外科護(hù)理學(xué)二自考?xì)v年試題20022012

1、全國(guó)2002年10月高等教育自學(xué)考試外科護(hù)理學(xué)(二)試題一、單項(xiàng)選擇題(1.老年病人手術(shù)前后用藥時(shí)應(yīng)注意(A )A.不宜使用作用強(qiáng)的鎮(zhèn)痛劑 B.藥物種類(lèi)盡量多樣，以減少藥物的毒副作用C.不必限制鎮(zhèn)靜藥的使用 D.用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)要監(jiān)測(cè)血鈣濃度2.抗休克治療后血容量補(bǔ)足的指標(biāo)是( B )A.脈壓<30mmHg B.尿量>30ml/hC.中心靜脈壓>20cmH2O D.平均動(dòng)脈壓<70mmHg3.每次呼吸時(shí)進(jìn)入肺泡或由肺泡呼出的氣量是( c )A.肺活量 B.潮氣量 C.肺泡通氣量 D.每分鐘通氣量4.休克早期病人的呼吸常表現(xiàn)為( A )A.深而快 B.深而慢 C.淺而快

2、D.淺而慢5.為提高膿毒癥病人血細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率，采血時(shí)間最好在( B )A.高熱寒戰(zhàn)前 B.高熱寒戰(zhàn)時(shí)C.高熱寒戰(zhàn)后 D.任何時(shí)間均可6.對(duì)完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充或加強(qiáng)某種營(yíng)養(yǎng)素以適合病人特殊要求的膳食是( C )P76A.要素膳 B.非要素膳 C.組件膳食 D.特殊膳食7.pH7.31, PaCO260mmHg,PaO285mmHg,SB23mmol/L，此血?dú)饨Y(jié)果提示( A )A.呼吸性酸中毒 （PaCO2增高， pH下降） B.呼吸性堿中毒 （PaCO2下降， pH增高）C.代謝性酸中毒 （PaCO2下降， pH 下降） D.代謝性堿中毒（PaCO2增高， pH增高）8.燒傷病人補(bǔ)液首選的晶

3、體溶液是( B )A.生理鹽水 B.平衡液C.5%葡萄糖鹽水 D.5%NaHCO3深液9.大劑量使用肝素時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好的對(duì)抗藥物是( C )A.VitC B. VitK C.魚(yú)精蛋白 D.白蛋白10.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)術(shù)前應(yīng)用硫氧嘧啶類(lèi)藥物的作用是( A )A.抑制甲狀腺素合成 B.抑制甲狀腺素釋放C.減少甲狀腺血運(yùn) D.使甲狀腺變小、變硬11.乳癌最常見(jiàn)的淋巴轉(zhuǎn)移途徑是( B )A.內(nèi)乳途徑 B.腋窩途徑C.乳房深部淋巴網(wǎng) D.兩側(cè)乳房間皮下交通淋巴管12.某病人上腹部閉合性損傷4小時(shí)，面色蒼白、四肢厥冷，血壓75/50mmHg，脈搏120次/分，腹部X線透視無(wú)異常，應(yīng)首先考慮( C? )A.胃破

4、裂 B.嚴(yán)重腹壁軟組織損傷C.肝脾破裂 D.膽囊破裂13.某病人畢式胃大部切除術(shù)后第2天，突然出現(xiàn)右上腹劇痛，腹肌緊張，全腹壓痛，以右上腹為甚，此病人可能發(fā)生了( A )A.十二指腸殘端破裂 B.術(shù)后胃出血C.輸入段腸袢梗阻 D.傾倒綜合征14.胃十二指腸潰瘍病人突然出現(xiàn)嘔血，面色蒼白，出冷汗，脈搏100次/分，血壓100/80mmHg，估計(jì)病人的出血量大約為( C )A.50ml B.200ml C.400ml D.800ml15.腸梗阻術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是(A )A.腸瘺 B.膈下感染 C.盆腔感染 D.再次腸便梗阻16.外科急腹癥的特點(diǎn)是(D )A.先有發(fā)熱或腹瀉，后出現(xiàn)腹痛 B.腹痛多

5、伴有陰道出血C.腹痛部位不明確，無(wú)腹肌緊張 D.先有腹痛，后出現(xiàn)其他癥狀17.門(mén)靜脈阻塞時(shí)，最先出現(xiàn)的病理變化是( A )A.腹水 B.肝腫大C.脾腫大 D.靜脈交通支擴(kuò)張18.在大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備過(guò)程中，合成和吸收受影響的是( D )A.Vit A B.Vit C C.Vit E D.Vit K19.最有助于診斷原發(fā)性肝癌的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是( B )A.ALK B.AFP C.rGP D.AAT20.診斷膽道疾病首選的檢查是(D )A.口服膽囊造影 B.PTC C.ERCP D.B超21.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的梗阻原因是( C )A.膽道先天畸形 B.膽道蛔蟲(chóng) C.膽道結(jié)石 D.膽道

6、腫瘤22.急性胰腺炎病人禁忌使用的止痛藥是( D )A.654- B.阿托品 C.度冷丁 D.嗎啡（以免引起Oddi括約肌痙攣）23.關(guān)于冬眠低溫治療的敘述正確的是( B )A.同時(shí)使用冬眠藥物和物理降溫 B.降溫速度以每小時(shí)1°C為宜C.溫度降至肛溫30°C32°C D.復(fù)溫時(shí)先撤冬眠藥物，再停物理降溫24.小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的主要鑒別點(diǎn)是( A )A.瞳孔改變 B.意識(shí)障礙變化C.肢體癱瘓情況 D.生命體征改變25.頭部外傷患者出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失，鼻出血，眶周廣泛瘀血斑，可能是( B )A.顱蓋骨折 B.顱前窩骨折C.顱中窩骨折 D.顱后窩骨折26.開(kāi)胸術(shù)后第

7、一天，水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)水柱無(wú)波動(dòng)，病人作深呼吸后仍無(wú)波動(dòng)，提示( A )A.引流管阻塞 B.胸膜腔內(nèi)負(fù)壓已恢復(fù)C.胸膜腔內(nèi)負(fù)壓過(guò)小 D.胸膜腔內(nèi)負(fù)壓過(guò)大27.食管癌術(shù)后吻合瘺常發(fā)生在術(shù)后( C )A.13天 B.37天 C.714天 D.1430天28.10歲男孩，排尿過(guò)程中突然出現(xiàn)排尿中斷，疼痛不止，應(yīng)首應(yīng)考慮( B )A.尿道結(jié)石 B.膀胱結(jié)石 C.輸尿管結(jié)石 D.腎結(jié)石29.膀胱癌的好發(fā)部位是( C )A.三角區(qū)和前壁 B.三角區(qū)和頸部（其次）C.兩側(cè)壁和后壁 D.頂部和前壁（較少）30.患者，男性，65歲，排尿猶豫，夜尿增多，與家人飲酒后小便不能自解12小時(shí)，體檢膀胱區(qū)明顯膨隆，病人可能患

8、( D )A.尿道結(jié)石 B.膀胱結(jié)石C.尿道口狹窄 D.前列腺增生癥31.影響骨折愈合的最重要的因素是(D )A.病人營(yíng)養(yǎng)狀況 B.骨折固定是否穩(wěn)定C.適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?D.骨折局部血液供應(yīng)32.骨痂的改造塑型主要取決于( C )A.原始骨痂的多少 B.骨折端接觸面積C.骨折部位所受應(yīng)力 D.骨折周?chē)浗M織損傷程度33.斷指再植術(shù)后，再植手指出現(xiàn)末端蒼白，指腹癟陷，指甲毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，可能出現(xiàn)了再植手指( D )A.感染 B.腫脹C.靜脈淤血 D.動(dòng)脈血栓34.頸髓損傷病人獨(dú)有的并發(fā)癥是( D )A.肺炎和肺不張 B.泌尿系感染C.消化功能紊亂 D.中樞性高熱35.胸部手術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽、

9、深呼吸的主要目的是( A )A.預(yù)防肺不張 B.促進(jìn)傷口愈合C.促進(jìn)肺部血液循環(huán) D.有利于引流通暢二、填空題(每空1分，共14分)36.高血壓病人在麻醉和手術(shù)過(guò)程中，最易引起血壓較大波動(dòng)的時(shí)期是_全麻誘導(dǎo)和_氣管插管_ 37.病人須在_安全，安靜和空腹條件下測(cè)定基礎(chǔ)代謝率；基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算公式是<脈率+脈壓-111_。38.急性胰腺炎手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥是_出血、胰瘺和腸瘺。39.胃癌多發(fā)生于_胃竇部，其次為賁門(mén)_部。40.適用于大規(guī)模食管癌高危人群普查的方法是食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查；食管癌最突出的臨床表現(xiàn)是_進(jìn)行性吞咽困難。41.骨折的專(zhuān)有體征包括畸形，反?；顒?dòng)和骨擦音(或骨擦感)。42.

10、血尿病人的初步篩查方法是 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查_(kāi)；診斷膀胱癌最重要的檢查是膀胱鏡檢查三、名詞解釋題(每小題3分，共9分)43.酒窩征：乳腺癌若累及乳房Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，形成所謂的“酒窩征”。44.脊髓震蕩：損傷后脊髓有暫時(shí)性功能抑制，呈遲緩性癱瘓。45.休克：是機(jī)體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為共同特點(diǎn)的病理生理改變的綜合癥。四、簡(jiǎn)答題46.簡(jiǎn)述顱腦損傷腦脊液漏病人的護(hù)理。見(jiàn)P243-244。47.簡(jiǎn)述門(mén)脈高壓癥病人的飲食指導(dǎo)內(nèi)容。P203 術(shù)后2448小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐步改為半流質(zhì)及軟食，門(mén)腔分

11、流術(shù)后病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝取量，每日不能大于30克，避免誘發(fā)或加重肝性腦病。48.簡(jiǎn)述胃大部切除術(shù)的手術(shù)范圍及其治療潰瘍病的理論依據(jù)。P152.胃的遠(yuǎn)側(cè)2/33/4，包括胃體的大部，整個(gè)胃竇部、幽門(mén)和部分十二指腸球部。依據(jù)：切除了整個(gè)胃竇部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；切除了大部胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體數(shù)大為減少，使神經(jīng)性胃酸分泌也有所減少；切除了潰瘍本身，解決了慢性潰瘍不宜愈合的問(wèn)題；切除了潰瘍的好發(fā)部位，絕大多數(shù)潰瘍發(fā)生在鄰近幽門(mén)的十二指腸球部、胃竇部。49.簡(jiǎn)述病人自控止痛法(PCA)的優(yōu)缺點(diǎn)。P4748五、病例分析題(共22分)50.患者，女性，60歲，結(jié)腸癌術(shù)后1個(gè)月，

12、上腹脹痛10天，停止排氣排便3天來(lái)院就診。入院后多次嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體示T36.2°C，P86次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。患者精神差，痛苦面容，全腹膨隆，可見(jiàn)胃型、腸型及蠕動(dòng)波，壓痛、反跳痛(-)。診斷為腸梗阻。患者精神緊張，輕聲哭泣，拒絕回答問(wèn)題。問(wèn)：(1)該病人腸梗阻可能的原因是什么?(1分)腹腔手術(shù)后，嚴(yán)重的神經(jīng)、體液與代謝紊亂所致。(2)列舉出病人存在的三個(gè)主要護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題。 疼痛 與腸壁缺血有關(guān)；低效型呼吸型態(tài) 與腹脹使膈肌上升及腹痛等有關(guān)；體液不足 與嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(3分)(3)病人目前主要的護(hù)理措施有哪

13、些(6分)1）腹痛和腹脹護(hù)理：禁食、胃腸減壓；應(yīng)用解痙劑；減輕腹脹：低半臥位，吸氧，熱敷或按摩；2）補(bǔ)液。3）營(yíng)養(yǎng)支持 4）應(yīng)用抗菌藥 5）嚴(yán)密觀察病情變化；6）其他。51.患者，男性，45歲，廚師，廣州人，平素喜吃肉食，不喜蔬菜，不愛(ài)飲水。因活動(dòng)后突發(fā)腰部劇痛，向下腹、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)放射就診。尿檢示鏡下血尿，KUB平片：右腎盂內(nèi)有多個(gè)0.30.5cm大小的結(jié)石，醫(yī)療診斷為“腎結(jié)石”。P276問(wèn)：(1)該病人腎結(jié)石形成的相關(guān)因素有哪些?(3分)飲食：大量攝入高嘌呤、高動(dòng)物蛋白、少纖維飲食；水分：攝入減少或出汗過(guò)多；(2)疼痛及血尿產(chǎn)生的原因是什么?(2分)較大結(jié)石摩擦、壓迫腎盂或引起腎積水；血

14、尿由結(jié)石直接損傷腎或輸尿管黏膜所致。(3)目前主要治療原則及護(hù)理措施有哪些?(7分)非手術(shù)治療：自行排石：增加液體攝入，大量飲水，跳躍運(yùn)動(dòng)；藥物應(yīng)用：黃體酮，草酸鹽結(jié)石-維生素B6等；控制感染；腎絞痛治療；中西醫(yī)結(jié)合治療。2003年1月高等教育自學(xué)考試外科護(hù)理學(xué)(二)試題一、單項(xiàng)選擇題1.某患兒，男，3歲，兩下肢（包括臀部）度燙傷，面積是( B )A.30% B.37% :46-(12-3) C.41% D.43%2.甲亢手術(shù)指征，下列哪項(xiàng)除外?( D )A.中度以上的原發(fā)性甲亢,經(jīng)內(nèi)科治療效果不明顯B.甲狀腺有實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)C.繼發(fā)性甲亢 D.青少年病人(癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重的心肺疾患不

15、能耐受手術(shù)者；凝血功能障礙者）3.食道癌患者術(shù)后，嚴(yán)格控制飲食是為了預(yù)防( D )A.出血 B.肺炎 C.膿胸 D.吻合口瘺4.對(duì)臟器移植患者的出院健康指導(dǎo)，下列敘述不妥的是( B )A.術(shù)后最初3個(gè)月內(nèi)宜攝取高熱量飲食B.術(shù)后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)限制鈉鹽攝取C.術(shù)后體重最好維持在低于標(biāo)準(zhǔn)體重的5%范圍內(nèi)D.避免刺激性調(diào)味品5.各系統(tǒng)器官的功能障礙的發(fā)生常先后依循同一順序，最后累及的是( D )A.肺 B.心 C.腎 D.肝6.下列哪項(xiàng)不是第五頸椎損傷后康復(fù)護(hù)理目標(biāo)?( D )A.利用輔助工具進(jìn)食 B.使用手控電動(dòng)椅 C.手部功能重建 D.電動(dòng)起立床站立7.休克早期的臨床表現(xiàn)是( B )A.表情淡漠 B

16、.脈壓縮小 C.皮膚紫紺 D.少尿無(wú)尿8.一人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，心臟按壓與人工呼吸之比為( E )A.15:1 B.15:2 C.4:1 D.0.4:2 E30：29.有關(guān)牽涉痛，敘述不妥的是( D )A.胃、十二指腸急性病變，牽涉上腹中部 B.闌尾急性病變，右下腹C.胸腔內(nèi)病變，上腹部 D.膽囊急性病變，左肩部10.肝癌患者術(shù)前準(zhǔn)備措施，為改善凝血功能，肌內(nèi)注射( C )A.維生素B1 B.維生素B12 C.維生素K1 D.維生素C11.顱內(nèi)壓升高患者，特征性表現(xiàn)是( C )A.頭疼 B.惡心、嘔吐 C.視神經(jīng)乳頭水腫 D.復(fù)視12.前列腺手術(shù)后，幾日內(nèi)不宜作肛管排氣或灌腸?( C )A.3天

17、B.5天 C.1周 D.10天13.膀胱癌患者最重要的檢查方法是( D )A.B超檢查 B.X線檢查C.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查 D.膀胱鏡檢查14.全身化膿性感染患者，采集血標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，最好在( A )A.寒戰(zhàn)、高熱時(shí) B.空腹時(shí)抽血C.抽血前注射器排盡空氣 D.抽血量20ml左右15.破傷風(fēng)患者的潛伏期，平均( B )A.3-5天 B.6-10天 C.15-20天 D.20-30天16.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者較嚴(yán)重的并發(fā)癥為( C )A.高血糖 B.營(yíng)養(yǎng)管周?chē)汣.吸入性肺炎 D.惡心、嘔吐17.診斷脾破裂，較可靠的指標(biāo)是( C )A.外傷史 B.X右側(cè)膈肌升高C.超聲波檢查 D.腹腔內(nèi)抽出不凝固含膽汁

18、血液18.直腸癌患者的主要臨床表現(xiàn)( C )A.排便困難 B.尿頻、尿痛 C.便血 D.貧血19.乳癌根治術(shù)后，幾天內(nèi)限制患肢活動(dòng)?( C )A.1天 B.2天 C.3天 D.5天20.骨折后期并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的主要原因是( C )A.營(yíng)養(yǎng)不良 B.神經(jīng)損傷C.缺少功能鍛煉 D.廢用性肌肉萎縮21.腹部損傷，急救處理，下述不妥的是( D )A.合并危及生命的顱腦或胸部外傷時(shí),應(yīng)首先處理合并傷B.有出血,明膠海綿填塞C.閉合性損傷未明確診斷,禁用止痛劑D.開(kāi)放性損傷并有臟器脫出者,立即將臟器送入腹腔22.門(mén)靜脈高壓手術(shù)后,幾日可逐步下床活動(dòng)?( C )A.3天 B.5天 C.7天 D.10天二、多項(xiàng)

19、選擇題(在每小題的五個(gè)備選答案中，選出二至五個(gè)正確的答案，并將正確答案的序號(hào)分別填在題干的括號(hào)內(nèi)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。每小題2分，共10分)1.斷肢(指)再植患者術(shù)后潛在并發(fā)癥有(ABCD)A.中毒性休克 B.腎衰竭 C.局部感染 D.敗血癥 E.肺炎2.減輕術(shù)后疼痛的措施有(ABCDE )A.松馳法 B.想象 C.音樂(lè) D.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法 E.烤燈熱療3.休克患者,血容量補(bǔ)足的依據(jù)(BCDE )A.體溫正常 B.中心靜脈壓正常 C.尿量大于30ml/hD.微循環(huán)好轉(zhuǎn) E.動(dòng)脈壓接近正常,脈壓大于4.0KPa(30mmHg)4.下列屬于淺燒傷特點(diǎn)的是(ABD)A.劇痛 B.水皰飽滿(mǎn) C

20、.網(wǎng)狀栓塞血管 D.水腫明顯 E.創(chuàng)面蒼白5.腸梗阻患者,局部臨床體征,下列敘述正確的是( ABDE )A.機(jī)械性腸梗阻可見(jiàn)腸型 B.腸扭轉(zhuǎn)腹脹多不對(duì)稱(chēng)C.絞窄性腸梗阻時(shí)腸鳴音消失 D.機(jī)械性腸梗阻時(shí)腸鳴音亢進(jìn)E.麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音消失三、名詞解釋題(每小題3分，共15分)1.手法復(fù)位:又名閉合復(fù)位。復(fù)位時(shí)根據(jù)骨折損傷的機(jī)制采用以骨折遠(yuǎn)端對(duì)合骨折近端方法進(jìn)行復(fù)位。2.橘皮樣變：乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房腫脹，使皮膚毛囊呈現(xiàn)小凹。3.癤：又稱(chēng)疔，是單個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染。4.門(mén)靜脈高壓癥：是因門(mén)靜脈血流受阻、血液淤滯引起門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力增高的綜合癥。5.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)：指完全從靜

21、脈途徑供給病人所需的全部營(yíng)養(yǎng)素。四、簡(jiǎn)答題(每小題5分，共20分)1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息的原因及處理。P130-131 2.預(yù)防腦疝危象的護(hù)理措施有哪些?P243.（1）降顱內(nèi)壓治療（2）觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，病情發(fā)展動(dòng)向（3）抬高床頭15300，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。（4）吸氧（5）維持出、入液量及電解質(zhì)平衡。（6）避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素（7）動(dòng)態(tài)頭顱CT掃描，若病情惡化或血腫增大，應(yīng)立即手術(shù)治療。3.簡(jiǎn)述胸、腹手術(shù)后半臥位的優(yōu)點(diǎn)。答：胸部手術(shù)后采用半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸、循環(huán)功能恢復(fù)和咳嗽、咯痰。另外，胸腔手術(shù)后均需閉式引流，半臥

22、位也有利于胸腔積血、積液的引流。腹腔手術(shù)后采用半臥位的理由是：（1）橫膈下降，有利于循環(huán)、呼吸。（2）有利于腹腔滲液至盆腔，不易形成膈下膿腫；即使形成盆腔膿腫，也因盆腔毒素吸收慢、中毒癥狀輕而便于手術(shù)引流。（3）腹肌放松，感覺(jué)舒適。4.區(qū)別上尿路、下尿路結(jié)石的異同點(diǎn)。答：部位不同：上尿路結(jié)石：腎、輸尿管結(jié)石。；下尿路結(jié)石：膀胱和尿道結(jié)石。臨床表現(xiàn)：上：疼痛、血尿；下：排尿突然中斷、排尿疼痛；相同點(diǎn)：膀胱刺激癥狀；治療、飲食、預(yù)防同。五、論述題1.試述胸腔閉式引流管脫管處理及拔管指征。P254 答：脫管處理:1)若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)

23、生作進(jìn)一步處理。2）如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙止血鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。拔管指正：1）胸腔閉式引流4872小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流液小于50ML，膿液小于10ML；2）X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣；3）病人無(wú)呼吸困難；方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎1天。2.試述胃大部切除術(shù)后發(fā)生傾倒綜合征的原因及預(yù)防措施。P162六、綜合應(yīng)用題(13分)黃女士，47歲，因上腹劇痛伴寒戰(zhàn)，高熱2d，皮膚黃染1d，門(mén)診擬急性梗阻性化膿性膽管炎入院。體檢：T40C°，脈搏106次/分，BP14.7/10k

24、a（110/75mmHg），兩肺（-），右上腹有壓痛，反跳痛可疑，無(wú)腹肌緊張，腸鳴音減弱，移動(dòng)性濁音（-）。即在硬膜外麻醉下行膽囊切除、總膽管切開(kāi)取石減壓、“T”管引流術(shù)。術(shù)后禁食、補(bǔ)液、抗炎等治療。試問(wèn)：1.該病人術(shù)前的護(hù)理診斷。（提出主要的2個(gè)）答:1)疼痛 與膽管炎癥有關(guān) 2）體溫升高 與感染有關(guān)。2.根據(jù)護(hù)理診斷,制訂護(hù)理措施。答：1）緩解疼痛和控制感染：心理支持；監(jiān)測(cè)體溫，物理降溫；合理應(yīng)用藥物：解痙鎮(zhèn)痛、抗生素、中醫(yī)中藥；2）密切觀察病情變化3）建立靜脈通路，恢復(fù)體液平衡；4）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：急性期禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；5）維持正常凝血功能：肌內(nèi)或靜脈補(bǔ)充維生素K1;6)特殊檢查護(hù)理：

25、B超檢查；X線檢查；7）皮膚護(hù)理：皮膚瘙癢不要抓，以免繼發(fā)感染；8）做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作。全國(guó)2003年10月高等教育自學(xué)考試外科護(hù)理學(xué)（二）試題一、單項(xiàng)選擇題（本大題共35小題，每小題1分，共35分）1高血壓患者在麻醉和手術(shù)過(guò)程中，若血壓驟升常易引起（A）A急性心力衰竭B急性呼吸衰竭C急性肝功能衰竭D急性腎功能衰竭2休克的本質(zhì)是（C）A血壓下降B尿量減少C微循環(huán)灌注不足D機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)降低3抗休克首選的液體是（D）A全血 B血漿 C葡萄糖溶液D平衡鹽溶液4破傷風(fēng)患者注射大量破傷風(fēng)抗毒素的目的是（B）A控制痙攣B中和游離毒素C減少毒素產(chǎn)生D抑制破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)5有關(guān)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的描述正確的是（B

26、）A價(jià)格低廉，使用方便B減少消化液分泌，利于腸道休息C有利于保持腸粘膜的屏障功能D符合人體攝取營(yíng)養(yǎng)的生理過(guò)程6判斷人體代謝性酸堿失衡的定量指標(biāo)是（D）APaCO2BPaO2 CpHDBE7中心靜脈壓代表的是（A）A右心房壓力 B右心室壓力 C左心房壓力 D左心室壓力8燒傷患者補(bǔ)液過(guò)程中，判斷血容量是否充足的簡(jiǎn)便、可靠的指標(biāo)是（C）A血壓B中心靜脈壓 C尿量及尿比重D末梢循環(huán)情況9多器官功能障礙綜合征患者每日供給蛋白質(zhì)的量約為（B）A0.60.9g/kgB1.01.6g/kg C1.71.9g/kg D2.02.6g/kg10喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)（C）A音調(diào)降低 B吞咽困難 C飲水嗆咳D聲音

27、嘶啞（喉返神經(jīng)損傷）11乳腺癌早期的臨床表現(xiàn)為（B）A乳頭內(nèi)陷B無(wú)痛單發(fā)腫塊C乳房腫脹D桔皮樣外觀12預(yù)防乳腺癌術(shù)后創(chuàng)口積液、皮瓣壞死的主要措施是（A）A傷口負(fù)壓引流B患肢功能鍛煉 C加強(qiáng)傷口換藥D應(yīng)用抗生素13腹部損傷患者有小腸脫出時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)（D）A立即將脫出的小腸送入腹腔B用生理鹽水沖洗小腸后送入腹腔C用無(wú)菌干敷料覆蓋小腸D用浸有生理鹽水的無(wú)菌敷料覆蓋小腸14患者，男性，50歲，上腹脹痛半個(gè)月，噯氣并伴酸臭味，嘔吐宿食，腹部可見(jiàn)胃型并可觸及質(zhì)硬包塊，應(yīng)高度懷疑是（B）A肝癌B胃癌 C食管癌D胰頭癌15絞窄性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)是（D）A持續(xù)性腹痛 B陣發(fā)性腹痛 C持續(xù)性腹痛陣發(fā)加劇D放射性

28、腹痛陣發(fā)加劇16直腸癌根治術(shù)術(shù)式的選擇主要取決于（D）A腫瘤的大小B腫瘤是否轉(zhuǎn)移C患者全身狀況D腫瘤距肛緣距離17原發(fā)性肝癌的首發(fā)癥狀是（D）A黃疸B貧血 C腹水 D肝區(qū)疼痛18外科手術(shù)治療門(mén)靜脈高壓的主要目的是（C）A防治腹水B治療脾功能亢進(jìn)C防治消化道出血D預(yù)防肝功能衰竭19在我國(guó)，門(mén)靜脈高壓的主要病因是（A）A肝炎后肝硬變B門(mén)靜脈主干畸形C門(mén)靜脈血栓形成D腫瘤壓迫門(mén)靜脈20治療急性梗阻性化膿性膽管炎的關(guān)鍵是（D）A使用抗生素B使用升壓藥C擴(kuò)充血容量D解除膽道梗阻21膽固醇結(jié)石好發(fā)的部位是（C）A肝內(nèi)膽管B左、右肝管C膽囊D膽總管22顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)采取的措施是（D）A鼓勵(lì)多喝

29、水B清潔灌腸C鼓勵(lì)用力排便D遵醫(yī)囑給予緩瀉劑23冬眠低溫治療期間，患者每日入液量應(yīng)保持在（B）A1000ml左右B1500 ml左右 C2000 ml左右D2500 ml左右24急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是（A）A膽道疾病B飲食不當(dāng) C高脂血癥D藥物中毒25能反映急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的指標(biāo)是（C）A血清淀粉酶(嚴(yán)重的急性胰腺炎病人，由于胰腺腺泡廣泛破壞，淀粉酶生成減少，其值反而不升高）B尿淀粉酶 C血清鈣 D變性血紅蛋白26急性顱內(nèi)壓增高的典型臨床表現(xiàn)是（B）A肢體癱瘓B惡心頭痛C神志昏迷D四肢抽搐27對(duì)放射治療最敏感的肺癌類(lèi)型是（C）A腺癌B鱗癌C小細(xì)胞癌D大細(xì)胞癌28食管癌手術(shù)后4周，

30、患者出現(xiàn)吞咽困難，常見(jiàn)的原因是（B）A吻合口瘺B吻合口狹窄C腫瘤復(fù)發(fā)D喉上神經(jīng)損傷29為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，需要酸化尿液的尿路結(jié)石是（A）A草酸鈣結(jié)石B尿酸結(jié)石C胱氨酸結(jié)石D磷酸鹽結(jié)石30診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查是（A）A尿路平片B靜脈尿路造影C逆行腎盂造影D腎動(dòng)脈造影31前列腺增生癥患者最早出現(xiàn)的癥狀是（C）A尿潴留B尿失禁 C夜間尿頻D排尿困難32中老年男性出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，應(yīng)首先考慮（D）A腎結(jié)核B前列腺炎C泌尿系結(jié)石D泌尿系腫瘤33小腿開(kāi)放性骨折，成角畸形，正確的處理是（B）A石膏固定B外固定架C鋼板內(nèi)固定D髓內(nèi)釘固定34關(guān)于斷肢再植的敘述正確的是（A）A斷肢應(yīng)冷藏保存B手術(shù)后患肢應(yīng)低于

31、心臟平面C術(shù)后應(yīng)妥善包扎，指（趾）末節(jié)不能外露D常溫下肢體斷離至重建血液循環(huán)的時(shí)間一般不能超過(guò)12小時(shí)35肢體處于功能位的是（A）A膝關(guān)節(jié)屈曲位B踝關(guān)節(jié)90度中立位C腕關(guān)節(jié)屈曲下垂位D髖關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收位二、填空題（本大題共7小題，每空1分，共14分）36胸腔閉式引流排氣管的置管位置是_鎖骨中線第2肋間，排液管的置管位置是腋中線和腋后線之間的第6.7.8肋間 37前列腺增生的癥狀分為儲(chǔ)尿期膀胱刺激癥狀_和_排尿期膀胱梗阻癥狀_兩大類(lèi)。38T管放置時(shí)間通常為_(kāi)2周左右_，拔管前須行_夾管12天。39我國(guó)原發(fā)性肝癌的組織學(xué)分型中，以_肝細(xì)胞型肝癌_最多見(jiàn)；大體分型中，以_結(jié)節(jié)型最多見(jiàn)。40氣管插管的氣

32、囊壓力通常為_(kāi)小于2030mmHg_；保持氣管插管患者呼吸道通暢最有效的方法是_吸痰_。41外科常見(jiàn)的休克類(lèi)型是_低血容量性休克和感染性休克。42降低顱內(nèi)壓常用_滲透性脫水藥物和利尿性脫水藥物_兩大類(lèi)脫水藥。三、名詞解釋43腸外營(yíng)養(yǎng)：是指從靜脈途徑供給病人所需要的營(yíng)養(yǎng)素，包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、維生素和微量元素、水分等。44肝靜脈阻塞綜合征P20145擠壓綜合征：肌間隔綜合征進(jìn)一步惡化而導(dǎo)致的，以高血鉀、高血磷、肌紅蛋白血癥及肌紅蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的急性腎功能衰竭。四、簡(jiǎn)答題46簡(jiǎn)述多器官功能障礙綜合征患者臨床普遍特征。P119 47簡(jiǎn)述測(cè)定甲亢患者基礎(chǔ)代謝率的目的、檢查方法和結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

33、。P12748簡(jiǎn)述急性胰腺炎術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的方法。P22049簡(jiǎn)述全肺切除術(shù)后置胸腔引流管的目的和護(hù)理要點(diǎn)。五、病例分析題（本大題共2小題，共22分）50（10分）患者，女性，50歲，潰瘍病史10余年，近日來(lái)胃痛明顯。今日中午飽餐后突感右上腹劇痛，數(shù)分鐘后蔓延至全腹，嘔吐兩次，為胃內(nèi)容物。查體：T37.8，P100次分，R26次分，BP10570mmHg，被動(dòng)體位，腹式呼吸消失，全腹肌緊張，有明顯壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（），肝濁音界縮小，腹透示膈下有少量游離氣體。問(wèn)：（1）可能的醫(yī)療診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（4分）（2）治療原則是什么？（1分）（3）目前的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（5分）P2205

34、1（12分）患者，男性，35歲，車(chē)禍后出現(xiàn)頸部疼痛，四肢癱瘓，排尿困難，懷疑頸椎骨折、脊髓損傷，被急送醫(yī)院搶救。入院后患者被確診為第7頸椎骨折、脊髓損傷，給予留置尿管，急診手術(shù)。術(shù)后第8天，患者出現(xiàn)T39.6，R22次分，血白細(xì)胞17×109L，尿常規(guī)示尿中有白細(xì)胞，患者仍不能自行翻身，對(duì)自己的未來(lái)失去信心，拒絕接受任何治療和家屬探視。問(wèn)：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn)此患者的正確方法。（3分）P328（2）列出目前患者的三個(gè)主要護(hù)理診斷問(wèn)題。（3分）（3）此患者泌尿系護(hù)理的要點(diǎn)有哪些？（6分）浙江省2004年1月高等教育自學(xué)考試外科護(hù)理學(xué)(二)試題一、名詞解釋(每小題3分，共15分)1.全營(yíng)養(yǎng)

35、混合液(TNA)2.膿腫3.腸梗阻4.肝靜脈阻塞綜合征5.墨菲氏征二、單項(xiàng)選擇題(在每小題的四個(gè)備選答案中，選出一個(gè)正確答案，并將正確答案的序號(hào)填在題干的括號(hào)內(nèi)。每小題1分，共22分)1.對(duì)術(shù)后中、重度疼痛病人鎮(zhèn)痛最有效的方法是( D )。A.口服鎮(zhèn)痛 B.靜脈鎮(zhèn)痛 C.病人自控鎮(zhèn)痛法 D.肌肉注射鎮(zhèn)痛2.休克微循環(huán)收縮期的主要變化是( A )。A.毛細(xì)血管網(wǎng)中血流明顯減少 B.微靜脈血流減少 C.微循環(huán)血液濃縮 D.小靜脈收縮3.治療破傷風(fēng)的中心環(huán)節(jié)是( A ? )。A.傷口處理 B.大量使用抗生素 C.控制痙攣 D.糾正水、電解質(zhì)紊亂4.ICU護(hù)士與病人的比例是(C)。A.1112 B.1

36、314 C.3141 D.21235.燒傷深度的估計(jì)最常用的方法是( C)。A.二度法 B.三度法 C.三度四分法 D.手掌法6.MODS最常累及的器官是( A )。A.肺 B.腎 C.心 D.肝7.甲狀腺次全切除術(shù)后，甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后(c )。A.14小時(shí) B.812小時(shí) C.1236小時(shí) D.3648小時(shí)8.閉合性腹部損傷最早出現(xiàn)的癥狀是( A )。A.腹痛 B.惡心、嘔吐 C.休克 D.腹脹9.胃大部切除術(shù)后最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是(B )。A.十二指腸殘端破裂 B.上消化道出血 C.吻合口瘺 D.傾倒綜合征10.高位腸梗阻的嘔吐特點(diǎn)是( B )。A.出現(xiàn)遲，次數(shù)多，量少 B.出現(xiàn)早，次

37、數(shù)多，量少C.出現(xiàn)遲，次數(shù)少，量多 D.出現(xiàn)早，次數(shù)少，量多11.對(duì)急腹癥病人最重要的物理檢查方法是( B )。A.視診 B.觸診 C.叩診 D.聽(tīng)診12.一個(gè)直徑為1cm的腫瘤，浸潤(rùn)腸壁一周約需( A )。A.1.52年 B.半年 C.3年 D.一年13.原發(fā)性肝癌的最常見(jiàn)癥狀為(C )。A.全身和消化道癥狀 B.肝腫大 (中晚期最常見(jiàn)的主要體征）C.肝區(qū)疼痛 D.上消化道出血14.門(mén)靜脈高壓外科治療的主要目的是( C )。A.防止肝癌發(fā)生 B.治療頑固性腹水 C.預(yù)防上消化道出血 D.解除或改善脾功能亢進(jìn)15.膽固醇結(jié)石形成的最主要原因是( C )。A.膽道感染 B.膽道梗阻 C.膽汁成分

38、改變 D.葡萄糖醛酸酶增加16.急性胰腺炎病人，關(guān)于血清淀粉酶下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的( A )。A.發(fā)病312小時(shí)升高 B.2448小時(shí)達(dá)高峰C.1224小時(shí)升高 D.25天后恢復(fù)正常17.應(yīng)用胸腔閉式引流時(shí)病人應(yīng)取的臥位是( C )。A.平臥位 B.側(cè)臥位 C.半臥位 D.低坡臥位18.食管癌的典型癥狀是( b )。A.進(jìn)行性消瘦 B.進(jìn)行性吞咽困難 C.進(jìn)食不暢伴嘔吐 D.低熱及貧血19.輸尿管結(jié)石的主要癥狀為( A )。A.腎絞痛+鏡下血尿 B.無(wú)痛性血尿 C.排尿困難 D.尿痛、尿頻20.膀胱癌的好發(fā)部位是( A )。A.兩側(cè)壁及后壁 B.三角區(qū) C.頸部 D.前壁21.斷肢再植術(shù)后護(hù)理哪項(xiàng)

39、不對(duì)( B )。A.妥善固定患肢 B.患肢放低，低于心臟平面，以保證斷肢的血流供應(yīng)C.用烤燈照射再植肢體，以利于局部血管擴(kuò)張 D.密切觀測(cè)患肢皮溫22.燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施哪項(xiàng)不對(duì)( D )。A.迅速脫離熱源 B.鎮(zhèn)靜止痛 C.保持呼吸道通暢 D.創(chuàng)面可涂藥保護(hù)3、 多項(xiàng)選擇題1.老年病人術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備非常重要，主要包括( ABCD )。A.常規(guī)拍胸片 B.肺功能測(cè)定 C.教會(huì)病人有效咳嗽D.戒煙時(shí)間必須大于2周 E.預(yù)防性使用抗生素2.危重病人常用肝功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)為( ACDE)。A.AST/ALT B.AKP C.PPTD.白蛋白及球蛋白 E.膽色素代謝監(jiān)測(cè)3.移植的組織配型試驗(yàn)是( ABC

40、D )。A.血型 B.HLA配型 C.淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn) D.淋巴細(xì)胞混合培養(yǎng) E.各重要臟器的功能檢測(cè)4.外科急腹癥的臨床特點(diǎn)為( A BCDE )。A.先有腹痛，而后出現(xiàn)其他癥狀 B.腹部有固定壓痛或有包塊C.出現(xiàn)腹膜刺激征 D.腹痛伴休克或進(jìn)行性貧血E.腹腔穿刺有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)5.急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)為( ABC ? )。A.腹痛 B.腹脹、惡心、嘔吐 C.腹膜炎體征 D.Grey-Turner征 E.休克四、簡(jiǎn)答題(1.簡(jiǎn)述重度燒傷的治療原則。P101 2.簡(jiǎn)述骨折的全身并發(fā)癥。P298299 早期：休克、脂肪栓塞綜合征、重要臟器損傷、重要血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合癥（5P：由疼痛轉(zhuǎn)

41、為無(wú)痛；感覺(jué)異常；蒼白或發(fā)紺；肌肉癱瘓；脈搏消失）；晚期：關(guān)節(jié)僵硬；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；骨缺血性壞死；感染；骨化性肌炎；墜積性肺炎。 3.纖維結(jié)腸鏡檢查前的護(hù)理配合。4.簡(jiǎn)述急性出血壞死型胰腺炎病人維持有效呼吸型態(tài)的措施有哪些?五、論述題(1.試述外科病人營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥。2.避免顱內(nèi)壓驟然增高的措施有哪些?P231六、綜合應(yīng)用題(13分)(一)病例分析：患者女性，35歲，在洗澡時(shí)不慎滑倒，撞在浴缸邊緣，傷后即感右季肋部疼痛，呈持續(xù)性，伴頭暈，心悸，氣短。被家人急送到醫(yī)院。體檢：急性痛苦貌，神志清，面色蒼白，貧血貌。右季肋部皮膚有腫脹，胸廓無(wú)擠壓痛，全腹壓痛(+)，輕度肌緊張及反跳痛，腹穿抽出不凝的

42、暗紅色血性液，T36.5°C，P112次/分，BP12/8Kpa。(二)請(qǐng)解答：1.可能的診斷是什么?外傷性肝破裂2.該病例的主要護(hù)理評(píng)估包括哪些?P147全國(guó)2004年10月高等教育自學(xué)考試外科護(hù)理學(xué)（二）試題一、單項(xiàng)選擇題（本大題共35小題，每小題1分，共35分）1腰麻患者術(shù)后去枕平臥位主要是為了預(yù)防（C）A惡心、嘔吐B下肢麻木 C頭痛D腹脹2判斷休克患者組織灌注狀態(tài)最簡(jiǎn)單有效的指標(biāo)是（D）A皮膚溫濕度B血壓及脈壓 C口渴嚴(yán)重程度D尿量3需要床邊隔離的外科感染是（B）A癰B丹毒 C膿腫 D急性淋巴結(jié)炎4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要的代謝性并發(fā)癥為（C）A高血糖B低血糖 C高鉀血癥D低鉀血癥5急性

43、腎小管功能損害時(shí)的表現(xiàn)為（B）A尿多，尿鈉大于40mmol/LB尿少，尿鈉大于40mmol/LC尿少，尿鈉正常D尿量正常，尿鈉大于20mmol/L6在下列各種致傷因素所致的°度燒傷中，通常不出現(xiàn)水泡的是（D）A強(qiáng)酸B沸水 C火焰D強(qiáng)堿7多系統(tǒng)器官功能障礙發(fā)生時(shí)，首先累及的器官是（C）A腎臟B肝臟 C肺臟D心臟8喉上神經(jīng)外支損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)（C）A吞咽困難B音調(diào)降低 C飲水嗆咳D聲音嘶啞9乳癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉應(yīng)達(dá)到（C）A患肢舉高可摸到頭枕部B患肢舉高摸到同側(cè)的耳朵C患肢舉高摸到頭頂D患肢舉高從頭頂摸到對(duì)側(cè)耳朵10為腹部損傷患者行腹腔穿刺，若抽出不凝血液應(yīng)考慮（B）A空腔臟器破裂B實(shí)質(zhì)臟器破裂 C誤穿入腹腔血管D后腹膜血腫11應(yīng)激性潰瘍患者常見(jiàn)的首發(fā)表現(xiàn)是（C）A上腹劇痛B上腹部燒悶感C出血D頻繁惡心、嘔吐12胃大部切除患者術(shù)后第5天突然發(fā)生上腹部劇烈疼痛，并伴有腹膜刺激征，可能發(fā)生了（A）A胃腸吻合口破裂B輸出段空腸梗阻C胃出血D傾倒綜合征13麻痹性腸梗阻