




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、宮頸癌治療指南解讀宮頸癌治療指南解讀均采用 FIGO 2009 臨床分期 必須進(jìn)行全面的盆腔檢查,罕有需要在麻醉下進(jìn)行檢查。如果對(duì)某一特定患者的分期存在疑問(wèn)時(shí),必須歸于較早的分期。 選擇:觸診、視診、陰道鏡、宮頸內(nèi)膜診刮、宮腔鏡、膀胱鏡、直腸鏡、靜脈尿路造影以及肺和骨骼的X線檢查。血液檢查應(yīng)包括:全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能。由于要同患者討論相關(guān)高危因素,因此需要進(jìn)行梅毒和艾滋的血清學(xué)檢查。FIGO觀點(diǎn):影像學(xué)的作用 CT/MR/PET可以了解淋巴結(jié)或全身擴(kuò)散情況,但不是常規(guī)檢查。 PET-CT能更精確地探測(cè)到直徑超過(guò)10mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)PET檢測(cè)到的孤立的、臨床難以解釋的病灶,應(yīng)進(jìn)一步行組織學(xué)
2、檢查FIGO觀點(diǎn):主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣的作用對(duì)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)病灶的評(píng)估,手術(shù)切除比影像學(xué)評(píng)估更準(zhǔn)確。對(duì)于晚期患者,可以考慮行主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腹腔鏡下分期,以便制定治療方案。盡管手術(shù)分期對(duì)生存期沒(méi)有影響,但如果手術(shù)排除了的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)累及,預(yù)示預(yù)后較好。浸潤(rùn)癌的治療 均根據(jù)臨床分期選擇治療方法IA1-IB12cm鱗癌,需保留生育功能者可選擇保留生育功能的手術(shù)不需保留生育功能的各期患者采用根治性手術(shù)或放療+化療保留生育功能:IA1 FIGO 2012NCCN 2015.1LVSI(-)錐切,切緣陰性,觀察。錐切,整塊切除,切緣陰性3mm,觀察切緣陽(yáng)性再次錐切或?qū)m頸廣泛LVSI(+)和IA2相同保留
3、生育功能:IA2 FIGO 2012NCCN 2015.1大范圍宮頸錐切大范圍宮頸錐切+腹膜外或腹腔腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)術(shù)錐切:整塊切除切緣陰性3mm+盆掃主動(dòng)脈旁取樣(2B) 切緣陽(yáng)性:再次錐切或?qū)m頸廣泛+盆掃主動(dòng)脈旁取樣(2B)宮頸廣泛+腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù) 宮頸廣泛+盆掃主動(dòng)脈旁取樣(2B)保留生育功能:IB1 FIGONCCN 2015.1無(wú)推薦無(wú)推薦一般推薦2cm:宮頸廣泛盆掃主動(dòng)脈旁取樣4cm:經(jīng)腹、腔鏡或機(jī)器人不保留生育功能:IA1 FIGONCCNLVSI(-)經(jīng)腹、經(jīng)陰或腹腔鏡下全宮切除。陰道鏡檢查下生殖道,如果存在VAIN,切除相應(yīng)陰道段。 錐
4、切切緣陰性并不適合手術(shù)者觀察;能手術(shù)者:筋膜外全宮 錐切切緣陽(yáng)性: CIN:筋膜外全宮 癌:再次錐切或直接行次廣泛全宮+盆掃(2B)LVSI(+)同IA2不保留生育功能:IA2 FIGONCCNLVSI(-)筋膜外全全宮+盆掃 次廣泛全宮+盆掃主動(dòng)脈旁取樣(2B)或盆腔外照射+后裝LVSI(+)次廣泛全宮+盆掃不保留生育功能:IB1、IIA1 FIGONCCN手術(shù)和放療療效相當(dāng) 廣泛全宮+盆掃主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣(1類)或盆腔放療+后裝同期含順鉑化療次廣泛或廣泛全宮+盆掃IB2、IIA2 FIGONCCN標(biāo)準(zhǔn)治療方案:同期放化療 盆腔放療+含順鉑同期化療(指順鉑單藥或順鉑加5-FU)+后裝(1類
5、)或廣泛全宮+盆掃主動(dòng)脈旁取樣(2B)或盆腔放療+含順鉑同期化療+后裝+全宮(3類)如手術(shù),有50-85%患者術(shù)后需輔助放療或同期放化療 術(shù)后輔助治療 “高危因素”:盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性、切緣陽(yáng)性和宮旁浸潤(rùn)。具備任何一個(gè)“高危因素”均推薦術(shù)后補(bǔ)充盆腔放療+順鉑同期化療(1級(jí)證據(jù))陰道近距離放療。陰道切緣陽(yáng)性者,陰道近距離放療可以增加療效。 “中危因素”:淋巴脈管間隙浸潤(rùn)、深層間質(zhì)浸潤(rùn)和原發(fā)腫瘤較大。 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性:主動(dòng)脈區(qū)放療+盆腔放療+順鉑同期化療(1級(jí)證據(jù))陰道近距離放療?!爸形R蛩亍毙g(shù)后放療指征脈管間質(zhì)浸潤(rùn)腫瘤大?。╟m)+深1/3任何大小+中1/32+淺1/35-中或深1/342015
6、.1 NCCN 宮頸癌指南新增推薦IB2/IIA2、IIB IVA FIGONCCN同期放化療 影像學(xué)評(píng)估 淋巴結(jié)陰性:放療 淋巴結(jié)陽(yáng)性:見(jiàn)后 手術(shù)分期 :腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除 淋巴結(jié)陰性:放療 淋巴結(jié)陽(yáng)性:見(jiàn)后 IVA未侵犯到盆壁,尤其是合并膀胱或直腸陰道瘺:可考慮盆腔臟器廓清術(shù) 盆腔放療+近距離放療+ 包含順鉑的同期化療(1類) 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療 腹膜后淋巴結(jié)切除 主動(dòng)脈旁陰性:盆腔放療+近距離放療+包含順鉑的同期化療(1類) 主動(dòng)脈旁陽(yáng)性:延伸野放療+近距離放療+包含順鉑的同期化療影像學(xué)盆腔陽(yáng)性/主動(dòng)脈旁陰性 考慮腹膜后淋巴結(jié)切除,術(shù)后延伸野放療+包含順鉑的同期化療+近距離放療
7、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:可疑處活檢,全身治療個(gè)體化放療 影像學(xué)盆腔和主動(dòng)脈旁均陽(yáng)性手術(shù)發(fā)現(xiàn) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理 盆腔陽(yáng)性/主動(dòng)脈旁陰性:盆腔放療+包含順鉑的同期化療(1類)+近距離放療 主動(dòng)脈旁陽(yáng)性:先做全身影像學(xué)檢查無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:盆腔放療+主動(dòng)脈旁放療+包含順鉑的同期化療+近距離放療有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:可疑處活檢v活檢陰性:盆腔放療+主動(dòng)脈旁放療+包含順鉑的同期化療+近距離放療v活檢陽(yáng)性:全身治療個(gè)體化放療IVB FIGONCCN 全身治療:化療 局部放療:緩解癥狀 支持治療 多病灶或不可切除 化療 支持治療 可切除 考慮切除+術(shù)中放療 同期放化療 化療FIGO觀點(diǎn):遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的全身治療 尚沒(méi)有隨機(jī)試驗(yàn)對(duì)比化療和
8、最好的支持治療對(duì)IVB期患者的療效。制定治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮到患者的中位生存期大約為7個(gè)月。 盡管作用有限,順鉑仍然是標(biāo)準(zhǔn)化療藥物。 同期放化療后再單用順鉑反應(yīng)率較低,最近證據(jù)支持以順鉑類為基礎(chǔ)的雙藥化療 順鉑可以和紫杉醇、拓?fù)涮婵?、吉西他濱或者長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)用。NCCN推薦化療方案一線聯(lián)合化療一線單藥化療二線化療順鉑/紫杉醇/貝伐單抗順鉑貝伐單抗順鉑/紫杉醇卡鉑多西紫杉醇卡鉑/紫杉醇紫杉醇5-FU順鉑/拓?fù)涮婵导魉麨I拓?fù)涮婵?紫杉醇異環(huán)磷酰胺拓?fù)涮婵?紫杉醇/貝伐單抗伊立替康順鉑/吉西他濱絲裂霉素拓?fù)涮婵蹬嗝狼L(zhǎng)春瑞濱FIGO觀點(diǎn): 手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)能提供更準(zhǔn)確的分期信息。切除了原發(fā)瘤灶,避免了腔內(nèi)近
9、距離放療。放療對(duì)直徑2-3cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)作用有限,手術(shù)切除了增大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能有益。從病理上明確淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移,準(zhǔn)確選擇輔助治療方法。FIGO觀點(diǎn): 手術(shù)的缺點(diǎn) 術(shù)后為了降低局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),如切緣陽(yáng)性或?qū)m旁浸潤(rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴脈管間隙和宮頸間質(zhì)深層浸潤(rùn),可能需要增加輔助治療。 經(jīng)過(guò)初始手術(shù)治療后,50%-85%的IB2-IIA期患者術(shù)后需要行輔助放療或同期放化療。 聯(lián)合采用手術(shù)和放療者,并發(fā)癥更高。 FIGO 新的提法 IB1期患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)大概為16%。 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率隨著腫瘤直徑的增加而上升,從6%(腫瘤小于2cm)到36%(腫瘤大于4cm)不等。 對(duì)于腫瘤直徑超過(guò)3c
10、m者,為了最大程度降低術(shù)后放化療以及聯(lián)合治療所帶來(lái)的并發(fā)癥,通常不推薦手術(shù)治療作為初始治療的方法。FIGO觀點(diǎn):小病灶宮頸癌縮小手術(shù)范圍的趨勢(shì) 低風(fēng)險(xiǎn)浸潤(rùn)癌包括:IA2-IB1期、腫瘤直徑2cm、宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)50%、MR/CT提示淋巴結(jié)陰性。 低?;颊叱丝梢赃x擇廣泛子宮加盆掃外,單純?nèi)訉m切除或?qū)m頸切除術(shù)加盆掃或前哨淋巴結(jié)評(píng)估也可以作為另一種選擇。 手術(shù)病理研究提示腫瘤直徑2cm且無(wú)脈管間隙浸潤(rùn)者的宮旁轉(zhuǎn)移發(fā)生率相當(dāng)?shù)?,可以考慮行范圍較小的根治性手術(shù)。 證據(jù)等級(jí)DFIGO觀點(diǎn)關(guān)于新輔助化療后手術(shù)(1) 理論上來(lái)講,新輔助化療可以減少術(shù)后輔助治療的高危因素。但是,新輔助化療是否足夠尚不清楚。
11、尚無(wú)比較新輔助化療后手術(shù)與同期放化療的療效差別的隨機(jī)數(shù)據(jù)。 在有些國(guó)家較多采用新輔助化療聯(lián)合手術(shù),但是NACT的作用仍然不確定。對(duì)目前已有的文獻(xiàn)回顧分析發(fā)現(xiàn),NACT加手術(shù)并不比手術(shù)后聯(lián)合輔助治療的效果好。FIGO觀點(diǎn)關(guān)于新輔助化療后手術(shù)(2) 許多被隨機(jī)分配到NACT后手術(shù)組的患者中,要么在化療后不能進(jìn)行隨后的根治性手術(shù)(40%),要么在手術(shù)后需要額外的輔助治療(26%)。大病灶或腺癌患者對(duì)NACT的反應(yīng)率較低,選擇NACT聯(lián)合手術(shù)應(yīng)慎重。 NACT可混淆手術(shù)切除標(biāo)本的病理學(xué)因素,從而使評(píng)價(jià)術(shù)后是否需要輔助放療(加/不加輔助化療)的指標(biāo)更加復(fù)雜化。常常套用一般術(shù)后輔助放療指標(biāo),將導(dǎo)致了部分患
12、者的過(guò)度治療。婦產(chǎn)科學(xué)第8版 初稿1手術(shù)治療: IB2和A2期:可直接或新輔助化療后 行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣,或同期放化療后行全子宮切除術(shù)。婦產(chǎn)科學(xué)第8版 定稿1手術(shù)治療: IB2和A2期:可直接或新輔助化療后 行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣,或同期放化療后行全子宮切除術(shù)。也有采用新輔助化療后行廣泛性子宮切除術(shù),化療可使病灶縮小利于手術(shù),減少手術(shù)并發(fā)癥,但其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。 FIGO指南 vs NCCN指南 FIGO較全面,包括所有婦科惡性腫瘤治療指南以及病理、化療原則和放療原則; 應(yīng)用范圍:NCCN指南針對(duì)美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家
13、,F(xiàn)IGO指南則面向全世界,既針對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家,也兼顧不發(fā)達(dá)國(guó)家,特別適應(yīng)我國(guó)基層醫(yī)院的水平; FIGO指南易懂,主要以文字描述為主;NCCN指南的路線圖直觀,但也有些醫(yī)生稱NCCN指南為“天書(shū)”,難懂。 更新速度:NCCN更新快,每年1-2次,F(xiàn)IGO每三年更新一次。均采用 FIGO 2009 臨床分期 必須進(jìn)行全面的盆腔檢查,罕有需要在麻醉下進(jìn)行檢查。如果對(duì)某一特定患者的分期存在疑問(wèn)時(shí),必須歸于較早的分期。 選擇:觸診、視診、陰道鏡、宮頸內(nèi)膜診刮、宮腔鏡、膀胱鏡、直腸鏡、靜脈尿路造影以及肺和骨骼的X線檢查。血液檢查應(yīng)包括:全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能。由于要同患者討論相關(guān)高危因素,因此需要進(jìn)行梅毒和
14、艾滋的血清學(xué)檢查。FIGO觀點(diǎn):影像學(xué)的作用 CT/MR/PET可以了解淋巴結(jié)或全身擴(kuò)散情況,但不是常規(guī)檢查。 PET-CT能更精確地探測(cè)到直徑超過(guò)10mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)PET檢測(cè)到的孤立的、臨床難以解釋的病灶,應(yīng)進(jìn)一步行組織學(xué)檢查保留生育功能:IB1 FIGONCCN 2015.1無(wú)推薦無(wú)推薦一般推薦2cm:宮頸廣泛盆掃主動(dòng)脈旁取樣4cm:經(jīng)腹、腔鏡或機(jī)器人不保留生育功能:IB1、IIA1 FIGONCCN手術(shù)和放療療效相當(dāng) 廣泛全宮+盆掃主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣(1類)或盆腔放療+后裝同期含順鉑化療次廣泛或廣泛全宮+盆掃 盆腔放療+近距離放療+ 包含順鉑的同期化療(1類) 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療 腹膜后淋巴結(jié)切除 主動(dòng)脈旁陰性:盆腔放療
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 【正版授權(quán)】 IEC/IEEE 80005-1:2019 EN-FR Utility connections in port - Part 1: High voltage shore connection (HVSC) systems - General requirements
- 2025至2030中國(guó)病床電梯行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)男式化纖上衣行業(yè)深度研究及發(fā)展前景投資評(píng)估分析
- 2025至2030中國(guó)甲基羥乙基纖維素(MHEC)行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)記漆行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 營(yíng)銷(xiāo)直播培訓(xùn)課件
- 教育技術(shù)與職業(yè)發(fā)展高職院校學(xué)生的新機(jī)遇與挑戰(zhàn)
- 生姜艾灸培訓(xùn)課件
- 麻辣特色早餐培訓(xùn)課件
- 保育常規(guī)消毒培訓(xùn)
- 氯苯唑酸葡胺軟膠囊-藥品臨床應(yīng)用解讀
- 2024-2025學(xué)年深圳市初三英語(yǔ)中考適應(yīng)性考試英語(yǔ)試題(含答案)
- 2024安陽(yáng)文峰區(qū)中小學(xué)教師招聘考試試題及答案
- 超聲科臨床操作中的倫理與法規(guī)
- TCTBA 001-2019 非招標(biāo)方式采購(gòu)代理服務(wù)規(guī)范
- 非甾體抗炎藥圍術(shù)期鎮(zhèn)痛專家共識(shí)(2024 版)解讀
- GB/T 44828-2024葡萄糖氧化酶活性檢測(cè)方法
- 2024年三級(jí)直播銷(xiāo)售員(高級(jí))職業(yè)技能鑒定考試復(fù)習(xí)題庫(kù)(含答案)
- Unit 1 A new start 詞匯教學(xué)設(shè)計(jì)-2024-2025學(xué)年高中英語(yǔ)外研版必修第一冊(cè)
- 異位妊娠的課件
- 上海2024年上海市教育評(píng)估院招聘筆試上岸歷年典型考題與考點(diǎn)剖析附帶答案詳解
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論