全國高考寧夏區(qū)試題答案文綜ppt課件

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷第一節(jié) 概論1.慢性損傷 常見病 遠(yuǎn)較急性損傷多見2.骨、關(guān)節(jié) 肌、肌腱、韌帶 慢性 筋膜、滑囊 臨床病癥 血管、神經(jīng) 損害3.發(fā)病過程 長期 姿態(tài) 部分產(chǎn)生 代償人體 反復(fù) 職業(yè)動(dòng)作 應(yīng)力 組織 繼續(xù) 肥大 超代 輕損 增生 累積 慢損 遷延4.病因 1)慢性病 應(yīng)力順應(yīng)才干 退變2)部分畸形 應(yīng)力3)留意力不集中 技術(shù)不熟練 應(yīng)力集中 姿態(tài)不準(zhǔn)確 疲勞防治并重分類1)軟組織慢性損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊2)骨的慢性損傷：疲勞骨折3)軟骨的慢性損傷：關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨4)神經(jīng)卡壓傷：屬特殊的軟組織損傷臨床特點(diǎn)1)軀干或肢體某部位長期疼痛、無外傷史.2特定部位 ：壓痛點(diǎn)、

2、 特殊體征、包塊3部分炎癥不明顯.4近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動(dòng)史.5職業(yè)、工種.治療原那么:1)應(yīng)力分散 限制致?lián)p傷動(dòng)作 糾正不良姿態(tài) 加強(qiáng)肌力 不負(fù)重活動(dòng)(關(guān)節(jié)) 定時(shí)改動(dòng)姿態(tài)2)理療、按摩 改善部分血循環(huán) 改善病癥 減少粘連3部分封鎖 腎上腺皮質(zhì)類固醇 醋酸強(qiáng)地松龍 甲基強(qiáng)地松龍 作用 抑制損傷炎癥 減少粘連 并發(fā)癥： 繼發(fā)感染 肢端壞死 繼發(fā)神經(jīng)炎 肌腱自發(fā)斷裂 氣胸 一過性下肢癱瘓本卷須知 1明確診斷： 慢損炎 2部位準(zhǔn)確無誤 3嚴(yán)厲無菌技術(shù) 4按規(guī)定劑量及方法進(jìn)展 類固醇0.5-1ml2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次為一療程,間隔2-4w反復(fù).4.非甾體類抗炎

3、藥 本卷須知 1短期運(yùn)用 2交替運(yùn)用 3腸溶型或控釋劑 4輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑 芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid 扶他林 外用5.手術(shù)治療 非手術(shù)治療無效 狹窄性腱鞘炎 神經(jīng)卡壓綜合征 腱鞘囊腫 預(yù)防 科學(xué)訓(xùn)練 工間操 定時(shí)改動(dòng)姿態(tài)首發(fā) 短期制動(dòng) 穩(wěn)定療效、 減少復(fù)發(fā) 第二節(jié)慢性軟組織損傷一腰肌勞損腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜甚或骨膜的慢性損傷性炎癥病因及病理腰部位置最低，受力最大也最集中脊柱的穩(wěn)定在與脊柱本身，肌肉只起輔助作用肌肉過度負(fù)荷可肥大、增生，肌肉痙攣血管受壓，供氧缺乏，廢物積累損傷性炎癥病因及病理一組肌肉勞損對應(yīng)肌肉補(bǔ)償對應(yīng)補(bǔ)償調(diào)理 不能維持正常功能上、下或?qū)?cè)

4、肌肉再補(bǔ)償系列補(bǔ)償調(diào)理臨床上表現(xiàn)為一個(gè)部位的疼痛，可隨時(shí)間而向上下或?qū)?cè)開展臨床表現(xiàn)無明顯誘因的部分疼痛：酸脹痛，休憩緩解，勞累后加重固定壓痛點(diǎn)：肌肉起止點(diǎn)或神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)，壓迫后疼痛減輕有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣能夠有脊柱后突、側(cè)突或長期坐位、彎腰任務(wù)史治療自我保健療法：適當(dāng)休憩、定時(shí)改動(dòng)姿態(tài)，少彎腰。適當(dāng)帶腰圍部分理療、按摩痛點(diǎn)封鎖治療疼痛明顯時(shí)可服用非甾體類抗炎劑和或肌松劑二棘上、棘間韌帶損傷棘上韌帶從枕骨隆突到第腰椎棘突，胸段纖細(xì)，易損傷棘間韌帶是銜接兩個(gè)棘突之間的腱性組織，兩者的作用是防止脊柱過度前屈腰骶部無棘上韌帶病因及病理長期彎腰任務(wù)；脊柱損傷不穩(wěn)定是兩大主要病因韌帶產(chǎn)生小的撕裂、出

5、血及滲出，產(chǎn)生損傷性炎癥，刺激棘上韌帶的神經(jīng)，產(chǎn)生腰痛。時(shí)間較長者可以退化、壞死而鈣化暴力產(chǎn)生的韌帶損傷，固定不良，生成較多的瘢痕而產(chǎn)生疼痛臨床表現(xiàn)腰痛長期不愈，彎腰加重?fù)p傷處棘突或肌間有壓痛有時(shí)可捫及棘上韌帶在棘突上滑動(dòng)棘間韌帶可作超或證明治療防止彎腰動(dòng)作，添加修復(fù)條件部分封鎖可緩解病癥理療有一定效果，激光有效可試行手術(shù)治療，效果不一定三狹窄性腱鞘炎1.骨-纖維隧道2.環(huán)狀韌帶:掌指關(guān)節(jié)處最厚3. 長期過度用力磨損， 肌腱和腱鞘發(fā)生損傷性炎癥水腫 4.四肢肌腱凡經(jīng)過“骨纖維隧道處均可發(fā)生腱鞘炎手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎好發(fā) 中老年婦女 輕工業(yè)工人 管弦樂演奏家彈響指: 屈肌腱炎彈響

6、拇: 拇長曲橈骨莖突狹窄性腱鞘炎: 拇長展 拇短伸病因1)手指長期快速活動(dòng) 慢性勞損 2)手指長期用力活動(dòng) 3)疾病: 先天肌腱異常 產(chǎn)后 類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 病后虛弱無力 病理肌腱和腱鞘 水腫、增生、粘連、變性“骨纖維隧道狹窄壓迫水腫的肌腱呈葫蘆狀，妨礙肌腱的活動(dòng) 臨 床 表 現(xiàn)一、彈響指和彈響拇1.起病緩慢2.初時(shí):晨 發(fā)僵 活動(dòng)后消逝 疼痛 3.延伸: 彈響伴疼 嚴(yán)重指屈曲 不敢活動(dòng)4.頻度: 中、環(huán)多、示 、拇次之 臨床表現(xiàn)5.自述疼痛在近節(jié)指間關(guān)節(jié).6.查體可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性結(jié)節(jié).7.屈伸關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)上下挪動(dòng)，并有彈撥、彈響.8.小兒狹窄性腱鞘炎為雙手多發(fā)性臨床表現(xiàn)二、橈骨莖突狹窄性

7、腱鞘炎 1.橈側(cè)疼,漸重,無力 2.局限性壓疼,痛性結(jié)節(jié) 3.FinkelsteinTest (+)握拳尺偏實(shí)驗(yàn)治 療1.制動(dòng),封鎖:防止打入皮下和血管內(nèi)2.狹窄的腱鞘切除術(shù):3.小兒通常非手術(shù)治療無效四腱鞘囊腫病因：能夠?yàn)榛で粌?nèi)滑液增多，構(gòu)成囊性疝出；結(jié)締組織粘液退形性變臨床表現(xiàn)：女性和青少年多見，腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高包塊緩慢長大：質(zhì)地、大小、外表、邊境、活動(dòng)度、基底等治療：可非手術(shù)壓破、抽吸封鎖及手術(shù)切除五肱骨外上髁炎伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥：網(wǎng)球肘病因及病理，在前臂過度旋前或旋后位，被動(dòng)牽拉和自動(dòng)收縮伸肌，在伸肌總腱起點(diǎn)處產(chǎn)生較大張力，根本病理變化是慢性損傷性炎癥病變范

8、圍: 1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎 2)髁與橈骨頭之間隔 肌筋膜炎 滑膜炎 3)細(xì)小血管神經(jīng)束：穿過肌腱和筋膜時(shí)被卡壓，炎癥細(xì)胞浸潤及瘢痕組織構(gòu)成，臨床表現(xiàn):1.職業(yè)、工種、漸出現(xiàn)肘外側(cè)痛2病癥: 握拳 加重 不能持物 伸腕3.嚴(yán)重者 扭毛巾困難 細(xì)小的生活動(dòng)作 掃地4.檢查: 1)三點(diǎn)壓痛：局限性，敏銳 2)無炎癥,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)可. 3)Mills征(+)伸肌牽拉實(shí)驗(yàn)治療:1.限制腕活動(dòng):治、防根本原那么。2封鎖;強(qiáng)的松1ml+2%利多卡因1-2ml3.運(yùn)發(fā)動(dòng)適當(dāng)減量，維護(hù)帶4.手術(shù)：絕大多數(shù)非手術(shù)治療有效。伸總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù) 卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)肩關(guān)節(jié)周圍炎肩周炎、凝肩慢性損傷炎

9、癥 肩周肌 肌腱 關(guān)節(jié)囊臨床特點(diǎn)：關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限病因：1.肩部緣由 1)40歲,軟組織退變,接受力下降 2)上肢外傷后固定過久:粘連 萎縮 3)長、過、動(dòng)，姿態(tài)不良 慢性致傷力，主要致發(fā)要素 4治療不當(dāng) 急挫傷 牽拉傷2.肩外要素: 頸椎病 牽涉痛 長不愈 肌痙攣 心、肺、膽 缺血 炎性病灶病理：病變 盂肱關(guān)節(jié)周圍1肌和肌腱 兩層 外層：三角 內(nèi)層：崗上、下、肩胛下、小園、結(jié)合腱。肩袖 相連 結(jié)合腱 附著 肱骨上端如袖套狀 關(guān)節(jié)囊 易損傷。 肱二頭肌腱 骨纖維隧道 炎癥好發(fā)肱二頭肌短頭 喙突 炎癥 肌痙攣 肩外展 后伸2滑囊： 三角肌下 炎癥 三角 肩峰下 崗上 喙突下

10、影響 肱二短3.關(guān)節(jié)囊: 松弛 易損 活動(dòng)范圍大慢損主要表現(xiàn): 增生 粗糙 產(chǎn)生 疼 關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連 功限后期 滑膜粘連 疼消逝 功能不能恢復(fù)臨床表現(xiàn)：1女男,左右,中老年2.逐漸出現(xiàn)某一地方疼痛，與動(dòng)作、姿態(tài)有關(guān)3.隨著病程延伸，痛疼范圍擴(kuò)展，可牽涉到上臂中段。肩部活動(dòng)受限。4.嚴(yán)重時(shí)不能梳頭、洗面和扣腰帶5.夜里翻身可疼醒：6.早期尚能指出痛點(diǎn),晚其覺得來疼痛自肱骨 臨床表現(xiàn)7.體檢：三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛點(diǎn)，各向活動(dòng)均受限8.年齡大、病程長著，線片可見骨質(zhì)疏松、或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化癥簽別診斷1.頸椎病 要點(diǎn):前臂及手的根性疼痛,定位體征. 頭頸部體征多

11、2.肩部腫瘤: 疼進(jìn)展性加重 固定不能緩解疼 X線治療:1.1年自愈,功能妨礙2.早期: 理 針 改善病癥 推、按 3.封鎖4.芬必得:0.3g Bid松弛痙攣肌肉.5.每日活動(dòng)肩關(guān)節(jié) 自動(dòng)6.治療原發(fā)病. 第三節(jié)軟骨的慢性損傷一髕骨軟骨軟化癥髕骨解剖、運(yùn)動(dòng)、髕股關(guān)節(jié)軟骨 慢損 腫脹 侵蝕 龜裂 股骨髁軟骨 骨關(guān)節(jié)病 破裂 零落病因：1.髕骨穩(wěn)定 先天 后天 應(yīng)力集中 慢損 脛骨外旋2.添加髕股關(guān)節(jié)的磨損3.滑液成分異常臨床表現(xiàn):1.青運(yùn)多見: 初髕下疼 開活 耐久 休 消逝 晚期 疼多緩 不能下蹲、上、下樓 困，無力摔倒2.髕骨邊緣壓痛 1)摩擦感痛 2)髕股關(guān)節(jié)病 滑膜炎 積液 浮髕Tes

12、t(+) 3)股四肌萎縮3.X線:早:無 晚:骨贅，不平滑，狹窄。 發(fā)現(xiàn)部分病因4.放射性核濃聚 早診治療：1.制動(dòng)1-2周,鍛煉股四頭肌2.冷敷，48小時(shí)后濕熱敷和理療3.氨糖美辛0.2-0.4g Bid 止痛 修復(fù)4.醋龍注射慎用；關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉5.手術(shù)治療: 非手術(shù)無效 先天畸形目的: 添加穩(wěn)定性 刮除較小的侵蝕病灶 切除髕骨二脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點(diǎn)。歲時(shí)與脛骨上端化為一體。此前易受損而產(chǎn)生骨骺炎、甚至缺血、壞死病因：脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產(chǎn)生不同程度的撕裂傷臨床表現(xiàn)，本病好發(fā)于歲的好動(dòng)男孩，有近期猛烈活動(dòng)史，檢查可見脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，壓痛較重，質(zhì)硬，伸膝抗阻

13、力疼痛加劇，線片顯示脛骨結(jié)節(jié)增大、致密或破碎，治療：歲后病癥自行消逝，但隆起仍在。歲前可制動(dòng)、理療，疼痛嚴(yán)重時(shí)服用消炎痛等止痛藥三股骨頭骨軟骨病本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為Legg-Calv-Perthes病，扁平髖等。骨骺的骨化中型歲出現(xiàn)，歲閉合，期間均可發(fā)病。病因慢性損傷是重要要素歲僅有一條外骺動(dòng)脈供應(yīng)骨骺，歲以后圓韌帶血管參與血供大多數(shù)病人早期關(guān)節(jié)囊內(nèi)和股骨頭內(nèi)壓力增高，時(shí)因時(shí)過，難以定論病理股骨頭缺血壞死后，有四個(gè)病理過程：，缺血期：軟骨下骨細(xì)胞缺血壞死，骺軟骨經(jīng)過吸收滑液中營養(yǎng)而發(fā)育。病癥輕，血供重建期：繼續(xù)年，治療的關(guān)鍵，致傷力繼續(xù)存在，那么新生骨繼續(xù)吸收，愈合期：骨吸收自

14、行停頓，不斷骨化?；慰杉觿。y關(guān)節(jié)面軟骨可受損，畸形殘存期：病變靜止，畸形固定臨床表現(xiàn)，好發(fā)于歲兒童，男多于女，髖部疼痛，隨疼痛加劇可出現(xiàn)跛行，程度與活動(dòng)度有明顯關(guān)系，檢查可見：跛行肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢短縮，Thomas征陽性，各向活動(dòng)受限，線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.6那么為異常治療目的：是堅(jiān)持一個(gè)理想解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；防止髖臼外上緣對股骨頭的局限性壓力；減輕對股骨頭的壓力；維持髖關(guān)節(jié)良好的活動(dòng)和范圍非手術(shù)治療：固定、活動(dòng)手術(shù)治療：滑膜切除；轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻

15、、內(nèi)旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等第五節(jié)周圍神經(jīng)卡壓綜合征一腕骨綜合癥正中N 受壓 病癥 腕骨 體征運(yùn)用解剖: 1.腕骨組成 2.正中N位置 3.受壓機(jī)制 4.N支配病因:1.外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見2.管腔本身變小 腕橫L病變,疤痕 腕部骨折,脫位3.管腔內(nèi)容物增多,體積增大4.腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化, 屈100 伸300臨床表現(xiàn):1.中女多,男職業(yè)病史 雙側(cè)30%,絕經(jīng)90%2.首感三指麻、疼、無力、中指甚 夜、晨重 抖動(dòng)腕 疼痛 前臂 覺得異常 腕遠(yuǎn) 3.體檢: 覺得過敏或愚鈍 大魚際肌萎縮 拇對掌無力 Tinel征(+) 屈腕Test(Phalen征)(+)70% 部分隆起,壓痛,包塊4.電生理檢查: 魚際電圖 正中N傳導(dǎo)速度 鑒別診斷: 頸椎病:1.前臂屈肌運(yùn)動(dòng)妨礙 2.腕橫L以遠(yuǎn) 3.Phalen征 Tinel征(-)治療:1.早期:制動(dòng)中立位,腕管內(nèi)注射2.手術(shù)切除3.腕橫L切開減壓術(shù)4.神經(jīng)外膜切開,束間疤痕切除.二肘管綜合征尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷運(yùn)用解剖經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。尺神經(jīng)溝的淺面有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶共同構(gòu)成的頂病因，肘外翻：最常見的緣由。此時(shí)尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)張力更高，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)