護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例分析

1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件個(gè)案討論事件個(gè)案討論 出錯(cuò)是人的本性 人非圣賢，孰能無過 醫(yī)院高危行業(yè) 風(fēng)險(xiǎn)無時(shí)不在，無處不在 保持清醒頭腦，警惕風(fēng)險(xiǎn)隱患案例1 患者張某，因腹痛伴惡心、嘔吐就診，醫(yī)囑阿托品針0.5mg肌注，藥房人員發(fā)成安乃近針0.51支，注射藥袋上注明安乃近0.5肌注，護(hù)士查對(duì)后予安乃近肌注。后患者腹痛不緩解，詢問醫(yī)生時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)用藥 案例1分析 藥房查對(duì)不正確，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥 醫(yī)護(hù)、護(hù)患勾通缺乏 護(hù)士用藥前對(duì)病人病情不了解 用藥前查對(duì)不規(guī)范，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤案例2 主班帶教老師讓實(shí)習(xí)生去發(fā)新生化膠囊(為產(chǎn)后活血化瘀 ，利于子宮淤血排除， 促進(jìn)子宮的恢復(fù)的藥物 )，未交代清楚。實(shí)習(xí)生聽成新生兒，遂告

2、知家屬為新生兒服用，后家屬閱讀說明書發(fā)現(xiàn)錯(cuò)發(fā) 案例2分析 帶教老師責(zé)任心不夠強(qiáng)，對(duì)本該自己完成的工作轉(zhuǎn)交給不知情的實(shí)習(xí)生完成 作為口服藥未建立服藥記錄本 實(shí)習(xí)生對(duì)藥物作用不了解，未看說明書或向老師問清楚，想當(dāng)然機(jī)械執(zhí)行老師的口頭命令。案例3 患者張某某，因低鉀醫(yī)囑予補(bǔ)達(dá)秀口服，藥房誤發(fā)為尼美舒利（解熱鎮(zhèn)痛藥，兩藥的外包裝相似），領(lǐng)藥后帶教老師讓實(shí)習(xí)生發(fā)給病人后，保姆提出疑問才核查發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤 案例3分析 藥房發(fā)藥時(shí)未查對(duì)清楚，發(fā)錯(cuò)藥 去藥房借藥人有時(shí)為勤工或?qū)嵙?xí)生 帶教老師未發(fā)藥前查對(duì)清楚，而又交給實(shí)習(xí)生發(fā)藥 實(shí)習(xí)生對(duì)病情、藥物作用不了解。 案例4 患者王某某，需靜滴化療藥物，醫(yī)囑靜滴化療藥前肌注

3、胃復(fù)安10mg，主班見醫(yī)囑后即通知肌注胃復(fù)安，而未及時(shí)用化療藥，直到主管醫(yī)生詢問用藥情況時(shí)，才去藥房領(lǐng)用化療藥 案例4分析 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 主班護(hù)士對(duì)醫(yī)囑理解不正確 特殊醫(yī)囑的處理流程不正確 責(zé)任護(hù)士只見醫(yī)囑不見“病人”，對(duì)病人問題不了解，未根據(jù)病人實(shí)際情況準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。案例5 護(hù)士化皮試液時(shí)誤將10氯化鉀當(dāng)溶媒，致使連續(xù)3名患者皮試結(jié)果均表現(xiàn)為紅腫明顯。核查后發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)溶媒案例5分析 科室平時(shí)對(duì)備用藥物的管理不到位（高濃度電解質(zhì)溶液是否有明顯標(biāo)識(shí)，且要求單柜存放） 注射室不應(yīng)貯存濃氯化鉀針 護(hù)士責(zé)任心不夠，查對(duì)不認(rèn)真案例6 患者鐘某某，因鎖骨骨折入院，醫(yī)囑予頭孢替安靜滴。主班讓一名低年資護(hù)士(

4、未取得注冊(cè)證書)自行轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后執(zhí)行。執(zhí)行護(hù)士未等皮試結(jié)果即在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄皮試陰性。結(jié)果未做皮試即給患者用頭孢替安。第二天手術(shù)時(shí)手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前接診詢問時(shí)發(fā)現(xiàn)皮試未做案例6分析 違規(guī)操作 主班護(hù)士讓無執(zhí)業(yè)資格護(hù)士自行裝抄并執(zhí)行醫(yī)囑 主班護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程（提前記錄皮試結(jié)果） 執(zhí)行治療的護(hù)士（缺帶教）未作皮試(用藥前未問過敏史、皮試情況)即用藥案例7 患兒蘇某與蘇某某輸液，第一組分別為頭孢噻扝1.0、1.5。護(hù)士在輸液時(shí)叫蘇某名字，蘇某某家長(zhǎng)以為是自己孩子，護(hù)士予輸液后，蘇某家長(zhǎng)來詢問輸液進(jìn)展，才發(fā)現(xiàn)已輸錯(cuò)案例7分析 三查七對(duì)執(zhí)行不到位 其次病人及工作環(huán)境的管理有待改進(jìn)。案例8 27床錢某

5、某，定于3月28日上午行斜疝修補(bǔ)術(shù)，44床費(fèi)某某定于28日下午行斜疝修補(bǔ)手術(shù)。10：40分，醫(yī)生接手術(shù)室通知護(hù)士“送斜疝病人”，分管44床的責(zé)任護(hù)士以為手術(shù)提前，即讓另一護(hù)士予術(shù)前用藥。因術(shù)前常規(guī)測(cè) BP160/110mmHg，通知醫(yī)生，醫(yī)生查看病人時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)為27床。44床予口服降壓藥治療，手術(shù)推遲至次日案例8分析 本案例中科室、護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)之間溝通缺乏；責(zé)任護(hù)士憑感覺、想當(dāng)然，有疑問未核查；未確認(rèn)接受的信息準(zhǔn)確無誤，即錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致險(xiǎn)些發(fā)生手術(shù)患者錯(cuò)誤。手術(shù)突然提前導(dǎo)致病人血壓升高；提前用藥，增加了病人痛苦。案例9 患者徐某某，婦科腫瘤術(shù)后，上午由ICU轉(zhuǎn)入，當(dāng)時(shí)帶腹腔引流管1根（轉(zhuǎn)運(yùn)途中

6、夾管），轉(zhuǎn)入后引流管一直未開放，直至16：30分，床邊交班發(fā)現(xiàn)案例9分析 本案例中護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；轉(zhuǎn)科過程中交接不到位；責(zé)任護(hù)士對(duì)病人轉(zhuǎn)入時(shí)的病情評(píng)估觀察不全面、巡視不規(guī)范。案例10 護(hù)士分別為3號(hào)（需做交叉配血）、4號(hào)（做血常規(guī)）床病人采集血標(biāo)本，采血后，貼錯(cuò)標(biāo)簽，檢驗(yàn)人員查對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)案例10分析 本案例屬違反操作常規(guī)。臨床輸血規(guī)范規(guī)定：醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。即應(yīng)單人單管，不可與其它標(biāo)本同時(shí)采集。而本案例卻在采血后再貼標(biāo)簽，（即使試管塞顏色不同）造成標(biāo)本混淆。案例11患者83歲，因股骨粗隆間骨折于6月

7、9日收住入院，行骨牽引治療，6月13日在手術(shù)時(shí)行麻醉時(shí)發(fā)現(xiàn)2期壓瘡案例11分析 病人入院時(shí)護(hù)士責(zé)任心及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，未予壓瘡高危因素評(píng)分 入院后對(duì)病人的護(hù)理問題缺乏認(rèn)識(shí)和重視不夠，從而對(duì)此類病人病情觀察、床邊交接不到位 未及時(shí)采取針對(duì)性措施，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。案例12 某呼吸道疾病患者，予住院吸氧治療。因加床用氧氣筒。后夜班護(hù)士未及時(shí)調(diào)換空氧氣筒（日班已在旁邊備氧氣筒），至早晨護(hù)士長(zhǎng)上班巡視才發(fā)現(xiàn)氧氣筒指針已降至0MPa 另有1例加床病人吸瓶裝氧氣，護(hù)士未完全打開總開關(guān)，早晨交接班時(shí)才發(fā)現(xiàn)氧氣筒壓力不足0.5MPa案例12分析 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)士對(duì)吸氧過程中的注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)等不重視 未按規(guī)范巡

8、視和操作，或巡視內(nèi)容不全面，流于形式案例13 患者女性，80歲，原有糖尿病病史。因發(fā)熱待查住院，入院后靜脈輸液至前夜班?；颊吆艚锈忢?，值班護(hù)士叫實(shí)習(xí)護(hù)士前去查看，護(hù)生匯報(bào)滴速過慢，并無明顯紅腫。護(hù)士囑其掛高輸液袋，以加快滴速，自己并未查看病人。2h后輸液結(jié)束，護(hù)士拔針時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液的手部高度腫脹，遂囑家屬用熱毛巾敷。熱敷后家屬發(fā)現(xiàn)患者手背部出現(xiàn)數(shù)個(gè)小水泡。護(hù)士認(rèn)為熱敷燙傷所致，未予處理。至次日晨水皰擴(kuò)大，波及整個(gè)手背。家屬向護(hù)士長(zhǎng)投訴值班護(hù)士不負(fù)責(zé)任，增加病人痛苦案例14分析 值班護(hù)士責(zé)任心差；對(duì)病人呼叫不重視，把問題交給缺乏輸液知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生去解決，是對(duì)工作不負(fù)責(zé)任的一種表現(xiàn) 糖尿病患者由于

9、糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲 未按規(guī)范定時(shí)巡視觀察，對(duì)出現(xiàn)的問題處理方法簡(jiǎn)單化。藥物外滲分度 0度：無任何臨床癥狀 度：皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚觸冷伴或不伴疼痛 度：含第一階段，水腫在2.5-15cm 度：含第二階段，水腫大于15cm，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感； 任何刺激性或血制品的外滲均可導(dǎo)致 度：含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛； 任何腐蝕性藥物的外滲均可導(dǎo)致高張性靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑、造影劑、抗生素等一般藥物外滲處理步驟 1 、立即停止輸液 2、 在拔除針頭前，先從靜脈導(dǎo)管抽吸外滲藥液 3 、遵醫(yī)囑抽取0.1m

10、l透明質(zhì)酸酶用滅菌生理鹽水稀釋至1ml 4 、在外滲部位采取放射性5處各皮內(nèi)注射0.2ml，注射后1530分鐘，癥狀即有所緩解 5 、24小時(shí)內(nèi)冷敷：患處滲出后立即冷敷3060分鐘，接著在24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)冷敷15分鐘，24小時(shí)后熱敷 6 、以平放的方式抬高患肢最重要的，醫(yī)院不能給病人造成傷害 南丁格爾 病人安全是護(hù)理質(zhì)量的底線 突破思維定勢(shì) 細(xì)節(jié)決定安全 培養(yǎng)思考能力 去掉我們內(nèi)心的惰性 不憑感覺做事情 增強(qiáng)有意注意能力 做每一項(xiàng)操作前問自己：我要做什么？為什么人做？我該怎么做？為什么這么做？時(shí)刻告誡自己：l工作無小事！工作就意味著責(zé)任！ 感謝大家的感謝大家的 參與！參與！案例1 患者張某，因腹痛伴惡心、嘔吐就診，醫(yī)囑阿托品針0.5mg肌注，藥房人員發(fā)成安乃近針0.51支，注射藥袋上注明安乃近0.5肌注，護(hù)士查對(duì)后予安乃近肌注。后患者腹痛不緩解，詢問醫(yī)生時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)用藥 案例7 患兒蘇某與蘇某某輸液，第一組分別為頭孢噻扝1.0、1.5。護(hù)士在輸液時(shí)叫蘇某名字，蘇某某家長(zhǎng)以為是自己孩子，護(hù)士予輸液后，蘇某家長(zhǎng)來詢問輸液進(jìn)展，才發(fā)現(xiàn)已輸錯(cuò)案例9 患者徐某某，婦科腫瘤術(shù)后，上午由ICU轉(zhuǎn)入，當(dāng)時(shí)帶腹腔引流管1根（轉(zhuǎn)運(yùn)途中夾管），轉(zhuǎn)入后引流管一直未開放，直至16：30分，床邊交班發(fā)現(xiàn)案例10 護(hù)士分別為3號(hào)（需做交叉配血）、4號(hào)（做血常規(guī)）床病人采集血