慢性肺源性心臟病(1)ppt課件

1、 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病一、概述一、概述 概念：是由于肺、胸廓和肺血管概念：是由于肺、胸廓和肺血管的病變所致的肺循環(huán)阻力添加，肺的病變所致的肺循環(huán)阻力添加，肺動(dòng)脈高壓，引起右心室肥大及右心動(dòng)脈高壓，引起右心室肥大及右心衰竭，衰竭， COPD開展的晚期階段。開展的晚期階段。 肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈高壓：30mmHg或或 平均壓平均壓 20mmHg。 二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) 患病率：患病率： 4，15歲以上歲以上 7 ； 地域：東北、華北、西北多見；地域：東北、華北、西北多見； 鄉(xiāng)村多見；鄉(xiāng)村多見； 隨年齡而添加；隨年齡而添加； 吸煙者明顯多見；吸煙者明顯多見； 冬春季節(jié)氣候驟然變化冬春季

2、節(jié)氣候驟然變化 急性發(fā)作急性發(fā)作三、病因三、病因 1、COPD 最多見，占最多見，占80%90% 2、胸廓運(yùn)動(dòng)妨礙性疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)妨礙性疾病 3、肺血管疾病、肺血管疾病 少見少見四、發(fā)病機(jī)制與病理四、發(fā)病機(jī)制與病理 右心室肥大的先決條件：右心室肥大的先決條件：1 肺的功能和構(gòu)造的不可逆性肺的功能和構(gòu)造的不可逆性 改動(dòng)；改動(dòng)；2反復(fù)的氣道感染；反復(fù)的氣道感染；3低氧血癥。低氧血癥。 1、肺動(dòng)脈高壓的構(gòu)成、肺動(dòng)脈高壓的構(gòu)成1肺血管阻力增高的功能性要素肺血管阻力增高的功能性要素 缺氧缺氧 高碳酸血癥高碳酸血癥2肺血管阻力增高的解剖學(xué)要素肺血管阻力增高的解剖學(xué)要素 反復(fù)發(fā)作的慢支及支氣管周圍炎反復(fù)發(fā)作

3、的慢支及支氣管周圍炎 肺氣腫加重肺氣腫加重 肺泡壁的破裂肺泡壁的破裂 肺血管收縮和肺血管的重構(gòu)肺血管收縮和肺血管的重構(gòu)3血液粘稠度添加和血容量添加血液粘稠度添加和血容量添加 2、心臟病變和心力衰竭、心臟病變和心力衰竭 肺循環(huán)阻力增高肺循環(huán)阻力增高 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈 高壓高壓 右心室負(fù)荷添加右心室負(fù)荷添加 右心室代償性肥厚、擴(kuò)張右心室代償性肥厚、擴(kuò)張 慢性肺心病。慢性肺心病。 肺動(dòng)脈繼續(xù)高壓肺動(dòng)脈繼續(xù)高壓 超越右心超越右心 室負(fù)荷室負(fù)荷 右心室失代償右心室失代償 排血量排血量 、舒張末壓、舒張末壓 右心衰。右心衰。 3、其他重要臟器的損害、其他重要臟器的損害 腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌、血腦、肝、腎、

4、胃腸、內(nèi)分泌、血 液系統(tǒng)發(fā)生病理改動(dòng)。液系統(tǒng)發(fā)生病理改動(dòng)。 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)一肺、心功能代償期一肺、心功能代償期 包括緩解期包括緩解期 主要是慢阻肺的表現(xiàn)。主要是慢阻肺的表現(xiàn)。 1、病癥：慢性咳嗽、咳痰、病癥：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、氣急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力、勞動(dòng)耐力下降。乏力、勞動(dòng)耐力下降。 2、體征：明顯肺氣腫體征；、體征：明顯肺氣腫體征； 下肢細(xì)微浮腫下午明顯，營下肢細(xì)微浮腫下午明顯，營養(yǎng)不良表現(xiàn)。養(yǎng)不良表現(xiàn)。二肺、心功能失代償期二肺、心功能失代償期 包括急性加重期包括急性加重期 以呼吸衰竭為主，有或無心衰。以呼吸衰竭為主，有或無心衰。 呼吸困難，發(fā)紺

5、，精神神經(jīng)病呼吸困難，發(fā)紺，精神神經(jīng)病癥，血液循環(huán)系統(tǒng)病癥，消化和泌癥，血液循環(huán)系統(tǒng)病癥，消化和泌尿系統(tǒng)病癥。尿系統(tǒng)病癥。六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 1、X線檢查：肺動(dòng)脈高壓征、右線檢查：肺動(dòng)脈高壓征、右 心室肥大征。心室肥大征。 2、心電圖檢查：右心室肥大的、心電圖檢查：右心室肥大的 改動(dòng)。改動(dòng)。 3、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?dòng)脈血?dú)夥治?呼衰：呼衰： PaO260mmHg PaCO250mmHg 七、治療原那么七、治療原那么一急性加重期一急性加重期 1、控制感染。、控制感染。 2、通暢呼吸道，糾正缺氧和二、通暢呼吸道，糾正缺氧和二 氧化碳潴留。氧化碳潴留。 3、控制心力衰竭。、控制心力

6、衰竭。 4、控制心律失常。、控制心律失常。 二緩解期二緩解期 中西藥結(jié)合的綜合措施。中西藥結(jié)合的綜合措施。八、常用護(hù)理診斷、措施八、常用護(hù)理診斷、措施 1、氣體交換受損、氣體交換受損 2、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效 3、活動(dòng)無耐力、活動(dòng)無耐力 4、體液過多、體液過多 1皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 限制鈉鹽攝入；限制鈉鹽攝入； 熱量至少熱量至少30kcal/kg； 碳水化合物碳水化合物60%； 高纖維素、易消化清淡飲食；高纖維素、易消化清淡飲食； 促進(jìn)食欲；促進(jìn)食欲； 必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。3用藥護(hù)理用藥護(hù)理 重癥病人防止運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑、重癥病人防止運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑、 麻醉劑

7、、催眠藥等。麻醉劑、催眠藥等。 5、睡眠型態(tài)紊亂、睡眠型態(tài)紊亂1睡眠評(píng)價(jià)睡眠評(píng)價(jià)2心思護(hù)理心思護(hù)理3改善睡眠改善睡眠環(huán)境環(huán)境促進(jìn)睡眠促進(jìn)睡眠限制夜間液體攝入量限制夜間液體攝入量限制援用咖啡、酒、茶等。限制援用咖啡、酒、茶等。生活要有規(guī)律。生活要有規(guī)律。4必要運(yùn)用藥。必要運(yùn)用藥。 6、前在并發(fā)癥、前在并發(fā)癥 肺性腦病肺性腦病 因呼吸功能不全導(dǎo)致缺氧和二因呼吸功能不全導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)精神妨氧化碳潴留而引起的神經(jīng)精神妨礙稱為肺性腦病。礙稱為肺性腦病。1病情察看病情察看2休憩和平安維護(hù)休憩和平安維護(hù)3合理用氧合理用氧 低流量、低濃度、繼續(xù)給氧。低流量、低濃度、繼續(xù)給氧。 九、保健指點(diǎn)

8、九、保健指點(diǎn) 1、引見有關(guān)肺心病知識(shí)。、引見有關(guān)肺心病知識(shí)。 2、去除病因和誘因。、去除病因和誘因。 3、按醫(yī)囑用藥、吸氧、隨診。、按醫(yī)囑用藥、吸氧、隨診。 4、添加抵抗力。、添加抵抗力。 思索題：思索題： 肺心病患者為什么要繼續(xù)低流量肺心病患者為什么要繼續(xù)低流量 吸氧？吸氧？ 1、由于病人的呼吸中樞對(duì)二、由于病人的呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，其興奮性氧化碳的敏感性降低，其興奮性主要依托缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器主要依托缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度過高的刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度過高時(shí)，隨缺氧的短暫改善解除了其時(shí)，隨缺氧的短暫改善解除了其對(duì)中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸對(duì)中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受抑制，二氧化碳潴留加劇，甚受抑制，二氧化碳潴留加劇，甚至出現(xiàn)呼吸性酸中毒和肺性腦病。至出現(xiàn)呼吸性酸中毒和肺性腦病。 2、由氧離曲線的特點(diǎn)所決議，