心內(nèi)科常用藥物(最新)

1、L o g o心內(nèi)科常用藥物心內(nèi)科常用藥物藥 物 種 類 溶栓藥物 抗血小板藥物 血管擴張劑 正性肌力藥物 ACEI 受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑 利尿劑 調(diào)血脂藥 抗心律失常藥 抗凝藥物 血管擴張劑 血管擴張劑 抗心衰藥新活素 利 尿 劑-呋塞米對水和電解質(zhì)排泄的作用 對血流動力學的影響 藥動學2h0.3-1h5min靜脈6-8h1-2h30-60min口服持續(xù)達峰起效口服靜脈肌注最大劑量雖可達每日600mg，但一般應控制在 100mg以內(nèi)。 必要時追加 2040mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。起始劑量為 2040mg，每日 1次。慎用低血鉀糖尿病痛風隨訪檢查 電解質(zhì) 血壓 血糖 血尿酸 代謝紊亂糖

2、耐量降低高尿酸血癥副作用慎用高壓血癥無尿腎功能不全肝功能不全低鈉血癥酸中毒隨訪檢查 電解質(zhì) 腎功能肝功能 高鉀血癥胃腸道反應低鈉血癥不良反應促進鈉離子鉀離子交換 鈉離子，氯離子，水排泄增多藥動學2-3日2-3日1日口服持續(xù)達峰起效利 尿 劑-螺內(nèi)酯水腫性疾病高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥100-400mg2-4次服用每日40-80mg分次服用。每日20-80mg分次服用。受體阻滯劑 減慢心率、降低收縮壓、減弱心室收縮延緩粥樣斑塊形成降低斑塊破裂的危險性提高室顫閾值減少心肌梗死的范圍降低再梗死率高血壓 心絞痛心律失常心肌梗塞慎用支氣管哮喘慢性阻塞性肺部疾病隨訪檢查 心室率Holter 血壓 心衰加重心

3、動過緩傳導阻滯體位性低血壓支氣管痙攣不良反應鈣離子拮抗劑 血管（冠狀動脈）張力減低而擴張，因而可以降低血壓，增加冠狀動脈血供阻滯鈣離子內(nèi)流抑制心肌收縮，使心肌作工減低，耗氧量減少，緩解心絞痛口服靜脈長期服藥宜與利尿劑合用。突然停藥會產(chǎn)生撤藥綜合征，主要表現(xiàn)為心絞痛的復發(fā)或頻繁發(fā)作。從小劑量開始，漸增至最大療效而能耐受的劑量。慎用肝腎功能不全者孕產(chǎn)婦嚴重心衰低血壓心動過緩隨訪檢查 心室率血壓 射血分數(shù) 肝臟功能紊亂下肢腫脹頭痛、顏面紅不良反應鈣離子拮抗劑-地爾硫卓 口服靜脈每分鐘 5 15g/kg靜脈滴注。緩釋片30-120mg每日2次30mg，每日3次禁用病竇綜合征，或度房室傳導阻滯低血壓隨訪

4、檢查 心室率血壓 射血分數(shù) 惡心無力皮疹浮腫頭痛眩暈不良反應擴張冠狀動脈緩解冠狀動脈痙攣所致心絞痛阻滯鈣離子內(nèi)流擴張周圍血管，降低血壓，減少耗氧量，緩解勞力性心絞痛ACEI 抑制ATII的形成 醛固酮分泌減少 緩激肽降解減少 抑制血小板凝集血管緊張度下降排鈉利尿緩激肽可以擴張血管減少血流阻力可加用利尿藥和(或)鈣拮抗藥。突然停藥可能出現(xiàn)血壓反跳及高血壓危象。從小劑量開始，漸增至直至滿意控制血壓。白細胞減少慎用自身免疫性疾病孕產(chǎn)婦骨髓抑制腎功能障礙隨訪檢查 白細胞計數(shù)及分類計數(shù)尿蛋白檢查 腎功能減退刺激性干咳血管性水腫不良反應正性肌力藥物-洋地黃 正性肌力作用 負性頻率 負性傳導 利尿作用慢性心

5、衰最佳：伴有心室率快。較好：瓣膜病、風濕性心臟病、冠心病和高血壓心臟病所導致CHF。適應癥某些心律失常心房纖顫心房撲動口服靜脈地高辛中毒濃度為2.0ngml。每日不超過 1mg。從小劑量開始。慎用低鉀血癥急性心肌梗塞老年、虛弱患者劑量需慎重隨訪檢查 地高辛濃度測定心率、心律、心電圖黃綠視洋地黃中毒室性心律失常不良反應血管擴張劑- 單硝酸異山梨酯 擴張靜脈 減輕前負荷減少回心血量降低心臟機械作功減少心肌需氧量 輕度擴張動脈 降低心臟后負荷 預防和治療心絞痛適應癥治療慢性心力衰竭 口服靜脈應在飯后服用，不宜嚼碎。由于個體反應不同，需個體化調(diào)整劑量20mg，每日2次.慎用青光眼急性心肌梗死、急性左心

6、衰竭伴低充盈壓者隨訪檢查 血壓心率顏面潮紅體位性低血壓搏動性頭痛不良反應血管擴張劑-硝普鈉擴張靜脈 減輕前負荷減少回心血量降低心臟機械作功減少心肌需氧量 擴張動脈 降低心臟后負荷 高血壓急癥急性左心衰難治性充血性心力衰竭適應癥主動脈夾層時快速降壓極量為每分鐘按體重 10gkg。常用劑量為每分鐘按體重 3g/kg每分鐘按體重 0.5g/kg根據(jù)治療反應以每分鐘 0.5g/kg遞增慎用腦血管或冠狀動脈供血不足時，顱內(nèi)壓增高時代償性高血壓隨訪檢查 血壓心率突然停藥代謝產(chǎn)物中毒血壓下降過快不良反應PCI術前：300mg，頓服。應與食物同服或用水沖服，以減少對胃腸的刺激。 50150mg，1/日。慎用有

7、出血癥狀的潰瘍病肝腎功能衰竭隨訪檢查 紅細胞壓積肝功能顏面潮紅出血傾向搏動性頭痛不良反應抗血小板藥物-阿司匹林 鎮(zhèn)痛、解熱消炎、抗風濕 關節(jié)炎 抗血栓抗血栓 緩解輕度或中度的疼痛風濕熱非風濕性炎癥的骨骼肌肉疼痛預防血栓形成，不穩(wěn)定型心絞痛。起始30分鐘滴注速率為0.4ug/kg/min，后以0.1ug/kg/min的速率維持滴注可與肝素在同一液路輸入僅供靜脈使用慎用活動性內(nèi)出血動靜脈畸形及動脈瘤隨訪檢查 血小板計數(shù)APTT過敏反應出血傾向血小板減少不良反應抗血小板藥物-替羅非班 阻斷血小板交聯(lián)聚集 阻斷纖維蛋白原與糖蛋白結合 非肽類血小板拮抗劑 停用后血小板停用后血小板 功能恢復功能恢復 急性

8、冠脈綜合征整形外科一般外科手術血液透析時體外循環(huán)發(fā)生凝血血栓栓塞性疾病治療血栓病，每12小時一次，皮下注射預防血栓病，每日一次，皮下注射。4100-6000單位/支慎用有出血癥狀的潰瘍病急性細菌性心內(nèi)膜炎隨訪檢查 凝血常規(guī)肝功能皮膚瘀斑出血傾向肝功異常不良反應抗凝藥物-低分子肝素 是肝素的短鏈制劑提高抗凝血因子活力比值生物利用度好個體差異小 急性心梗急性腦血栓適應癥周圍血管栓塞中央視網(wǎng)膜血管栓塞 靜脈滴注靜脈推注 2-4萬單位靜推 20-100萬單位冠脈輸注50-150萬單位靜點慎用14天內(nèi)有活動性出血，高血壓，主動脈夾層，出血性腦卒中，對擴容和血管加壓藥無反應的休克，妊娠，細菌性心內(nèi)膜炎隨訪

9、檢查 血壓心率皮膚黏膜消化道發(fā)熱出血過敏反應不良反應溶栓藥物-尿激酶 新鮮血栓溶解1 陳舊血栓無效 2 調(diào)血脂藥 增加高密度脂蛋白膽固醇合成增加肝細胞表面低密度脂蛋白受體膽固醇合成抑制高脂血癥適應癥動脈粥樣硬化病慎用孕婦哺乳期婦女活動性肝病隨訪檢查 肝功 肝功能脹氣頭痛便秘腹瀉不良反應抗心律失常藥-利多卡因 抑制心肌細胞舒張期除極 延長有效不應期 治療劑量不減慢 房室傳導速度 減輕單向阻滯 減低興奮性減低自律性提高室顫閾值消除折返性室性心律失常靜脈滴注以1-4mg維持靜點靜脈注射50-100mg，一小時內(nèi)不超過300mg肌內(nèi)注射4.3mg/分與劑量有關禁用阿斯綜合征嚴重心臟阻滯竇房結功能障礙隨訪檢查 血壓心電圖電解質(zhì)血藥濃度監(jiān)測 過敏反應神經(jīng)心血管不良反應抗心律失常藥-胺碘酮 延長心肌有效不應期抑制心房及心肌纖維的快鈉離子內(nèi)流 負性肌力作用 復極延長 消除折返激動減慢竇房結自律性 擴張冠狀動脈心電圖改變口服適用于房早，室早，室上速，房顫，房撲，室性心動過速，室顫胺碘酮靜注適用于室上性心動過速，尤其伴預激綜合征者靜脈滴注600mg+500ml糖靜脈注射150mg+糖20ml稀釋口服0.4-0.6g分三次與劑量有