急危重癥的識(shí)別與應(yīng)急搶救

1、急危重癥的識(shí)別與應(yīng)急搶救 提高對(duì)急危重癥的識(shí)別與應(yīng)急救治水平是時(shí)代的要求、醫(yī)患的需要。急危重癥：應(yīng)急救治：臨床特點(diǎn):五大特點(diǎn)技術(shù)：維護(hù)支持生命器官功能目的：挽救生命預(yù)防加重與并發(fā)癥一、急危重癥的識(shí)別 1應(yīng)診技巧： 運(yùn)用經(jīng)典診斷疾病程序 “急”當(dāng)先! 看、問(wèn)、摸、測(cè)、想,同步到位2病情判斷、思維程序 即時(shí)有生命危險(xiǎn)或?yàn)l死 致死性或非致死性 器質(zhì)性或功能性3診治與病情的關(guān)系：危重 救治 診斷重病中度輕度l請(qǐng)注意：l 送病人檢查要保證病人的安全l 對(duì)癥處理應(yīng)權(quán)衡利弊4搜索“潛在危重病” 傾聽(tīng)主訴 觀察詢問(wèn)伴有關(guān)鍵性癥狀 重點(diǎn)查體的部位眩暈一種自身或外物的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)平衡或空間位向感覺(jué)的自我體會(huì)錯(cuò)誤中樞

2、性或周圍性，多為良性警惕小腦或腦干致命性病變主訴 眩暈昏迷呼吸停止、心跳停止 眩暈顱神經(jīng)征呼吸停止、心跳停止伴有咳痰不暢飲水發(fā)嗆口齒不清球麻痹重點(diǎn)檢查：眼球呈垂直震顫腦干病變伴頻頻嘔吐步態(tài)不穩(wěn)共濟(jì)失調(diào)重點(diǎn)檢查：眼球呈水平震顫小腦病變小腦出血急起病，兇險(xiǎn)血腫壓迫腦干、第四腦室底部眼球呈水平及垂直性震顫早期診斷及時(shí)手術(shù)預(yù)后好多無(wú)后遺癥二、二、常見(jiàn)急危重癥應(yīng)急救治常見(jiàn)急危重癥應(yīng)急救治、突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥、突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥 多見(jiàn)于突發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)急性疾患 、呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治、呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治1 1 應(yīng)急處理：精神支持：合適體位：暢通氣道有效的氧療，迅速建立靜脈通道 應(yīng)診程序：簡(jiǎn)

3、要緊急病史采集： 重點(diǎn)有針對(duì)性體查： 監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度：3 3 可逆性誘因探索與處理：大氣道阻塞：多見(jiàn)于老人、小孩氣管異物、過(guò)敏 阻塞嚴(yán)重程度判斷： 觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運(yùn)動(dòng) 尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽 應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用力咳嗽， 力爭(zhēng)自行把異物咳出。 若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位， 邊吸引邊背部叩擊。病人呼吸困難明顯，無(wú)力咳嗽，面色發(fā)紺 -提示嚴(yán)重阻塞病人突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸 -提示完全阻塞急救: : 應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，就地用手法急救。海氏法 -即手拳或手掌沖擊法 小孩：頭低腳高體位背部叩擊法 喉頭梗阻表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào) 哮鳴音病因：過(guò)敏性喉

4、頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理：選細(xì)氣管導(dǎo)管插管 環(huán)甲膜穿刺通氣 鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射 開(kāi)放靜脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治 療（常用地塞米松1020mg快速靜滴）端坐位呼吸困難： 張力性氣胸 重癥哮喘 急性左心衰（肺水腫） 張力性氣胸1）氣管觸診明顯偏移2）胸部望觸叩聽(tīng)，病側(cè)過(guò)清音或鼓音3）急救： 注射器持續(xù)抽氣 就地胸穿減壓 針頭扎指套減壓法哮喘窒息 1）表現(xiàn)：躁動(dòng)、呼吸窘迫、面色蒼白、 發(fā)紺、大汗淋漓、語(yǔ)不成聲 病史、發(fā)作時(shí)間、誘因 查體：血壓、心率、心律、雙肺呼吸音 及干濕性羅音2）急救：雙鼻導(dǎo)管輸氧 腎上腺素皮下或肌注 氨茶堿0.125-0.25稀釋靜注（無(wú) 禁忌） 地塞米松

5、10mg稀釋靜注 舒喘靈5mg +5%G.S100ml靜滴 如病人呼吸慢120120次/ /分，脈壓20mmHg20mmHg收縮壓90mmHg90mmHg，或原有高血壓降低30mmHg30mmHg，舒張壓40mmHg40mmHg，平均動(dòng)脈壓(MAP) (MAP) 65mmHg100100次/ /分 MAP65mmHgMAP65mmHg 脈壓20 mmHg20 mmHg，SI=1SI=1現(xiàn)場(chǎng)急救指征與措施現(xiàn)場(chǎng)急救指征與措施 （1 1） 就地呼吸循環(huán)支持的指征：現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救治措施（2 2） 就地取材，迅速有效止血、有效止痛； 關(guān)懷、安慰，提供精神支持；l體位：有利于保證重要器官供血體位或稱自身輸血體

6、位，即平臥位，把雙下肢抬高2020左右；伴有氣促者，應(yīng)把病人的頭肩、下肢均抬高20203030。現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救治措施（3 3） 呼吸支持：暢通氣道，氧療（現(xiàn)場(chǎng)采用鼻塞 或面罩輸氧）。 開(kāi)放兩條靜脈通道（宜在上臂以上大靜脈）。 補(bǔ)充血容量：無(wú)論何種病因引起的休克，都有絕對(duì)或相對(duì)循環(huán)血容量不足，抗休克首要措施是早期合理有效補(bǔ)足血容量，可迅速逆轉(zhuǎn)休克，使病人轉(zhuǎn)危為安。應(yīng)急救治措施一般措施：精神支持、體位，暢通4545 條管道 補(bǔ)容：速度、質(zhì)及量調(diào)節(jié)周圍阻力：血管活性藥物的應(yīng)用外周血管阻力（TVRTVR）=(MAP-RAP)/CO80 =(MAP-RAP)/CO80 當(dāng)高心排量時(shí)，血壓不低,TVR,TVR

7、已下降, ,外周血管阻力與心排量呈負(fù)相關(guān), ,與心肌耗氧正相關(guān)。心功能正常時(shí)：心排量高，TVRTVRTVRTVR以舒張壓降低為主，脈壓增大若MAP65mmHgMAP65mmHg時(shí)，心肌灌注降低心排量反而下降，不宜使用血管擴(kuò)張劑，須應(yīng)用緩和的血管收縮藥，如阿拉明提高外周血管阻力，使MAPMAP65mmHg65mmHg，保證心肌灌注, ,才能提高心排量。循環(huán)功能不全時(shí)：后負(fù)荷是決定心排量的主要因素。由于機(jī)體代償及低氧血癥， 如PaOPaO2 260mmHg(SaO60mmHg(SaO2 290%),TVR120120次/ /分，才用少量西地蘭。 心率2020次分時(shí)，心肌收縮力降低-采用多巴胺 5

8、5ugugkg/minkg/min靜滴或多巴酚丁胺。保護(hù)心?。?牢記心泵是生命得以維持的重要器官 保證心肌供氧：心肌對(duì)缺氧耐受差，盡 快糾正低氧血癥 控制心率（），當(dāng)2020次分，應(yīng)注意尋找原因?qū)σ蛑委?，補(bǔ)足血容量、控制感染、降溫、糾正貧血及電解質(zhì)紊亂、增加心肌能量、注意藥物副作用等。不宜盲目使用控制心率藥物。6 6、常見(jiàn)休克應(yīng)急救治（1）過(guò)敏性休克：過(guò)敏原致血管擴(kuò)張，主因是TVR，緊急提高TVR，應(yīng)用血管收縮藥：腎上腺素。(2)(2)失血性休克 主因是循環(huán)血容量，失血速度快，失血量多，機(jī)體代償時(shí)間短，病人很快出現(xiàn)意識(shí)改變，周圍脈搏血壓測(cè)不到。 迅速補(bǔ)容 采血檢測(cè)血型、血紅蛋白、紅細(xì)胞及紅血球壓積（HCTHCT） 常見(jiàn)于大失血如外傷失血、潰瘍病并出血、食道靜脈曲張破裂出血及圍產(chǎn)期出血等。輸液應(yīng)注意事項(xiàng)（1） 明確輸液目的及適應(yīng)癥，選擇好合適的液體制劑、用量及輸液滴速。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 了解病人基本情況：年齡、體重及心、腎功能狀態(tài)，有否貧血及其嚴(yán)重程度。 輸液中嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)特別注意病人的意識(shí)、呼吸及脈搏（心率）變化。輸液應(yīng)注意事項(xiàng)（2 2） 監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量及尿比重，調(diào)節(jié)輸液速度。 急性失血性休克補(bǔ)容后應(yīng)監(jiān)測(cè)血色素（HbHb）及紅細(xì)胞壓積（HCTHCT）。 如HC