宮頸上皮內(nèi)瘤變分析

1、定義定義流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點病因病因病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) CIN根據(jù)細胞的異型程度也分為三個級別： CIN級：相當于極輕度和輕度不典型增生。 CIN級：相當于中度不典型增生 CIN級：相當于重度不典型增生和原位癌。輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查診斷診斷診斷診斷1)冷凍治療(cryosurgery) CIN、級的治愈率可達90%97%，而CIN 級的治療效果較差80%90%，但也有報道達96%。 冷凍治療簡易有效冷凍最大的優(yōu)點就是沒有電灼所產(chǎn)生的疼痛治療深度與電灼一樣，也可達34mm。不過，少數(shù)病人因為需要重復(fù)治療，尤其在行深部治療時仍會感覺不舒服可能是子宮收縮的結(jié)果 。2)激光治療

2、： 在40歲以上病人以及CIN 的失敗率最高，達75%，CIN最低。Townsend和Richard報道100位病人用激光治療，另100位病人用冷凍治療，失敗分別為11及7人，表示沒有統(tǒng)計學(xué)上的差別。這兩種方法可用于門診，為方便病人最不痛又可省錢的方法。連續(xù)的治療比斷續(xù)的治療效果要好。深度可達57mm。 壞處：比電灼、冷凍還要痛，這是深部組織破壞后的必然現(xiàn)象。3)電凝治療(electro coagulation diathermy) 對CIN和CIN的治療，幾乎也沒有失敗的報道。對CIN ，治療失敗率約13%，零期癌有無腺體侵犯者沒有區(qū)別。 優(yōu)點是治療面積較廣，深度可達34mm。但電凝不宜過深

3、，否則會引起疼痛和術(shù)后出血，故治療時常需麻醉。4)宮頸環(huán)狀電切術(shù)(loop electrosurgical excision procedureLEEP) 5)宮頸錐切術(shù)，尤其適合重度CIN和年輕未育的CIS患者的治療，術(shù)后殘存病灶及復(fù)發(fā)率高，又有一定的并發(fā)癥 錐切術(shù)后的近期并發(fā)癥主要是出血(5%10%)，遠期并發(fā)癥有宮頸管狹窄、宮頸內(nèi)口松弛，以致發(fā)生晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)等。6)全子宮切除術(shù) 是宮頸原位癌最常用而徹底的治療方法，在癌前病灶，適用于尤其是CIN及CIN 已經(jīng)不再想生育的人，或者合伴有其他子宮、卵巢和輸卵管疾病者，譬如良性腫瘤 。7)放射治療：凡有手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)的原位癌患者，采用單

4、純腔內(nèi)放療即可。 CIN：約65%的患者可以逆轉(zhuǎn)正常，20%的患者可以維持穩(wěn)定，大約15%CIN最終可能進一步發(fā)展，因此可采用隨診觀察，6個月和12個月復(fù)查細胞學(xué)，或12個月HPV檢測。也可以通過物理治療或手術(shù)的手段治療病變。2.CIN：進展為CIN3或?qū)m頸浸潤癌的幾率比CINI高，約25%，故推薦進行治療，并通過病理排除高級別病變，一般采用宮頸冷刀錐切術(shù)或LEEP術(shù)切除病灶。3.CIN：推薦進行治療，宮頸錐形切除術(shù)包括冷刀錐切或LEEP術(shù)，術(shù)后密切隨訪。不采用全子宮切除術(shù)作為初始治療，如錐切術(shù)后病理已排除宮頸浸潤癌，可行全子宮切除術(shù)。 治療宮頸上皮內(nèi)瘤變預(yù)后好，經(jīng)過標準的診治，能阻斷進一步發(fā)展至宮頸癌的可能。HPV疫苗對宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌有一