心包、縱膈引流管的護理

1、心外科 心外科術(shù)后出血原因 手術(shù)中肝素的應(yīng)用 手術(shù)創(chuàng)面大，滲血多 體外循環(huán)后繼發(fā)凝血功能紊亂 術(shù)中局部止血不徹底 患者凝血功能差 目 的 故手術(shù)后需放置心包、縱膈引流管，排出縱膈腔、心包內(nèi)滲血、滲液，預(yù)防縱隔移位，防止造成心包填塞引起心跳驟停等并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復(fù)很重要。 注意事項 保持引流管通暢，保持管道的密閉和無菌，首先應(yīng)仔細檢查引流裝置的密閉性，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封，以免漏氣。 水封瓶平面應(yīng)低于引流管胸腔出口水平60cm，避免引流液倒流而造成逆行感染。 瓶內(nèi)倒入生理鹽水500ml，使長管浸沒水中4cm。 護理 手術(shù)后經(jīng)常擠壓引流管，特別是術(shù)后12h內(nèi)，每3060min擠壓1次

2、，應(yīng)用止血藥止血藥物后特別注意注意擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞造成心包填塞 。 若引流量偏多且有凝血凝血塊，突然減少或引流不暢，擠壓引流管無效并且伴有生命體征變化，首先考慮急性心包填塞的早期征兆。 急性心包填塞的臨床表現(xiàn) 心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞 急性心包積血達150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進而導(dǎo)致心跳驟停。 進行性血壓下降、脈壓縮小、面色蒼面、心率增快，心音遙遠、頸靜脈怒張、CVP進行性升高、神志煩躁不安體位 麻醉清醒，拔除氣管插管后，給予抬高床頭1530，有利于引流和呼吸。引流瓶要低于身體出口60cm，并且不能傾斜歪倒，要妥善固定于床旁，搬動時用雙

3、鉗夾管，以免氣體進入胸腔引起氣胸。 觀察 密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì) 正常情況下，心臟手術(shù)后23h內(nèi)引流量較多，3h后引流量逐漸減少，顏色由鮮紅色變 淡紅色，呈漿液性。若引流量多，顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)粘稠，易凝血，3ml/(kgh)，無減少趨勢，則為胸腔內(nèi)活動出血，需再次開胸止血。出血較多時護士應(yīng)持續(xù)擠壓引流管，以免發(fā)生堵管現(xiàn)象 擠壓方法 用兩把無齒止血鉗，距插管處5cm擠壓，太近易牽拉引流管引起疼痛，太遠則影響擠壓效果，擠壓時并排相接，交替松開，順延向下擠壓，造成負壓吸引的效果。 更換引流瓶 首先擠壓引流管，使引流液盡量排出。 必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入，注意無菌操作， 倒出液體減去500ml，為實際引流量 引流瓶倒500ml生理鹽水，擰緊瓶口拔管 手術(shù)后4872h，引流量明顯減少，且顏色變淡，引流液逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色液體，引流量在50ml/24h以下，即可拔除引流管。 拔管后要觀察患者有無胸悶，呼吸困難，切口漏氣、漏液、出血