發(fā)熱，氣，無胸痛，無發(fā)熱，n血常規(guī)正常，超敏血常規(guī)正常，超敏C C反應(yīng)蛋白升高反應(yīng)蛋白升高nBALFBALF：抗酸桿菌、細菌培養(yǎng)、霉菌培養(yǎng)、抗酸桿菌、細菌培養(yǎng)、霉菌培養(yǎng)、CMVCMV均均(-)(-)，細胞分類：巨噬細胞，細胞分類：巨噬細胞2626、淋巴細胞、淋巴細胞7272、分葉核細胞分葉核細胞1 1、嗜酸性粒細胞、嗜酸性粒細胞1 1。 n強的松治療，未用抗生素強的松治療，未用抗生素解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋

18、巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告激素治療前激素治療前解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告激素治療前激素治療前解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告激素治療一個月激素治療一個月解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎1

19、0例例報報告告激素治療一個月激素治療一個月解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告激素治療三個月激素治療三個月解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告隨訪隨訪n強的松口服強的松口服3 3天后癥狀好轉(zhuǎn)天后癥狀好轉(zhuǎn)n繼續(xù)化療第繼續(xù)化療第3 3周期，共完成周期，共完成5 5周期周期n并完成并完成APBSCTAPBSCTn目前隨訪目前隨訪1 1年，未再出現(xiàn)肺部病變年，未再出現(xiàn)肺部病變解放軍解放軍307307醫(yī)院淋巴瘤科醫(yī)院淋巴瘤科關(guān)注淋巴關(guān)注淋巴 關(guān)愛健康關(guān)愛健康淋巴瘤化淋巴瘤化療療相相關(guān)關(guān)的的間質(zhì)間質(zhì)性肺炎性肺炎10例例報報告告討論討論1-1-病因和鑒別診斷病因和鑒別診斷n本組患者的間質(zhì)性肺炎均為化療期間出現(xiàn)，且本組患者的間質(zhì)性肺炎均為化療期間出現(xiàn)，且9 9例使用了例使用了博萊霉素博萊霉素，考慮與化療和博萊霉素相關(guān)，考慮與化療和博萊霉素相關(guān)n鑒別診斷鑒別診斷：l細菌性真菌性肺炎細菌性真菌性肺炎：影像學(xué)不支持，：影像學(xué)不支持，BALFBALF培養(yǎng)不培養(yǎng)不支持，且抗生素治療無效，激素治療后無加重支持，