甲狀腺激素和抗甲狀腺的

1、學習目標1.掌握丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑的作用、用途和用藥注意2.熟悉碘和碘化物的作用特點、用途3.了解甲狀腺素、放射性碘的應用【甲狀腺激素的合成、儲存、釋放與調節(jié)】 甲狀腺激素包括甲狀腺素（ T4 ）和 三碘甲狀腺原氨酸 （ T3 ） 1.合成 （1)碘的攝取和活化 。 (2）酪氨酸碘化與甲狀腺激素的合成(偶聯(lián))。 2.儲存 腺泡腔中甲狀腺腺泡細胞主動攝碘，I-在過氧化物酶作用下形成I(活性碘)I與甲狀腺球蛋白酪氨酸殘基結合生成：MIT（一碘酪氨酸），DIT（二碘酪氨酸）偶聯(lián)：經過氧化物酶催化 DIT+ DIT （ T4） DIT + MIT （T3）一、甲狀腺激素類藥T3：與血漿蛋白結合疏松，

2、是體內甲狀腺激素的活性形式T4：與血漿蛋白結合緊密，是體內甲狀腺激素的貯存形式，T4需轉化成T3才能發(fā)揮作用 下丘腦分泌TRH （甲狀腺激素釋放激素） 垂體前葉分泌TSH（促甲狀腺激素）促T3 、T4 合成，甲狀腺增生【常用藥物】 甲狀腺片和左甲狀腺素【作用和用途】作用： 1. 維持生長發(fā)育 對中樞神經系統(tǒng)和骨骼最明顯 2. 促進代謝和增加產熱 3. 提高心血管對兒茶酚胺的敏感性用途：1.甲狀腺功能減退癥（呆小病又稱克汀病、黏液水腫）2.單純性甲狀腺腫 甲狀腺激素類藥甲狀腺激素類藥甲狀腺激素類藥 【 不良反應】 過量可引起甲狀腺功能亢進癥狀。老年和心臟病者可發(fā)生心絞痛和心力衰竭。一旦發(fā)生應立即

3、停藥，至少一周后再從小量開始用藥。甲狀腺激素類藥 【作用】1.抑制甲狀腺激素合成 機理：抑制過氧化物酶，從而抑制了I-的活化和碘化酪氨酸的偶聯(lián)從而減少T3和T4的生成。 特點：顯效慢，一般服藥12周后開始減輕癥狀，13月才能消除癥狀。2.丙硫氧嘧啶還可抑制T4在外周組織脫碘成T3 有利于甲狀腺危象的治療，甲巰咪唑則無此效應。（他巴唑）； 卡比馬唑 【用途】： 1.甲亢內科保守治療 2.甲狀腺術前準備 3.甲狀腺危象的輔助治療（合用碘劑） 輕癥、不宜手術者、放射性碘治療及中、重度病人等 用藥注意：開始大劑量，抑制甲狀腺素合成，1-3月后視病情減量控制甲狀腺功能接近正常，以便手術；會使甲狀腺增生充

4、血，術前2周加服碘劑原因為T3 、T4大量釋放入血，導致高熱、心衰、肺水腫及水、電解質紊亂 【不良反應】 過敏反應 消化道反應 粒細胞缺乏癥 嚴重不良反應(監(jiān)測) 甲狀腺腫 長期用藥后，甲狀腺代償增大 【作用及用途】 碘及碘化物可因劑量不同而產生不同作用。 1、單純性甲狀腺腫 用小劑量，可在食鹽中加入1/1041/105的碘化鉀或碘化鈉有效地防止發(fā)病。 2、甲狀腺功能亢進手術前準備 先用硫脲類控制癥狀，再在術前2周用大劑量碘使腺體縮小變硬，以糾正硫脲類所引起的甲狀腺組織增生、變軟和充血，以利進行手術。 3、甲狀腺危象 用大劑量碘，可抑制水解酶，減少T3、T4釋放。同時合用硫脲類和其他綜合措施。

5、碘及碘化物常用藥：碘化鈉、碘化鉀、復方碘溶液（盧戈液） 【 不良反應】 1.急性反應 過敏所致血管神經性水腫、上呼吸道水腫及 喉頭水腫 2. 慢性碘中毒 3. 誘發(fā)甲狀腺功能紊亂碘及碘化物射線損傷甲狀腺實質射線體表可測到，測甲狀腺攝碘功能放射性碘常用藥：碘（131I)化鈉【臨床應用】u不適合手術的甲狀腺功能亢進者，或手術后復發(fā)及硫脲類無效或過敏的甲亢者，也可用于控制甲狀腺癌的發(fā)展。 藥理作用】【不良反應】 本品劑量較難掌握，易用量過大而致甲狀腺功能低下。放射性碘【禁忌】 白細胞低下者、孕婦和乳母或嚴重肝、腎功能不全者。一、填空題1.甲狀腺激素包括 和 。2目前常用的抗甲狀腺藥有 、 、 和 等

6、四類 。3. 單純性甲狀腺腫，宜給予 。二、選擇題1.甲狀腺功能亢進的內科治療宜用( ) A.小劑量的碘劑 B.大劑量的碘劑 C.甲狀腺素 D.甲巰咪唑 E.以上都不是2.甲亢伴有竇性心動過速的內科治療最好選用( ) A.小劑量的碘劑 B.大劑量的碘劑 C.他巴唑 D.普萘洛爾 E.甲亢平T3T4硫脲類碘劑放射性碘受體阻斷藥小劑量碘DD3.3.硫脲類抗甲狀腺的主要藥理作用是( )( ) A. A.影響碘的攝取 B.B.抑制甲狀腺激素釋放 C.C.干擾甲狀腺激素的作用 D.D.抑制甲狀腺激素的合成 E.E.抑制甲狀腺激素的分泌4.4.小劑量碘劑主要用于防治( )( ) A. A.呆小癥 B.B.

7、粘液性水腫 C.C.單純性甲狀腺腫 D.D.甲狀腺功能亢進 E.E.甲狀腺危象5.5.大劑量碘抗甲狀腺的主要作用是( )( ) A. A.抑制甲狀腺激素的合成 B.B.抑制甲狀腺激素的釋放 C.C.抑制免疫球蛋白的合成 D.D.抑制碘泵攝取 E.E.抑制促甲狀腺激素釋放DCB6.6.不屬于治療甲狀腺功能亢進的藥物是( )( ) A. A.硫脲類 B.B.碘化物 C.C.放射性碘 D.D.受體阻斷藥 E.E.甲狀腺素7.7.應用硫脲類的甲亢病人與手術前2 2周加服碘劑的目的是（ ） A.A.縮短術前準備時間 B.B.有協(xié)同作用，增強硫脲類的作用 C.C.減少硫脲類的不良反應 D.D.使腺體縮小變

8、韌，利于手術 E.E.防治術后甲亢復發(fā)8.8.硫脲類最嚴重的不良反應是( )( ) A. A.粒細胞缺乏 B.B.過敏性皮疹 C.C.甲狀腺功能減退 D.D.甲狀腺體腫大 E.E.胃腸道反應三、簡答題 甲狀腺功能亢進術前常用哪些藥物？EDA【甲狀腺激素的合成、儲存、釋放與調節(jié)】 甲狀腺激素包括甲狀腺素（ T4 ）和 三碘甲狀腺原氨酸 （ T3 ） 1.合成 （1)碘的攝取和活化 。 (2）酪氨酸碘化與甲狀腺激素的合成(偶聯(lián))。 2.儲存 腺泡腔中甲狀腺腺泡細胞主動攝碘，I-在過氧化物酶作用下形成I(活性碘)I與甲狀腺球蛋白酪氨酸殘基結合生成：MIT（一碘酪氨酸），DIT（二碘酪氨酸）偶聯(lián)：經過氧化物酶催化 DIT+ DIT （ T4） DIT + MIT （T3）一、甲狀腺激素類藥甲狀腺激素類藥6.6.不屬于治療甲狀腺功能亢進的藥物是( )( ) A. A.硫脲類 B.B.碘化物 C.C.放射性碘 D.D.受體阻斷藥 E.E.甲狀腺素7.7.應用硫脲類的甲亢病人與手術前2 2周加服碘劑的目的是（ ） A.A.縮短術前準備時間 B.B.有協(xié)同作用，增強硫脲類的作用 C.C.減少硫脲類