有癥狀的心搏過緩

1、2015脾破裂浙江醫(yī)院急診室祝春亞2015.1112脾臟 脾臟在活體時(shí)為暗紅色，上緣較銳，有2-3個(gè)切痕，而下緣則相對(duì)鈍厚。脾質(zhì)脆而軟，受暴擊后易破碎。成人的脾臟重約150-200g. 是機(jī)體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心。2022-4-93l位于腹腔左上方，與第位于腹腔左上方，與第9-9-11 11肋相對(duì)，長軸與第肋相對(duì)，長軸與第10 10肋一肋一致。臟面前上方與胃底相致。臟面前上方與胃底相連，后下方與左腎和左腎連，后下方與左腎和左腎上腺相連。正常情況在肋上腺相連。正常情況在肋弓下緣不能觸及。弓下緣不能觸及。脾的位置2

2、022-4-94l由被膜、小梁、白髓、紅髓、邊緣區(qū)幾部分組成。脾的結(jié)構(gòu)2022-4-95過濾血供血儲(chǔ)血（40ml)產(chǎn)生淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能免疫功能脾的功能2022-4-96l外傷性破裂，占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史。l自發(fā)性破裂，及少見，且主要發(fā)生在病理腫大的脾臟；仔細(xì)詢問病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然改變體位等。脾破裂病因2022-4-97l 真性破裂（脾實(shí)質(zhì)與被膜均破裂）l 背膜下破裂（破損在脾實(shí)質(zhì)周圍部分，被膜仍保存完整）脾臟破裂病理分類l 中央型破裂（脾實(shí)質(zhì)深部破裂）脾破裂分級(jí)（根據(jù)損傷的范圍和程度分）2級(jí)：脾裂傷總長度5cm，深度大于等于1cm，單脾門未累

3、及，或脾段血管受損。3級(jí):脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。1級(jí):脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾損傷長度小于等于5cm,深度小于等于1cm4級(jí):脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。Your TextYour TextYour TextYour Text2022-4-99脾破裂臨床癥狀與體征l癥狀：腹部疼痛，失血性休克l體征：腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音，腹脹，腹部腫塊2022-4-910脾破裂的主要診斷依據(jù)及輔助檢查123損傷病史或病理性脾腫大病史。臨床有內(nèi)出血表現(xiàn)。腹腔診斷性穿刺抽出不凝血。2022-4-911脾破裂的主要診斷依據(jù)及輔助檢查12對(duì)診斷有困難、傷情允許的病

4、例，采用腹腔灌洗、B超、核素掃描、CT或選擇性腹主動(dòng)脈造影等幫助明確診斷。B超是常用的檢查，可明確脾臟破裂的程度。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)RBC、HGB、HCT進(jìn)行性下降，提示有內(nèi)出血。l確定脾破裂后以手術(shù)治療為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟。脾破裂治療原則2022-4-913脾破裂手術(shù)分類12全脾切除術(shù)3適用于脾包膜破裂或線形脾實(shí)質(zhì)裂傷適用于單純修補(bǔ)難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實(shí)質(zhì)能保留著。適用于脾臟嚴(yán)重破裂或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者。脾修補(bǔ)術(shù)部分脾切除術(shù)l迅速補(bǔ)充血容量，建立兩路靜脈通路l嚴(yán)格觀察生命體征l做好交叉配血試驗(yàn)l留置導(dǎo)尿，密切觀察尿量變化l做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理l體位：根據(jù)麻醉選擇體位l嚴(yán)