恥骨上前列腺切除術

1、恥骨上前列腺切除術恥骨上前列腺切除術前列腺增生是前列腺增生是中老年男性中老年男性常見疾病之一，常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多，前列腺增生的前列腺增生的發(fā)病率發(fā)病率隨年齡隨年齡遞增遞增。前列腺的解剖部位前列腺的解剖部位前列腺前列腺為男前列腺為男性附性腺中性附性腺中最大的不對最大的不對稱的實質(zhì)性稱的實質(zhì)性器官，位于器官，位于盆腔內(nèi)。盆腔內(nèi)。早期刺激癥狀早期刺激癥狀 前列腺前列腺增生增生的的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)前列腺前列腺增生增生的的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)進行性排尿困難進行性排尿困難尿潴留表現(xiàn)尿潴留表現(xiàn) 殘余尿增加、膀胱區(qū)膨隆殘余尿增加、膀胱區(qū)膨隆 充盈性尿失禁充盈性

2、尿失禁 急性尿潴留：不能排尿急性尿潴留：不能排尿前列腺前列腺增生增生的的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)合并癥表現(xiàn)合并癥表現(xiàn) 感染：尿痛等刺激癥狀感染：尿痛等刺激癥狀結(jié)石：排尿中斷結(jié)石：排尿中斷 血尿血尿 前列腺前列腺增生增生-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)前列腺前列腺增生增生-治療方法治療方法 等待觀察等待觀察 藥物治療藥物治療 手術治療手術治療 其他方法其他方法開放手術方式開放手術方式 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術 恥骨后前列腺切除術恥骨后前列腺切除術 經(jīng)會陰前列腺切除術經(jīng)會陰前列腺切除術開放手術方式開放手術方式恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術恥骨后前列腺切除術恥骨后前列腺切除術經(jīng)會

3、陰前列腺切除術經(jīng)會陰前列腺切除術恥骨上前列腺切除術恥骨上前列腺切除術也稱經(jīng)膀胱前列腺切除術，也稱經(jīng)膀胱前列腺切除術，是指經(jīng)下腹部腹膜外切口，是指經(jīng)下腹部腹膜外切口，切開膀胱摘除前列腺的手術。切開膀胱摘除前列腺的手術。開放手術中泌尿外科醫(yī)生采用最多的方法。（一）（一）適應癥適應癥（1 1）梗阻癥狀明顯，殘余尿超過）梗阻癥狀明顯，殘余尿超過60ml60ml，前列腺增大明顯，估計重量超過前列腺增大明顯，估計重量超過60g60g。 （2 2）前列腺增生伴有膀胱內(nèi)病變，如膀）前列腺增生伴有膀胱內(nèi)病變，如膀胱憩室、結(jié)石、腫瘤。胱憩室、結(jié)石、腫瘤。 （3 3）增生前列腺向膀胱內(nèi)凸出明顯或巨）增生前列腺向膀胱

4、內(nèi)凸出明顯或巨大的中葉增生者。大的中葉增生者。 （4 4）髖關節(jié)僵直患者，不能放置膀胱截）髖關節(jié)僵直患者，不能放置膀胱截石位者。石位者。（二）（二）麻醉麻醉方式方式一般采用一般采用硬膜外硬膜外或或椎管內(nèi)椎管內(nèi)麻醉，麻醉，有禁忌證者，可用有禁忌證者，可用全身全身麻醉。麻醉。（三）（三）手術體位手術體位平臥位，臀部墊薄枕，頭部稍向下傾斜。平臥位，臀部墊薄枕，頭部稍向下傾斜。（四）（四）手術步驟手術步驟-切開切開1. 1. 切開下腹正中切口，切開下腹正中切口，長約長約101012cm12cm。在正中拉開。在正中拉開腹直肌腹直肌，顯露膀胱顯露膀胱。2. 2. 切開膀胱、顯露前列腺。切開膀胱、顯露前列腺

5、。切開膀胱顯露肥大的前切開膀胱顯露肥大的前列腺在最突出處作橫切口列腺在最突出處作橫切口手指在包膜內(nèi)分離后側(cè)手指在包膜內(nèi)分離后側(cè)分離左側(cè)分離左側(cè)分離右側(cè)分離右側(cè)（四）（四）手術步驟手術步驟剝離前列腺剝離前列腺 左手食指伸入肛門，頂起前列左手食指伸入肛門，頂起前列腺以助分離腺以助分離（四）（四）手術步驟手術步驟剝離前列腺剝離前列腺用手指捏斷或用手指捏斷或12#12#鐮刀鐮刀切切斷前列斷前列腺尖部尿道，摘出腺體腺尖部尿道，摘出腺體（四）（四）手術步驟手術步驟摘除前列腺摘除前列腺（四）（四）手術步驟手術步驟止血止血用熱鹽水紗布加壓填塞于前列腺用熱鹽水紗布加壓填塞于前列腺窩內(nèi)，持續(xù)壓迫窩內(nèi)，持續(xù)壓迫10

6、min10min左右。左右。腺窩邊緣滲血多者縫合止血腺窩邊緣滲血多者縫合止血。（四）（四）手術步驟手術步驟止血止血氣囊導尿管壓迫腺窩止血氣囊導尿管壓迫腺窩止血。（四）（四）手術步驟手術步驟止血止血（四）（四）手術步驟手術步驟縫合切口縫合切口(10)(10)膀胱壁切口縫合，常規(guī)膀胱造口膀胱壁切口縫合，常規(guī)膀胱造口膀胱連續(xù)沖洗膀胱連續(xù)沖洗（五）術后（五）術后膀胱沖洗膀胱沖洗 出血出血 尿瘺尿瘺 恥骨炎恥骨炎 尿道狹窄尿道狹窄 尿失禁尿失禁（六）主要并發(fā)癥（六）主要并發(fā)癥謝謝 謝！謝！尿潴留表現(xiàn)尿潴留表現(xiàn) 殘余尿增加、膀胱區(qū)膨隆殘余尿增加、膀胱區(qū)膨隆 充盈性尿失禁充盈性尿失禁 急性尿潴留：不能排尿急性尿潴留：不能排尿前列腺前列腺增生增生的的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)開放手術方式開放手術方式 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術 恥骨后前列腺切除術恥骨后前列腺切除術 經(jīng)會陰前列腺切除術經(jīng)會陰前列腺切除術用手指捏斷或用手指捏斷或12#12#鐮刀鐮刀切切斷前列斷前列腺尖部尿道，摘出腺體腺尖部尿道，摘出腺體（四）（四）手術步驟手術步驟摘除前列腺摘除前列腺（四）（四）手術步驟