膽總管結(jié)石伴膽管炎

1、患者患者：男，54歲。主訴主訴: :腹痛7小時。案例案例十十現(xiàn)病史現(xiàn)病史: :n7小時前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛不適，位于劍突下呈持續(xù)性絞痛不適，難以忍受，伴有惡心，無嘔吐，無嘔血、黑便，無發(fā)熱不適，無反酸噯氣，無胸悶心慌，無呼吸困難，到當(dāng)?shù)卦\所就診，給予口服藥物及靜脈輸入抗生素（藥名及劑量不詳），用藥后腹痛持續(xù)無好轉(zhuǎn)。為進一步診治，急診到我院就診，急診科查上腹部彩超提示：膽總管位置異常回聲（考慮膽總管擴張并結(jié)石可能）建議進一步檢查，肝內(nèi)膽管擴張。n為進一步診治，遂以“膽石癥”急診入院。病后神志清，精神差，未進飲食，尿可，未排大便，體重睡眠無明顯異常。既往史既往史: :n既往體質(zhì)一般。4年前因膽結(jié)石

2、在我院行膽囊切除、膽管切開取石術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。1周前進食油膩飲食后出現(xiàn)腹痛不適，在縣中醫(yī)院治療后好轉(zhuǎn)。否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病病史，無肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，有手術(shù)史，無外傷史、輸血史、獻血史，無食物、藥物過敏史。預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)厣鐣M行。個人史個人史: :n久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)居住史，無吸煙、飲酒史，無低碘區(qū)居住史，無化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，無吸煙史，飲酒史20余年，平均5兩/天。無冶游史。n婚育史婚育史：23歲結(jié)婚，愛人體健，夫妻關(guān)系和睦，育1子。n家族家族史史：父體健，母患胃病去世，兄妹5人，1姐1弟2妹，均

3、體健，1子體健。否認家族性遺傳病史。體體格格檢查：檢查：n體溫37.8脈搏105次/分呼吸22次/分血壓143/77mmHg發(fā)育正常，表情痛苦，輾轉(zhuǎn)體位，神志清楚，精神差，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹、皮下結(jié)節(jié)，毛發(fā)分布正常，無肝掌，蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形、壓痛，結(jié)膜無水腫、出血，眼球正常，鞏膜無黃染，瞳孔調(diào)節(jié)反射存在，對光反射靈敏，口唇無紫紺。舌苔正常，咽部粘膜正常，雙側(cè)扁桃體無腫大。n頸軟，無抵抗，頸動脈博動正常，甲狀腺正常，無血管雜音。心肺檢查無明顯異常，腹平坦，右側(cè)腹部可見一常約15cm的手術(shù)瘢痕，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，劍突下及右上有壓痛，全腹無無反跳痛，腹部無包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，Macburney征陰性，肝區(qū)無叩痛，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，無移動性濁音。腸鳴音正常，4次/分。肛門及外生殖器未查。病理反射未引出。n輔助檢查：輔助檢查：n上腹部彩超：膽總管位置異?；芈暎紤]膽總管擴張并結(jié)石