短暫性腦缺血發(fā)作護(hù)理查房

1、短暫性腦缺血發(fā)作護(hù)理查房短暫性腦缺血發(fā)作護(hù)理查房基本資料患者男性，73歲，漢族，已婚，教師發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力2天入院主訴現(xiàn)病史患者2日前，無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力癥狀，表現(xiàn)為右上肢抬舉困難，右下肢不能支撐身體，伴有頭暈癥狀患者神志清楚，精神一般，言語(yǔ)欠流利。左側(cè)肢體肌力V級(jí)，右側(cè)肢體肌力V級(jí)。隨機(jī)血糖值為12.4mmol/L。診斷為短暫性腦缺血發(fā)作。入院后給予II級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食高血壓病史10余年，血壓最高180/100mmHg，口服“壽比山”，血壓控制尚可?！澳X出血”病史13年，治療后遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不靈及言語(yǔ)不利癥狀。發(fā)現(xiàn)空腹血糖偏高1年，未正規(guī)診治。既往史入院診斷 短暫性腦缺血發(fā)

2、作 高血壓3級(jí)，極高危 2型糖尿?。縏IA概念指頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性供血不足，導(dǎo)致腦供血突然出現(xiàn)一過(guò)性局灶性神經(jīng)功能障礙，癥狀通常在幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)5-30min后完全恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過(guò)24h,但可反復(fù)發(fā)作。TIA是公認(rèn)的缺血性卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特技警報(bào)，應(yīng)予高度重視。本病病因與發(fā)病機(jī)制，目前在認(rèn)識(shí)上還有很多爭(zhēng)論。多數(shù)研究者認(rèn)為：雖然TIA是一種多發(fā)病因的綜合征，但絕大多數(shù)病因是動(dòng)脈粥樣硬化；反復(fù)性發(fā)作主要是供應(yīng)腦部的小動(dòng)脈發(fā)生微栓塞所致；也可能由于血流動(dòng)力學(xué)、血液成分異常等觸發(fā)因素所引起。病因健康史、致病因素：高血壓病史10余年，血壓最高18

3、0/100mmHg 空腹血糖偏高1年 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查護(hù)理評(píng)估身體狀況、癥狀評(píng)估：無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力癥狀，表現(xiàn)為右上肢抬舉困難，右下肢不能支撐身體，伴有頭暈癥狀。輔助檢查伸舌右偏，右側(cè)Babinski sign左側(cè)Babinski signKerning sign3.6號(hào)MRI顯示幕上多發(fā)腦梗死部分，軟化灶形成，雙側(cè)外囊軟化灶。 CT顯示雙基底節(jié)區(qū)，側(cè)腦室旁及雙卵圓中心多發(fā)腦梗塞，部分軟化。CTA顯示雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部混合斑塊及鈣化斑塊，右側(cè)椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段及兩側(cè)椎動(dòng)脈，顱內(nèi)段鈣化性斑塊，管腔輕度狹窄。鉀32.9mmol/L 鈉134.0mmol/L 氯94.8mmo

4、l/L 糖化血紅蛋白7.8血糖監(jiān)測(cè) 時(shí)間時(shí)間早餐前早餐前mmol/L早餐后早餐后2hmmol/L午餐前午餐前mmol/L午餐后午餐后2hmmol/L晚餐前晚餐前mmol/L晚餐后晚餐后2hmmol/L睡前睡前mmol/L日期3.4-11.214.26.83.56.813.75.913.9-3.7-9.511.98.315.99.73.86.916.4-3.10-8.214.614.417.913.93.116.412.5-治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)病因治療 控制血壓 降低血糖 降低血液粘稠度 控制心率失常，穩(wěn)定心臟功能 防止頸部過(guò)度活動(dòng)藥物治療 抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡咯雷 調(diào)節(jié)血脂：阿托伐他汀 調(diào)

5、節(jié)血糖：阿卡波糖片支持性治療 改善循環(huán)：銀杏葉注射液 腦保護(hù)劑：腦苷肌肽、奧拉西坦 護(hù)理診斷護(hù)理診斷預(yù)期結(jié)果預(yù)期結(jié)果護(hù)理措施護(hù)理措施1.知識(shí)缺乏：缺乏本病防治知識(shí)1.能夠說(shuō)出與自己疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素2.講出所用藥物的作用與副作用1.向病人提供TIA的有關(guān)知識(shí)，告訴病人需注意的事項(xiàng)。2.評(píng)估病人的知識(shí)程度，提供病人所需的學(xué)習(xí)材料2.語(yǔ)言溝通障礙:與語(yǔ)言中樞功能障礙有關(guān)1.病人能夠和他人交談2.病人能夠使用其他交流方式1.向病人解釋致病原因2.評(píng)估聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)的能力與醫(yī)生協(xié)商制定語(yǔ)言治療訓(xùn)練計(jì)劃3.便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)1.保證病人至少每?jī)扇张疟阋淮?.指導(dǎo)病人合理飲食1.指導(dǎo)病人多食粗纖維食物如

6、帶皮水果蔬菜等，鼓勵(lì)病人多飲水，適量活動(dòng)2.遵醫(yī)囑給予糞便軟化劑3指導(dǎo)其進(jìn)行腹部按摩，形成定時(shí)排便習(xí)慣4.恐懼：與突發(fā)眩暈和單側(cè)肢體活動(dòng)障礙有關(guān)1.病人能夠采取有效方法應(yīng)付恐懼2.病人主訴恐懼感減輕，表現(xiàn)出放松和舒適1.幫助病人找出恐懼原因2.進(jìn)行必要的安慰和鼓勵(lì)，提供安靜的環(huán)境使其配合治 療得到充分休息3.指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等5.潛在并發(fā)癥：腦卒中、靶器官損害1.血壓、血糖、血脂控制在合理水平2.無(wú)心、腦、腎器官損傷1.遵醫(yī)囑口服降糖藥(阿卡波糖片）、調(diào)脂藥（阿托伐他?。┘敖祲核?.扭頭和仰頭動(dòng)作不宜過(guò)急防止TIA誘發(fā)3.定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察各器官功能狀況健康教育 1.心

7、理指導(dǎo) （1）告知患者及家屬，說(shuō)明情緒變化與發(fā)生TIA的關(guān)系，避免情緒激動(dòng)、生氣或過(guò)度興奮，以免引起血壓升高，導(dǎo)致TIA再次發(fā)生，甚至有發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)。 （2）了解患者及家屬的思想顧慮，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，幫助患者消除恐懼心理，樹(shù)立與疾病做斗爭(zhēng)的信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，加強(qiáng)功能運(yùn)動(dòng)。 2.飲食指導(dǎo) （1）告知其應(yīng)以低脂、低膽固醇、低鹽、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食等。 （2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過(guò)分饑餓。 （3）戒煙酒。 3.休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 告知患者應(yīng)保證充足的睡眠，血壓控制不穩(wěn)定及反復(fù)TIA發(fā)作患者應(yīng)有家

8、屬陪伴，避免單獨(dú)活動(dòng)，以防疾病發(fā)作時(shí)摔倒。如有頭暈、頭痛等癥狀應(yīng)立即臥床休息，并通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者避免突然變換體位，以免引起直立性低血壓。 4.用藥指導(dǎo) （1）在使用抗凝治療時(shí)，應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向。久服阿司匹林可引起不易察覺(jué)的胃腸道反應(yīng)或潰瘍病。應(yīng)觀察有無(wú)惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，宜在飯后服藥，以防胃腸道刺激。 （2）高血壓患者服用降壓藥時(shí)，要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可擅自服用多種降壓藥或自行停藥、換藥，如血壓控制不理想，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或種類(lèi)。 5.疾病指導(dǎo) 告知患者或家屬疾病的危險(xiǎn)因素，使其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理與本病的關(guān)系，以及此病反復(fù)發(fā)作可能會(huì)產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。使患者積極治療相關(guān)疾病，改變不良的生活方式，從而預(yù)防TIA。出院健康指導(dǎo) 1.告知患者出院后如不注意控制誘發(fā)因素此病會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此應(yīng)重點(diǎn)控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液粘稠度增高及高血脂等。出院后應(yīng)生活規(guī)律，保證充足睡眠，戒煙。忌酒。 2.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。向患者及家屬講清本