醫(yī)保知識(shí)試題

1、醫(yī)保知識(shí)考試題一、單選 （每小題 2 分，共 20分）1、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)， “甲”類(lèi)為目錄內(nèi)可直接統(tǒng)籌使用藥品， “乙”類(lèi) 為應(yīng)先自付 10%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品， “特類(lèi)”為應(yīng)先自付（）%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品 。A. 5% B.10% C.15% D.20%2、醫(yī)保病人門(mén)診用藥規(guī)定為：普通疾病不得超過(guò)3 天量，一般慢性疾病不得超過(guò) 7 天量，特殊慢性病且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物的不得超過(guò) （ ）天量。A. 3 天 B.5 天 C.7 天 D.15 天3、長(zhǎng)期或終生在門(mén)診治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，可以不住院治療的慢性疾病病種， 城鎮(zhèn)職工共有 19 種；城鎮(zhèn)居民共有（ ）種。A. 19 種

2、 B.15 種 C.18 種 D.14 種4、需要支付部分費(fèi)用后再進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌的檢查項(xiàng)目是（）。A、CT、MRI ,B、血 RT , C、心電圖， D、胸透5、雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)中參加普通門(mén)診統(tǒng)籌的參保人，通過(guò)簽約醫(yī)院上轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)院 的，其住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例按二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院不同，在原報(bào)銷(xiāo)比例 基礎(chǔ)上分別提高（ ）個(gè)、 2 個(gè)百分點(diǎn)。A. 2個(gè) B.5個(gè) C.7個(gè) D 10個(gè)6、因急病需辦理住院而未帶醫(yī)療保險(xiǎn)卡的醫(yī)?；颊?，可在 （）日內(nèi)到住院登記處補(bǔ)辦醫(yī)保登記手續(xù)。A.1 日 B.3 日 C.5 日 D.7 日7、下列做法符合 15 日內(nèi)二次入院的是（ ）A. 因肺部感染辦理入院， 在院期間并

3、發(fā)胸膜炎， 囑其出院辦理二次入院 申請(qǐng)。B. 因闌尾炎住院，無(wú)手術(shù)指征，經(jīng)抗炎等對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后出院； 5 日后又 因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。C. 尿路結(jié)石患者經(jīng)治愈后出院， 3 天后因高血壓收治入院。D. 肺癌患者入院后住院費(fèi)用較高，醫(yī)生因費(fèi)用問(wèn)題囑其辦理出院后次日再辦 理二次入院。8、下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍的病種是（）。A、先天性斜頸矯正手術(shù)B、闌尾炎 C、安裝義肢 D、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)9、 除下列那種藥品外，都是醫(yī)保乙類(lèi)藥品（）A、門(mén)冬氨酸鉀鎂 B、左卡尼丁 C、曲美布丁 D、醒腦靜10、 除下列那種藥品外，都是醫(yī)保特類(lèi)藥品（）A、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液B、復(fù)方氨基酸C、腦蛋白水解物

4、D、蒲地藍(lán)口服液二、多項(xiàng)選擇題 （每小題 2 分，共 20 分）1、以下屬于醫(yī)保限制用藥的是（）A.依達(dá)拉奉B.人血白蛋白（限搶救及工傷保險(xiǎn)）C.人免疫球蛋白D.蟲(chóng)草菌發(fā)酵劑（限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化）2、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是： （）A.首診負(fù)責(zé)制B.因病施治原則C.檢查按梯次原則D.合理檢查、合理治療、合理用藥3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用血液制品的實(shí)驗(yàn)室指征（）A. 輸血漿須查肝功血漿白蛋白v 30g/L,;B. 輸紅細(xì)胞懸液須查血常規(guī) HGB v 70g/L ;C. 輸人血白蛋白須查血漿白蛋白v 25g/L或血漿總蛋白v 50g/L ;D. 輸人血白蛋白須病情危重，或搶救時(shí)方

5、可應(yīng)用；4、在診治中，做法正確的是（）A. 合理檢查、用藥，不行無(wú)指征的檢查、治療；B. 參保人員要求使用某自費(fèi)藥品時(shí)， 向其做出解釋工作， 并簽訂自費(fèi) 知情同意書(shū)；C. 本可行 B 超檢查， 但由于參保人員提出做磁共振檢查能更放心， 依 照參保人員要求開(kāi)出磁共振檢查；D. 發(fā)現(xiàn)病人就診時(shí)有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果，可以參照，不需重復(fù)檢查， 所以不再做，但在病歷中有注明。5、參保人發(fā)生傷病后， 以下哪些情形基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付 （）A. 自殺、自殘的（精神病除外） ；B. 交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的；C. 斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的；D. 工傷 ；6、 以下

6、哪些屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目（ ）A. 直線(xiàn)加速器 B. 心臟搭橋術(shù) C. 高壓氧艙治療 D. 斜視矯正術(shù)7、 以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目（）A .掛號(hào)費(fèi)B.院外會(huì)診費(fèi)C.輸血費(fèi)D.輸血漿費(fèi)8、 以下哪些不是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的藥品（）A.蒲地藍(lán)口服液，B.復(fù)方氯已定漱口液C復(fù)方氨基比林 D甘油灌腸9、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院時(shí)（）均有責(zé)任對(duì)其進(jìn) 行身份核實(shí)。A.經(jīng)治醫(yī)師B.科室負(fù)責(zé)人C.主管護(hù)士 D、醫(yī)保辦工作人員10、 所有參保人因病住院治療時(shí)，均不得（）A掛床住院 B.空床住院 C.冒名住院D.分解住院三、填空題 （每空 1 分，共

7、20分）1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循著 、 、 ，以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)收 現(xiàn)付、當(dāng)年收支基本平衡的原則。2、大額醫(yī)療救助基金按每人每年 元標(biāo)準(zhǔn)籌集。 對(duì)于已建立個(gè)人賬戶(hù)的， 在 職職工每年 1 月份從其個(gè)人賬戶(hù)資金中扣除 50%，個(gè)人繳納 50%；退休人員 每年 1 月份從其個(gè)人賬戶(hù)中全額扣除。3、參保人員住院的個(gè)人自費(fèi)比例（住院所有自費(fèi)藥品及檢查等）應(yīng)控制在總醫(yī) 療費(fèi)用的 內(nèi)；自費(fèi)藥品應(yīng)控制在總藥費(fèi)的 ； 全院病人所用藥品總額應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的 。4、我院作為二級(jí)甲等醫(yī)院，年度內(nèi)職工住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為 ；當(dāng)年多次住院，從第二次起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次住院起伏線(xiàn)的 。第三次住院者取消 起伏線(xiàn)。5、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基

8、金所能支付的最高限額為 ； 7 萬(wàn)-42 萬(wàn)元之間的符合報(bào) 銷(xiāo)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由 支付。6、城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為 萬(wàn)元；在一、二、三級(jí)醫(yī)院 報(bào)銷(xiāo)比例分別是 75%、 、 55%。7、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)的劃撥比例， 以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)， 不滿(mǎn) 45 周歲的 按 %劃入， 45 周歲及其以上的按 2.8%劃入，退休人員以本人基本養(yǎng)老 金為基數(shù)，按 %劃入，個(gè)體勞動(dòng)者 享受個(gè)人賬戶(hù)待遇。8、二級(jí)醫(yī)院參保人員住院可醫(yī)保統(tǒng)籌的普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 元/ 日，離休人 員住院享受床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 元 / 日。9、參保人因病情需要，在市內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的須在入院 日內(nèi)，持醫(yī)保 卡、身份證（戶(hù)口本）

9、復(fù)印件，到住院處進(jìn)行登記，出院時(shí)聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)審核報(bào) 銷(xiāo)。10、大型儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率不低于 55%,單項(xiàng)陽(yáng)性率CT三60%、MRT三、彩超三60%。四、判斷題 （每小題 2 分,共 20 分）1 、醫(yī)療保險(xiǎn)卡丟失期間, 住院及門(mén)診特定項(xiàng)目登記等手續(xù)可憑其醫(yī)?？⊕焓?證明、本人身份證及復(fù)印件辦理。 （ ）2、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入住院治療的,急診留院觀察期間的費(fèi)用與住院期間費(fèi) 用分別各按一個(gè)定額人次結(jié)算。 （ ）3、在給醫(yī)?；颊哂盟帟r(shí),應(yīng)優(yōu)先使用同類(lèi)“甲”類(lèi)藥品,其次使用“乙”類(lèi),因 病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí), 應(yīng)經(jīng)病人同意并簽訂自費(fèi)同意書(shū)。 （ ）4、已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人因自身原因考慮不愿意出院

10、,可以允許其繼續(xù) 按醫(yī)保住院治療。 （ ）5、因考慮到住院費(fèi)用超出醫(yī)保定額,將病情尚未穩(wěn)定的醫(yī)保病人強(qiáng)行出院。 （）6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術(shù)后等特殊疾病的病人,需做放療、化療、腹膜 透析者應(yīng)盡量安排住院治療。 （ ）7、 CT、 MRI、 ECT、 四肢鋼板、高值耗材等項(xiàng)目, 參保人需先自付 20%。（）8、 安裝人工關(guān)節(jié)、 人工晶體和心臟起搏器, 參保人需先自付 20%。（）9、各種保健性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、日常生活進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用屬于醫(yī)保支付 范圍。 （ ）10、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷性疾病住院, 主治醫(yī)師須在患者住院 3 日內(nèi)詳實(shí)，逾期不予辦理審填寫(xiě)淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷性

11、疾病住院登記表批手續(xù)。（ ）五、問(wèn)答題 （每題 10 分，共 20分）1、城鎮(zhèn)職工慢性病病種有哪些？2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行哪些職責(zé)？6答案：一、填空題：1、低水平 、 廣覆蓋 、逐步推進(jìn) ， 2 、168元 ，3、30% 6% 45% ， 4 、500元 50% ，5、7 萬(wàn)元 大額救助金 ，6 、 20 萬(wàn)元 70% ，7 、 2.2% 4.1%退休后，8、 30 元 50 元，9、2日10、70%二、 單選題 :1、D. 2 、 D. 3 、D.4 、 A. 5 、B 6 、B. 7 、B8 、B 9 、D 10、三、多項(xiàng)選擇題：1、（ ABD ）2、( ABCD )3 、( AB

12、CD)4、( ABD )5 、( ABCD )6、（ABC）7、( ABD )8 、( ABCD) 9、( ABCD) 10 、 (ABCD)四、判斷題：1（ v）2、( x )3 、( v )4、( x )5 、( x )6 ( x )7、( v )8 、(v)9、( x )10 、(v)五、簡(jiǎn)答題：1、 城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病病種： 1、惡性腫瘤（白血?。╅T(mén)診放、化療； 2、尿毒癥門(mén)診透析；3、臟器官移植抗排異治療； 4、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者） ；5、 高血壓 111期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者） ；6、類(lèi)風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）；7、肺源性心臟?。ǔ?現(xiàn)右心室心衰竭）； 8、腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期； 9、慢性病毒性肝炎； 10、阻塞性肺氣腫；11、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌病（原發(fā)性） ； 12、消化性潰瘍、肝硬化； 13、 慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；14、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜； 15、甲亢型心臟病、甲狀腺功能減退癥； 16、系統(tǒng) 性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥； 17、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?18、精神分裂