慢性肺源性心臟病(1)ppt課件

1、 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病一、概述一、概述 概念：是由于肺、胸廓和肺血管概念：是由于肺、胸廓和肺血管的病變所致的肺循環(huán)阻力添加，肺的病變所致的肺循環(huán)阻力添加，肺動脈高壓，引起右心室肥大及右心動脈高壓，引起右心室肥大及右心衰竭，衰竭， COPD開展的晚期階段。開展的晚期階段。 肺動脈高壓：肺動脈高壓：30mmHg或或 平均壓平均壓 20mmHg。 二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) 患病率：患病率： 4，15歲以上歲以上 7 ； 地域：東北、華北、西北多見；地域：東北、華北、西北多見； 鄉(xiāng)村多見；鄉(xiāng)村多見； 隨年齡而添加；隨年齡而添加； 吸煙者明顯多見；吸煙者明顯多見； 冬春季節(jié)氣候驟然變化冬春季

2、節(jié)氣候驟然變化 急性發(fā)作急性發(fā)作三、病因三、病因 1、COPD 最多見，占最多見，占80%90% 2、胸廓運動妨礙性疾病、胸廓運動妨礙性疾病 3、肺血管疾病、肺血管疾病 少見少見四、發(fā)病機制與病理四、發(fā)病機制與病理 右心室肥大的先決條件：右心室肥大的先決條件：1 肺的功能和構(gòu)造的不可逆性肺的功能和構(gòu)造的不可逆性 改動；改動；2反復(fù)的氣道感染；反復(fù)的氣道感染；3低氧血癥。低氧血癥。 1、肺動脈高壓的構(gòu)成、肺動脈高壓的構(gòu)成1肺血管阻力增高的功能性要素肺血管阻力增高的功能性要素 缺氧缺氧 高碳酸血癥高碳酸血癥2肺血管阻力增高的解剖學(xué)要素肺血管阻力增高的解剖學(xué)要素 反復(fù)發(fā)作的慢支及支氣管周圍炎反復(fù)發(fā)作

3、的慢支及支氣管周圍炎 肺氣腫加重肺氣腫加重 肺泡壁的破裂肺泡壁的破裂 肺血管收縮和肺血管的重構(gòu)肺血管收縮和肺血管的重構(gòu)3血液粘稠度添加和血容量添加血液粘稠度添加和血容量添加 2、心臟病變和心力衰竭、心臟病變和心力衰竭 肺循環(huán)阻力增高肺循環(huán)阻力增高 肺動脈肺動脈 高壓高壓 右心室負(fù)荷添加右心室負(fù)荷添加 右心室代償性肥厚、擴張右心室代償性肥厚、擴張 慢性肺心病。慢性肺心病。 肺動脈繼續(xù)高壓肺動脈繼續(xù)高壓 超越右心超越右心 室負(fù)荷室負(fù)荷 右心室失代償右心室失代償 排血量排血量 、舒張末壓、舒張末壓 右心衰。右心衰。 3、其他重要臟器的損害、其他重要臟器的損害 腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌、血腦、肝、腎、

4、胃腸、內(nèi)分泌、血 液系統(tǒng)發(fā)生病理改動。液系統(tǒng)發(fā)生病理改動。 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)一肺、心功能代償期一肺、心功能代償期 包括緩解期包括緩解期 主要是慢阻肺的表現(xiàn)。主要是慢阻肺的表現(xiàn)。 1、病癥：慢性咳嗽、咳痰、病癥：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難、氣急，活動后心悸、呼吸困難、乏力、勞動耐力下降。乏力、勞動耐力下降。 2、體征：明顯肺氣腫體征；、體征：明顯肺氣腫體征； 下肢細微浮腫下午明顯，營下肢細微浮腫下午明顯，營養(yǎng)不良表現(xiàn)。養(yǎng)不良表現(xiàn)。二肺、心功能失代償期二肺、心功能失代償期 包括急性加重期包括急性加重期 以呼吸衰竭為主，有或無心衰。以呼吸衰竭為主，有或無心衰。 呼吸困難，發(fā)紺

5、，精神神經(jīng)病呼吸困難，發(fā)紺，精神神經(jīng)病癥，血液循環(huán)系統(tǒng)病癥，消化和泌癥，血液循環(huán)系統(tǒng)病癥，消化和泌尿系統(tǒng)病癥。尿系統(tǒng)病癥。六、實驗室和其他檢查六、實驗室和其他檢查 1、X線檢查：肺動脈高壓征、右線檢查：肺動脈高壓征、右 心室肥大征。心室肥大征。 2、心電圖檢查：右心室肥大的、心電圖檢查：右心室肥大的 改動。改動。 3、動脈血氣分析、動脈血氣分析 呼衰：呼衰： PaO260mmHg PaCO250mmHg 七、治療原那么七、治療原那么一急性加重期一急性加重期 1、控制感染。、控制感染。 2、通暢呼吸道，糾正缺氧和二、通暢呼吸道，糾正缺氧和二 氧化碳潴留。氧化碳潴留。 3、控制心力衰竭。、控制心力

6、衰竭。 4、控制心律失常。、控制心律失常。 二緩解期二緩解期 中西藥結(jié)合的綜合措施。中西藥結(jié)合的綜合措施。八、常用護理診斷、措施八、常用護理診斷、措施 1、氣體交換受損、氣體交換受損 2、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效 3、活動無耐力、活動無耐力 4、體液過多、體液過多 1皮膚護理皮膚護理2飲食護理飲食護理 限制鈉鹽攝入；限制鈉鹽攝入； 熱量至少熱量至少30kcal/kg； 碳水化合物碳水化合物60%； 高纖維素、易消化清淡飲食；高纖維素、易消化清淡飲食； 促進食欲；促進食欲； 必要時靜脈補充營養(yǎng)。必要時靜脈補充營養(yǎng)。3用藥護理用藥護理 重癥病人防止運用鎮(zhèn)靜劑、重癥病人防止運用鎮(zhèn)靜劑、 麻醉劑

7、、催眠藥等。麻醉劑、催眠藥等。 5、睡眠型態(tài)紊亂、睡眠型態(tài)紊亂1睡眠評價睡眠評價2心思護理心思護理3改善睡眠改善睡眠環(huán)境環(huán)境促進睡眠促進睡眠限制夜間液體攝入量限制夜間液體攝入量限制援用咖啡、酒、茶等。限制援用咖啡、酒、茶等。生活要有規(guī)律。生活要有規(guī)律。4必要運用藥。必要運用藥。 6、前在并發(fā)癥、前在并發(fā)癥 肺性腦病肺性腦病 因呼吸功能不全導(dǎo)致缺氧和二因呼吸功能不全導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)精神妨氧化碳潴留而引起的神經(jīng)精神妨礙稱為肺性腦病。礙稱為肺性腦病。1病情察看病情察看2休憩和平安維護休憩和平安維護3合理用氧合理用氧 低流量、低濃度、繼續(xù)給氧。低流量、低濃度、繼續(xù)給氧。 九、保健指點

8、九、保健指點 1、引見有關(guān)肺心病知識。、引見有關(guān)肺心病知識。 2、去除病因和誘因。、去除病因和誘因。 3、按醫(yī)囑用藥、吸氧、隨診。、按醫(yī)囑用藥、吸氧、隨診。 4、添加抵抗力。、添加抵抗力。 思索題：思索題： 肺心病患者為什么要繼續(xù)低流量肺心病患者為什么要繼續(xù)低流量 吸氧？吸氧？ 1、由于病人的呼吸中樞對二、由于病人的呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，其興奮性氧化碳的敏感性降低，其興奮性主要依托缺氧對外周化學(xué)感受器主要依托缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度過高的刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度過高時，隨缺氧的短暫改善解除了其時，隨缺氧的短暫改善解除了其對中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸對中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受抑制，二氧化碳潴留加劇，甚受抑制，二氧化碳潴留加劇，甚至出現(xiàn)呼吸性酸中毒和肺性腦病。至出現(xiàn)呼吸性酸中毒和肺性腦病。 2、由氧離曲線的特點所決議，