家庭醫(yī)生簽約服務(wù)計劃

1、For pers onal use only in study andresearch; not for commercial useFor pers onal use only in study andresearch; not for commercial use2017 年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作計劃根據(jù)市、縣、鎮(zhèn)的工作部署，我村緊緊圍繞醫(yī)改“?；?本，強基層，建機(jī)制”的基本原則，不斷健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù) 網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展，充分發(fā)揮衛(wèi)生室“網(wǎng)底”作 用，進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作。為進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，推行 家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的網(wǎng)底作用， 逐步 建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，

2、推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)在 農(nóng)村地區(qū)的落實，結(jié)合本地實際，制定本工作方案。一、指導(dǎo)思想通過開展與轄區(qū)村民簽約服務(wù)，和村民間建立相對穩(wěn)定 的契約關(guān)系，強化對轄區(qū)村民的健康管理，進(jìn)一步促進(jìn)基本 公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和鄉(xiāng)村一體化管理，強化基本公共衛(wèi)生 服務(wù)任務(wù)的落實，促進(jìn)分級診療和有序就醫(yī)格局的形成，加 快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，不斷提升農(nóng)村居 民的健康保障水平。二、簽約團(tuán)隊 簽約服務(wù)團(tuán)隊主要二級以上醫(yī)院選派具有資質(zhì)醫(yī)生、基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別 全科醫(yī)生）、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師） 、責(zé)任護(hù) 士和鄉(xiāng)村醫(yī)生等建立“1+1+1+1”的組合簽約服務(wù)團(tuán)隊

3、。家 庭醫(yī)生團(tuán)隊要開展健康管理、公共衛(wèi)生服務(wù)和以尋醫(yī)問藥、健康干預(yù)為主要內(nèi)容的基本醫(yī)療服務(wù)；將一對一健康處方 （經(jīng)患者簽字確認(rèn)）等各類服務(wù)內(nèi)容記入健康檔案、工作表 格。我村家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊如下：組長：曾祥芬 縣醫(yī)院醫(yī)師成員：戴澤嵐 衛(wèi)生院醫(yī)師李曉利 縣醫(yī)院護(hù)士聶治國 鄉(xiāng)村醫(yī)生三、簽約內(nèi)容簽約農(nóng)民享受國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服 務(wù)，逐步將其他醫(yī)療服務(wù)納入簽約服務(wù)范圍。（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)實行包戶 責(zé)任制。家庭醫(yī)生要以簽約居民需求為導(dǎo)向，以居民健康檔 案為基礎(chǔ)，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性 病人、重型精神病患者等為重點服務(wù)對象，開展以下工作： 一是建立

4、農(nóng)村居民健康檔案，對農(nóng)民健康檔案進(jìn)行動態(tài)管理； 二是開展農(nóng)村65歲以上老年人、0-6歲兒童、 孕產(chǎn)婦健康管 理服務(wù)和高血壓、 糖尿病、 嚴(yán)重精神障礙患者的篩查、 隨訪 工作，為服務(wù)對象提供健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和診療路徑指 導(dǎo)服務(wù)；三是為行動不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪 視、家庭護(hù)理、家庭病床和家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)；四是運用適 宜的中西醫(yī)（藥）技術(shù)，對診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病進(jìn) 行規(guī)范化治療，為慢性病、嚴(yán)重精神障礙患者提供每年不少 于4次的健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。（二）基本醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生為簽約居民提供一般常 見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，接受居民監(jiān)督打分。家庭醫(yī)生的 門診日志由村衛(wèi)生室統(tǒng)一存檔

5、，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進(jìn)行審核， 并記入家庭醫(yī)生考評檔案，作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核的依據(jù)。（三）健康評估。以建立居民規(guī)范化健康檔案為基礎(chǔ)， 家庭醫(yī)生每年對簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn) 存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，并根據(jù)評 估結(jié)果，量體制訂個性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也知道如何進(jìn)行預(yù)防保健。（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)。如遇有疑難、急重癥或受條件限制， 需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例，鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約農(nóng)民及時提 供上級醫(yī)院預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。鼓勵家庭醫(yī)生開展以健康管理為主要內(nèi)容、以主動服務(wù) 為主要形式的其它個性化服務(wù)。可因地制宜，提供免費、優(yōu) 惠、特需等類型服務(wù)

6、。需要收費的項目應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)收費 政策和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，也可采取協(xié)商等形式，確定服務(wù)收費。三、簽約方式（一） 自愿簽約。在充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的前提 下，由轄區(qū)居民自愿簽訂服務(wù)協(xié)議，享受簽約服務(wù)。（二） 簽約時限。簽約服務(wù)協(xié)議原則上一年一簽，期滿 后根據(jù)當(dāng)?shù)卮迕竦囊庠福詣永m(xù)約。（三） 簽約責(zé)任。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)為簽約居民提供基本醫(yī) 療、基本公共衛(wèi)生等各項服務(wù)。在為農(nóng)民提供服務(wù)過程中，因農(nóng)民隱瞞病史信息、不執(zhí)行家庭醫(yī)生制定的防治方案、不 聽從指導(dǎo)意見而影響到服務(wù)質(zhì)量以及因病情超出家庭醫(yī)生 診療水平和能力而造成不良后果的，家庭醫(yī)生不承擔(dān)責(zé)任。（四） 違約責(zé)任。對于未按簽約服務(wù)責(zé)任書提供相應(yīng)服 務(wù)或經(jīng)

7、考核不合格的家庭醫(yī)生，扣發(fā)相應(yīng)補助經(jīng)費并取消下一年度簽約資格。 經(jīng)整改考核合格后， 可繼續(xù)開展簽約服務(wù)五、保障機(jī)制廣泛開展宣傳，認(rèn)真組織實施。要以宣傳標(biāo)語、傳單、宣 傳欄、橫幅等方式， 充分告知轄區(qū)村民簽約服務(wù)的形式與內(nèi)容， 務(wù)必做到簽約服務(wù)家喻戶曉，宣傳活動進(jìn)村入戶，讓更多的農(nóng) 民自覺接受并主動簽約。羅家寨村衛(wèi)生室2017年3月27日以下無正文僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien,

8、Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMUCnO員B30BaTbCEBKOMMepqeckuxue貝EX.僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymo