護理查房胃癌

1、胃癌圍手術(shù)期護理胃癌圍手術(shù)期護理 2011.11.2621.病史匯報病史匯報2.相關(guān)知相關(guān)知 識回顧識回顧3.護理診護理診斷及措施斷及措施4.健康教育健康教育簡要病史n診斷診斷：胃癌n一般資料一般資料：患者鮑倫才，男，69歲，職業(yè)： 退休職工n主訴主訴： 劍突下脹痛不適1月余n入院時生命體征入院時生命體征：T36.1 P70 R18 BP150/60 wbc3.8109 正常值4.0-10 109簡要病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者患者1 1月前無明顯誘因下出現(xiàn)劍突下脹痛月前無明顯誘因下出現(xiàn)劍突下脹痛不適，伴食欲下降，進食后脹痛加重，無嘔血黑便，不適，伴食欲下降，進食后脹痛加重，無嘔血黑便，無皮膚鞏膜黃

2、染，查體：一般情況可，鞏膜無黃染，無皮膚鞏膜黃染，查體：一般情況可，鞏膜無黃染， 淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平軟，上腹部有壓痛淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平軟，上腹部有壓痛 ，全腹未觸及包塊，胃鏡全腹未觸及包塊，胃鏡+ +病理病理; ; 胃角中分化腺癌胃角中分化腺癌 既往史既往史：高血壓高血壓2 2年，闌尾炎手術(shù)史年，闌尾炎手術(shù)史1 1年，右伴半年，右伴半結(jié)腸切除術(shù)一年余結(jié)腸切除術(shù)一年余輔助檢查輔助檢查 n本院胃鏡示胃角處糜爛本院胃鏡示胃角處糜爛n血常規(guī)提示白細胞計數(shù)略低血常規(guī)提示白細胞計數(shù)略低n活檢病理：病理提示高級上皮內(nèi)瘤變活檢病理：病理提示高級上皮內(nèi)瘤變n術(shù)后病理：中分化腺癌術(shù)后病理：中分化腺

3、癌n其他：血、尿常規(guī)，生化全套，其他：血、尿常規(guī)，生化全套，PT ,BG,PT ,BG,，胸片，腹部，胸片，腹部B B超超 治療護理經(jīng)過 患者入院后，及時完善各項檢查后，根據(jù)各患者入院后，及時完善各項檢查后，根據(jù)各項化驗及輔助檢查給予二護、軟食。入院第五天項化驗及輔助檢查給予二護、軟食。入院第五天完善有關(guān)檢查及術(shù)前常規(guī)等準備后于完善有關(guān)檢查及術(shù)前常規(guī)等準備后于8AM8AM在連硬在連硬外麻醉下行胃癌根治。外麻醉下行胃癌根治。12:3012:30術(shù)后返回病房給予術(shù)后返回病房給予吸氧吸氧, ,心電監(jiān)護心電監(jiān)護, ,醫(yī)囑并予補液、抗炎、止血、護醫(yī)囑并予補液、抗炎、止血、護胃及營養(yǎng)等治療，胃及營養(yǎng)等治療

4、， 術(shù)后予二級護理，禁食，胃術(shù)后予二級護理，禁食，胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、腸減壓、留置導(dǎo)尿、 腹腔引流管，各引流管均腹腔引流管，各引流管均通暢通暢 。切口敷料干燥。護理加強病情觀察、疼。切口敷料干燥。護理加強病情觀察、疼痛護理、各引流管護理、循序漸進地鼓勵其早期痛護理、各引流管護理、循序漸進地鼓勵其早期活動，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，并加強基礎(chǔ)護理及活動，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，并加強基礎(chǔ)護理及生活護理。生活護理。治療護理經(jīng)過1.1.術(shù)后第一天：自覺一般情況良好，切后疼痛能耐，敷料干燥無滲血，術(shù)后第一天：自覺一般情況良好，切后疼痛能耐，敷料干燥無滲血，無咳嗽，未起床活動，胃管引流通暢，無咳嗽，未起床活動，胃

5、管引流通暢，2424小時引出胃內(nèi)容物小時引出胃內(nèi)容物200ml,200ml,腹腔引流管引出陳舊性滲血腹腔引流管引出陳舊性滲血20ml20ml，導(dǎo)尿通暢，引出尿量可，繼續(xù)給，導(dǎo)尿通暢，引出尿量可，繼續(xù)給予止血，抗感染支持對癥療法，并給予霧化吸入。生命體征正常予止血，抗感染支持對癥療法，并給予霧化吸入。生命體征正常2.2.術(shù)后第二天：一般情況良好，未訴切口術(shù)后第二天：一般情況良好，未訴切口 能耐，肛門未通氣，腸鳴能耐，肛門未通氣，腸鳴音較弱，引流管通暢，腹腔引流管引出血性液體少許，胃腸減壓引音較弱，引流管通暢，腹腔引流管引出血性液體少許，胃腸減壓引出胃內(nèi)容物出胃內(nèi)容物200ml200ml保留導(dǎo)尿輸

6、液完后拔出，小便自解。晚保留導(dǎo)尿輸液完后拔出，小便自解。晚6pm6pm肛門排肛門排氣，氣，4PM4PM測測T38.2T38.2，8PM8PM測測38.338.3，12MN12MN測測38383.3.術(shù)后第三天：切口疼痛不甚，腹腔引流管有少許血性液體引出，胃術(shù)后第三天：切口疼痛不甚，腹腔引流管有少許血性液體引出，胃管與管與6am6am脫落，醫(yī)囑給予停胃腸減壓，喝少量白開水，暫未進食。脫落，醫(yī)囑給予停胃腸減壓，喝少量白開水，暫未進食。有饑餓感，有饑餓感，8AM8AM測測36.936.9，4PM4PM測測T36.5T36.54.4.術(shù)后第五天：切口疼痛不甚術(shù)后第五天：切口疼痛不甚, ,飲食改半流飲食

7、改半流5.5.術(shù)后第八天：未訴切口疼痛，拔除腹腔引流管術(shù)后第八天：未訴切口疼痛，拔除腹腔引流管6.6.術(shù)后第十天：無明顯不適，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第十天：無明顯不適，生命體征平穩(wěn)， ，無壓痛及反跳痛，無壓痛及反跳痛，切口愈合好，未拆線，患者于今日出院。切口愈合好，未拆線，患者于今日出院。手術(shù) 方式及過程1.1.連硬外麻醉下消毒鋪巾，取劍突下方正中并繞臍下連硬外麻醉下消毒鋪巾，取劍突下方正中并繞臍下2-2-3cm3cm，切開皮，切開皮 膚，電刀切開進腹，探查，胃體柔軟，膚，電刀切開進腹，探查，胃體柔軟，胃角處漿膜光滑，病灶不硬僵，胃角處漿膜光滑，病灶不硬僵，2.2.沿橫結(jié)腸沿橫結(jié)腸 邊緣，切斷胃結(jié)

8、腸韌帶，切除橫結(jié)腸系膜邊緣，切斷胃結(jié)腸韌帶，切除橫結(jié)腸系膜前葉，右致結(jié)腸肝區(qū)，左致結(jié)腸脾曲，一并將胰被膜前葉，右致結(jié)腸肝區(qū)，左致結(jié)腸脾曲，一并將胰被膜切除。切除。3.3. 沿胰腺上緣，切開小網(wǎng)膜，結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動靜沿胰腺上緣，切開小網(wǎng)膜，結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動靜脈，清除該處的淋巴結(jié)，向小網(wǎng)膜無血管處切開，結(jié)脈，清除該處的淋巴結(jié)，向小網(wǎng)膜無血管處切開，結(jié)扎切斷胃右動脈，沿肝緣切斷小網(wǎng)膜向上，分離切斷扎切斷胃右動脈，沿肝緣切斷小網(wǎng)膜向上，分離切斷胃左動脈及靜脈，分別逢扎，沿胃左動脈第胃左動脈及靜脈，分別逢扎，沿胃左動脈第2 2分支處分支處向胃體方向切斷胃小網(wǎng)膜，閉合胃小網(wǎng)部，距腫塊向胃體方向切斷胃小

9、網(wǎng)膜，閉合胃小網(wǎng)部，距腫塊 邊緣邊緣7cm7cm處切斷胃大彎，閉合處切斷胃大彎，閉合1212指腸，行胃大彎后壁指腸，行胃大彎后壁與上段空腸吻合，并封閉殘胃與上段空腸吻合，并封閉殘胃 ，術(shù)畢沖洗腹腔，在，術(shù)畢沖洗腹腔，在1212指腸殘端放置引流管，逐層縫合直至皮膚。指腸殘端放置引流管，逐層縫合直至皮膚。9 胃胃 癌癌 相關(guān)知識相關(guān)知識胃的解剖學(xué)位置1 1胃的慢性疾病：慢性胃潰瘍的惡變率為胃的慢性疾?。郝晕笣兊膼鹤兟蕿? 5，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)癌變發(fā)生于潰瘍，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)癌變發(fā)生于潰瘍周圍反復(fù)出現(xiàn)炎癥、糜爛的區(qū)域。萎縮性胃炎病人胃粘膜常伴腸上周圍反復(fù)出現(xiàn)炎癥、糜爛的區(qū)域。萎縮性胃炎病人胃粘膜常伴腸上皮化生，

10、并可出現(xiàn)典型性增生，約皮化生，并可出現(xiàn)典型性增生，約1010最終并發(fā)胃癌。胃息肉的惡最終并發(fā)胃癌。胃息肉的惡變率為變率為1010，特別是直徑超過，特別是直徑超過2cm2cm者。這些易惡變的疾病和狀態(tài)，與者。這些易惡變的疾病和狀態(tài)，與殘胃癌等均被視為殘胃癌等均被視為“癌前病變癌前病變”。2 2環(huán)境、飲食與遺傳因素：胃癌的發(fā)生因地區(qū)和人種等的不同出現(xiàn)相對環(huán)境、飲食與遺傳因素：胃癌的發(fā)生因地區(qū)和人種等的不同出現(xiàn)相對高發(fā)區(qū)，表明生活方式、飲食習(xí)慣等對其發(fā)生有較大影響。流行病高發(fā)區(qū)，表明生活方式、飲食習(xí)慣等對其發(fā)生有較大影響。流行病學(xué)研究結(jié)果表明，長期食用霉變糧食、霉制食品、咸菜、煙熏和腌學(xué)研究結(jié)果表明

11、，長期食用霉變糧食、霉制食品、咸菜、煙熏和腌制魚肉以及高鹽食品，可增加胃癌發(fā)生的危險性。這些食品中有的制魚肉以及高鹽食品，可增加胃癌發(fā)生的危險性。這些食品中有的含有高濃度的硝酸鹽，在胃內(nèi)受硝酸鹽還原酶的作用形成亞硝酸鹽含有高濃度的硝酸鹽，在胃內(nèi)受硝酸鹽還原酶的作用形成亞硝酸鹽，再與胺結(jié)合形成致癌的亞硝胺；高濃度鹽可能造成胃粘膜損傷，再與胺結(jié)合形成致癌的亞硝胺；高濃度鹽可能造成胃粘膜損傷，使粘膜易感性增加協(xié)同致癌。另外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)使粘膜易感性增加協(xié)同致癌。另外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)A A型血者發(fā)生率高于其型血者發(fā)生率高于其他血型，胃癌又常見于近親中，說明遺傳在胃癌發(fā)生中的作用。他血型，胃癌又常見于近親中，說明

12、遺傳在胃癌發(fā)生中的作用。3 3胃幽門螺旋桿菌：大量流行病學(xué)資料提示，胃幽門螺旋桿菌：大量流行病學(xué)資料提示，HPHP感染人群胃癌的發(fā)生率感染人群胃癌的發(fā)生率是是HPHP陰性者的陰性者的3 36 6倍?？赡茉蚴潜??？赡茉蚴荋PHP感染產(chǎn)生的氨中和胃酸，利于感染產(chǎn)生的氨中和胃酸，利于細菌生長，并促進硝酸鹽降解為亞硝胺而致癌，同時細菌生長，并促進硝酸鹽降解為亞硝胺而致癌，同時HPHP的代謝產(chǎn)物的代謝產(chǎn)物，包括一些酶和毒素也可能直接損害胃粘膜細胞的，包括一些酶和毒素也可能直接損害胃粘膜細胞的DNADNA而誘發(fā)基因突而誘發(fā)基因突變。變。胃癌好發(fā)于胃竇部，其次為賁門部，胃體部較少。絕大多數(shù)胃癌好發(fā)于胃竇

13、部，其次為賁門部，胃體部較少。絕大多數(shù)為腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和類癌。根為腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和類癌。根據(jù)腫瘤侵犯胃壁的程度，可分為早期和進展期胃癌據(jù)腫瘤侵犯胃壁的程度，可分為早期和進展期胃癌早期胃癌類型早期胃癌類型 1、隆起型、隆起型 2、表淺型、表淺型 3、凹陷型、凹陷型進展期胃癌類型進展期胃癌類型1、息肉型、息肉型2、潰瘍型、潰瘍型3、侵襲型、侵襲型4、膠樣癌、膠樣癌診斷要點診斷要點確診主要依賴確診主要依賴X X線鋇餐檢查及胃鏡和活組織檢查，早期確診是根治胃癌的重要條件，有以下線鋇餐檢查及胃鏡和活組織檢查，早期確診是根治胃癌的重要條件，有以下現(xiàn)象者應(yīng)作為診斷

14、重點并及早或定期進行現(xiàn)象者應(yīng)作為診斷重點并及早或定期進行X X線鋇餐和胃鏡檢查協(xié)助確診。線鋇餐和胃鏡檢查協(xié)助確診。1 14040歲以上，尤其是歲以上，尤其是男性男性，既往無胃病史，近期出現(xiàn)消化系統(tǒng)相應(yīng)癥狀者。，既往無胃病史，近期出現(xiàn)消化系統(tǒng)相應(yīng)癥狀者。2 2病人可有上腹不適、消化不良、隱痛、噯氣、返酸等，出現(xiàn)漸進性上腹部疼痛，惡心嘔病人可有上腹不適、消化不良、隱痛、噯氣、返酸等，出現(xiàn)漸進性上腹部疼痛，惡心嘔吐，突然吐，突然嘔血嘔血或或黑糞黑糞，或進食后胸骨下有梗阻感者。，或進食后胸骨下有梗阻感者。3 3潰瘍病人經(jīng)內(nèi)科治療潰瘍病人經(jīng)內(nèi)科治療2 2月月無效，疼痛規(guī)律突然改變，無效，疼痛規(guī)律突然改變

15、，X X線檢查顯示潰瘍反而線檢查顯示潰瘍反而增大增大者。者。4 4晚期病人出現(xiàn)上晚期病人出現(xiàn)上腹部腫塊腹部腫塊，進行性，進行性貧血貧血、消瘦消瘦等，或相應(yīng)的轉(zhuǎn)移癥狀。等，或相應(yīng)的轉(zhuǎn)移癥狀。5 5X X線檢查線檢查胃息肉胃息肉2cm2cm，慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生，或胃切除術(shù)后，慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生，或胃切除術(shù)后1515年以上者年以上者 18護理問題護理問題 胃癌的護理問題P1.P1.疼痛：與腫瘤侵蝕組織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與腫瘤侵蝕組織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P2 P2 . .恐懼、焦慮恐懼、焦慮 ： 與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死

16、亡威脅等。診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等。P3. P3. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與胃腸消化功能減退、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與胃腸消化功能減退、進食不足、術(shù)后禁食、機體代謝率增加等有關(guān)。進食不足、術(shù)后禁食、機體代謝率增加等有關(guān)。P4. P4. 有體液不足的危險有體液不足的危險 : :與嘔吐、胃腸減壓、術(shù)后禁食、與嘔吐、胃腸減壓、術(shù)后禁食、出汗較多、可能的胃腸梗阻并發(fā)癥等有關(guān)。出汗較多、可能的胃腸梗阻并發(fā)癥等有關(guān)。P5. P5. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 : :與腫瘤侵蝕或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。與腫瘤侵蝕或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。P6P6知識缺乏：與缺乏胃癌治療和護理的知識有關(guān)。知識缺乏：與缺乏胃癌治療和護理的知識

17、有關(guān)。20護理措施護理措施P1 ：疼痛與腫瘤侵蝕組織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 術(shù)前及術(shù)后都可能出現(xiàn)疼痛，疼痛對睡術(shù)前及術(shù)后都可能出現(xiàn)疼痛，疼痛對睡眠和飲食均有影響，繼而導(dǎo)致身心傷害，應(yīng)密切眠和飲食均有影響，繼而導(dǎo)致身心傷害，應(yīng)密切觀察疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，觀察疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活質(zhì)量。并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活質(zhì)量。包括分散注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸包括分散注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸等。必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥物。使用藥物因密等。必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥物。使用藥物因密切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時停藥，減少

18、藥切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時停藥，減少藥物依賴和副作用。物依賴和副作用。 及時了解病人的所需，給予精神上的支及時了解病人的所需，給予精神上的支持，以提高病人對疼痛的耐受能力。持，以提高病人對疼痛的耐受能力。P2：恐懼/焦慮與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等術(shù)前應(yīng)向病人講解胃癌的相關(guān)知識，幫助病人術(shù)前應(yīng)向病人講解胃癌的相關(guān)知識，幫助病人接受事實并增強對治療和預(yù)后的信心接受事實并增強對治療和預(yù)后的信心向病人講述手術(shù)相關(guān)的知識，包括手術(shù)環(huán)境、向病人講述手術(shù)相關(guān)的知識，包括手術(shù)環(huán)境、方法、相關(guān)人員和需要的配合等，并介紹成功手方法、相關(guān)人員和需要的配合等，并介紹成功手術(shù)的案例，

19、克服對手術(shù)的恐懼。術(shù)的案例，克服對手術(shù)的恐懼。術(shù)后應(yīng)向病人解釋各種治療、護理措施的方法術(shù)后應(yīng)向病人解釋各種治療、護理措施的方法和作用，包括引流管、用藥等，取得病人配合，和作用，包括引流管、用藥等，取得病人配合，告知治療的進程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，減少因不了告知治療的進程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，減少因不了解造成的恐懼和擔(dān)憂。解造成的恐懼和擔(dān)憂。P3：營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量低于機體需要量 與胃腸消化功能減退、與胃腸消化功能減退、進食不足、術(shù)后禁食、機體代謝率增加等有關(guān)進食不足、術(shù)后禁食、機體代謝率增加等有關(guān)病情平穩(wěn)，符合拔除胃腸引流管指癥后，可給少量飲水，病情平穩(wěn)，符合拔除胃腸引流管指癥后，可給少量

20、飲水，每次每次4 45 5湯匙，第二天進半量流質(zhì)，每次湯匙，第二天進半量流質(zhì)，每次505080ml80ml，1 12 2小時一次，第三日進全量流質(zhì)，每次小時一次，第三日進全量流質(zhì)，每次100150ml,23100150ml,23小時一次，進食后如無不適，第四日可小時一次，進食后如無不適，第四日可進半流質(zhì)，以稀飯為好，術(shù)后進半流質(zhì)，以稀飯為好，術(shù)后10101414天可進軟食。要注天可進軟食。要注意少量多餐（每日意少量多餐（每日5 56 6次），一般需要次），一般需要6 6個月到一年才個月到一年才能恢復(fù)到正常的能恢復(fù)到正常的3 3餐飲食。餐飲食。鼓勵病人鼓勵病人 ，進食高蛋白、高熱量、富含維生素、

21、易消化、，進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的飲食。無刺激的飲食。密切觀察進食后的反應(yīng)。飲食應(yīng)選擇少渣、易消化軟食密切觀察進食后的反應(yīng)。飲食應(yīng)選擇少渣、易消化軟食 ，忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定時定量。忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定時定量。必要時可采用完全胃腸外營養(yǎng)（必要時可采用完全胃腸外營養(yǎng)（TPNTPN），及時提供充分），及時提供充分的營養(yǎng)支持的營養(yǎng)支持 . .P4.:有體液不足的危險 與嘔吐、胃腸減壓、術(shù)后禁食、出汗較多、可能的胃腸梗阻并發(fā)癥等有關(guān)。P5:P5:潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥與腫瘤侵蝕或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與腫瘤侵蝕或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 術(shù)后胃出血：手術(shù)后術(shù)

22、后胃出血：手術(shù)后2424小時內(nèi)從胃管中可引流出小時內(nèi)從胃管中可引流出100100300ml300ml暗紅或咖啡色胃液，屬手術(shù)后正常現(xiàn)暗紅或咖啡色胃液，屬手術(shù)后正常現(xiàn)象。如果胃管內(nèi)流出鮮血每小時象。如果胃管內(nèi)流出鮮血每小時100ml100ml以上，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，面色蒼白，及時通知以上，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，面色蒼白，及時通知醫(yī)生，密切觀察出血量及病人生命體征變化，多數(shù)病人給予止血藥、抗酸藥、輸鮮血等保守治醫(yī)生，密切觀察出血量及病人生命體征變化，多數(shù)病人給予止血藥、抗酸藥、輸鮮血等保守治療而出血停止，少數(shù)病人經(jīng)上述處理出血不止，需要再次手術(shù)止血。療而出血停止，少數(shù)病人經(jīng)上述處理出血

23、不止，需要再次手術(shù)止血。十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后3 36 6天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛，腹肌緊張等天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛，腹肌緊張等 腹膜炎癥狀，需立即進行手術(shù)治療。術(shù)后妥善固定引流管，持續(xù)負壓吸引保持通暢，觀察記錄腹膜炎癥狀，需立即進行手術(shù)治療。術(shù)后妥善固定引流管，持續(xù)負壓吸引保持通暢，觀察記錄引流的性狀、顏色和量。糾正水、電解質(zhì)失衡，抗感染。引流的性狀、顏色和量。糾正水、電解質(zhì)失衡，抗感染。胃腸吻合口破裂或瘺：少見，多發(fā)生在術(shù)后胃腸吻合口破裂或瘺：少見，多發(fā)生在術(shù)后5 57 7天，大多由于縫合不良，吻合口處張力過大、低天，大多

24、由于縫合不良，吻合口處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等原因所致。一旦發(fā)生常引起嚴重的腹膜炎，必須立即進行手術(shù)修補。若蛋白血癥、組織水腫等原因所致。一旦發(fā)生常引起嚴重的腹膜炎，必須立即進行手術(shù)修補。若周圍組織已發(fā)生粘連，則形成局部膿腫和外瘺，應(yīng)給予膿腫外引流，并加強胃腸減壓，加強營周圍組織已發(fā)生粘連，則形成局部膿腫和外瘺，應(yīng)給予膿腫外引流，并加強胃腸減壓，加強營養(yǎng)和支持療法，促進吻合口瘺自愈，必要時再次手術(shù)。養(yǎng)和支持療法，促進吻合口瘺自愈，必要時再次手術(shù)。術(shù)后梗阻：術(shù)后梗阻按照梗阻部位可分為輸入段、吻合口及輸出段梗阻，表現(xiàn)為大量嘔吐，不能術(shù)后梗阻：術(shù)后梗阻按照梗阻部位可分為輸入段、吻合口及輸出段

25、梗阻，表現(xiàn)為大量嘔吐，不能進食。進食。 輸入段梗阻：典型癥狀為突發(fā)劇烈疼痛，頻繁嘔吐，不含膽汁，量較少，上腹部偏右有壓痛及可疑輸入段梗阻：典型癥狀為突發(fā)劇烈疼痛，頻繁嘔吐，不含膽汁，量較少，上腹部偏右有壓痛及可疑包塊，應(yīng)立即手術(shù)處理。慢性不完全性輸入段梗阻則表現(xiàn)在進食后包塊，應(yīng)立即手術(shù)處理。慢性不完全性輸入段梗阻則表現(xiàn)在進食后15153030分鐘，上腹陣發(fā)性脹分鐘，上腹陣發(fā)性脹痛，大量噴射狀嘔吐，含膽汁而不含膽汁，嘔吐后癥狀緩解，亦需早期手術(shù)治療。痛，大量噴射狀嘔吐，含膽汁而不含膽汁，嘔吐后癥狀緩解，亦需早期手術(shù)治療。 吻合口梗阻：主要表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐，不含膽汁，通常需手術(shù)治療。吻合口梗阻：主要表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐，不含膽汁，通常需手術(shù)治療。 輸出段梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物、膽汁等，輸出